一例貓肥厚性心肌病的診斷與治療

吳萍萍

摘要 針對合肥市某寵物醫(yī)院接診的一例貓肥厚性心肌病病例，闡述了其臨床診斷和治療措施。

關(guān)鍵詞 貓肥厚性心肌病；臨床診斷；治療

中圖分類號 S852.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 0517-6611（2017）03-0111-02

Abstract Aiming at a case of cat hypertrophic cardiomyopathy （HCM） in a pet hospital of Hefei，its clinical diagnosis and treatment measures were expounded.

Key words Cat hypertrophic cardiomyopathy；Clinical diagnosis；Treatment

貓肥厚型心肌病（HCM）是一種最常見的貓心臟病，該病以心室壁變得異常增厚為主要癥狀，其病因尚不清楚，但普遍認(rèn)為有品種的遺傳傾向，以家養(yǎng)短毛貓最常見，純種貓少見[1]。貓出現(xiàn)臨床癥狀的年齡從6月齡到16歲不等，其中以中年的公貓發(fā)病率最高，臨床上也有3月齡診斷為HCM的貓。貓肥厚性心肌病可分為原發(fā)性貓肥厚性心肌病和繼發(fā)性貓肥厚性心肌病，其中原發(fā)性貓肥厚性心肌病多與遺傳有關(guān)，而繼發(fā)性肥厚性心肌病則由于是甲狀腺功能亢進(jìn)而引發(fā)，所以通過甲狀腺功能檢測可以判定屬于原發(fā)性或繼發(fā)性肥厚性心肌病[2]。

輕度病變的貓可能沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，隨著病程的延長，會出現(xiàn)呼吸頻率加快、無力、運動不耐受、心動過速甚至呼吸困難及昏厥等癥狀。大多數(shù)患貓出現(xiàn)中度到重度病變才會就診，表現(xiàn)后肢麻痹，可能會突然死亡。肥厚型心肌病患貓主要由于左心室舒張功能障礙而導(dǎo)致

心肌肥厚，同時伴發(fā)二尖瓣的閉鎖不全，導(dǎo)致二尖瓣的反流，使左心房容積增加和壓力上升，也導(dǎo)致了肺靜脈壓升高和肺水

腫。左心房擴(kuò)張引起血栓，發(fā)生于主動脈的分叉部，導(dǎo)致肢體的麻痹或劇烈疼痛。筆者對合肥市某寵物醫(yī)院接診的一例貓肥厚性心肌病的臨床診斷與治療措施進(jìn)行了闡述。

1 病例基本情況

2016年8月25日，合肥市某寵物醫(yī)院接到一病例，主訴患貓最近出現(xiàn)食欲減退甚至廢絕，氣喘，呼吸困難。經(jīng)視診發(fā)現(xiàn)患貓營養(yǎng)不良，消瘦，眼結(jié)膜、耳朵、腹部皮膚、生殖器黃染，脫水，嗜睡，低溫。

2 臨床診斷措施

2.1 血氣分析、血液生化電解質(zhì)檢測

采集病貓血液進(jìn)行血氣分析和血液生化電解質(zhì)檢測，發(fā)現(xiàn)該患貓肌酸激酶高達(dá)5 000 U/L ，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為393 U/L（表1），初步懷疑患有心肌損傷，需要進(jìn)一步檢查。

2.2 fBNP檢查

fBNP檢查結(jié)果異常，結(jié)合臨床癥狀和血液生化電解質(zhì)檢測結(jié)果，推測該患貓發(fā)生的呼吸困難是由于心功能衰竭所致。

2.3 X線診斷

對患貓胸部進(jìn)行正側(cè)位X線拍照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患貓左心室增大（圖1）。

2.4 超聲心動檢查

對患貓進(jìn)行進(jìn)一步超聲心動檢查，發(fā)現(xiàn)該患貓左心室明顯增厚（圖2A），二尖瓣嚴(yán)重返流（圖2B），因此確診該患貓為肥厚性心肌?。℉CM）。

3 治療措施

患貓經(jīng)一系列臨床診斷后確診為HCM，告知患貓主人預(yù)后及相關(guān)的治療成本，最終確定采取對癥治療和支持療法。速尿1號減緩肺水腫；鈣阻斷劑地爾控制心率；振心抗衰片有助于降低心肌的氧氣消耗，減少血流流出阻力。經(jīng)治療，患貓的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善。

4 小結(jié)

4.1 類癥鑒別

貓肥厚性心肌?。℉CM）在診斷時需要與繼發(fā)性原因引起的心肌肥大進(jìn)行類癥鑒別[3]，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、系統(tǒng)性高血壓、糖尿病、肢端肥大癥和化療藥物中毒等。

4.2 治療與預(yù)后

貓肥厚性心肌?。℉CM）的治療主要是控制心律失常、改善心臟舒張功能、防止血栓的發(fā)生、減少心室肥厚、延長心衰出現(xiàn)時間。經(jīng)過及時有效的治療，癥狀通常會得到明顯緩解且預(yù)后良好，平均壽命為4～6年。若未經(jīng)治療發(fā)生心衰的貓平均壽命為654 d，且動脈栓塞期長達(dá)184 d，嚴(yán)重影響患貓的壽命和生存質(zhì)量。

4.3 早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療

貓肥厚性心肌?。℉CM）是一種心室肌病，該病有品種的遺傳傾向，同時發(fā)病年齡和性別也有特異性。一般聽診不能夠確診，X線檢查是評估充血性心衰的必要診斷手段，對于監(jiān)測疾病進(jìn)程和動物對心衰治療的反應(yīng)也具有重要意義，但輕度或中度HCM患貓X線檢查結(jié)果通常是正常的[4]。進(jìn)一步診斷應(yīng)進(jìn)行超聲心動檢查，而超聲心動是診斷HCM最準(zhǔn)確的方法[5]。貓的心臟病較為隱匿，較少表現(xiàn)出臨床癥狀，往往在被發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為心衰。貓肥厚性心肌病（HCM）的早期診斷才是治療的重點，每年定期的健康檢查是非常必要的，主人也必須注意觀察貓是否有運動不耐、易喘、呼吸加速，或突然出現(xiàn)食欲及體重下降等早期癥狀，一旦觀察到異常癥狀，就必須立即就診[6]。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳義洲，郭魏彬，羅倩怡，等.貓肥厚性心肌病疑似繼發(fā)動脈栓塞的診治[J].畜牧與獸醫(yī)，2016，48（10）：105-107.

[5] WARE W. Cardiovascular disease in small animal medicine[M].New York：Manson Publishing Ltd，2011.

[6] 段俊紅.寵物疾病與日常保健[J].湖北畜牧獸醫(yī)，2013，34（11）：38-39.