腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能遠(yuǎn)期影響的臨床研究

王馥旭 丁雪梅 董春紅 王 琦 劉海瑛

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腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能遠(yuǎn)期影響的臨床研究

王馥旭 丁雪梅 董春紅 王 琦 劉海瑛

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的遠(yuǎn)期影響。方法 收治160例卵巢囊腫患者并隨機分為觀察組與對照組，觀察組接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，對照組接受開腹手術(shù)，比較兩組預(yù)后。結(jié)果 所有患者安全完成手術(shù)，無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組術(shù)中出血量和住院天數(shù)明顯較少(P<0.05)。術(shù)后3個月的血清FSH與E2值觀察組與術(shù)前對比無明顯差異，而對照組FSH值顯著高于術(shù)前及觀察組(P<0.05)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.5%和12.5%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是常見的微創(chuàng)方法，促進患者康復(fù)且不影響卵巢功能，同時減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)用價值較高。

卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢功能；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1367～1369)

卵巢囊腫是1種常見婦科疾病，對女性患者的發(fā)育、生殖及內(nèi)分泌功能有很大影響。由于各種因素的影響，我國卵巢囊腫的發(fā)病率越來越多，且逐漸年輕化[1-2]。卵巢的血液供應(yīng)靠卵巢動脈和子宮動脈卵巢支共同提供，任何卵巢手術(shù)都會造成卵巢損傷，會使患者部分卵巢功能下降，為此在手術(shù)中需要最大限度保護正常卵巢組織[3-5]。而測定特定激素水平的變化，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、β-雌二醇(E2)，可以間接反應(yīng)術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)情況[6-7]。本文具體探討了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能遠(yuǎn)期效果的臨床影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年1月到2016年4月期間青島市婦女兒童醫(yī)院診治的160例卵巢囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前B 超檢查提示囊腫直徑≥5 cm；術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B 超檢查排除惡性或可疑惡性腫瘤的病例；年齡18～50歲；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；術(shù)后病理均證實為良性卵巢囊腫的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理報告為惡性或交界性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹病例；巧克力囊腫剝除術(shù)后行激素治療者等；妊娠與哺乳期婦女。隨機分為2組，一般資料無明顯差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法

觀察組：采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，靜吸復(fù)合麻醉，對患者下腹會陰處進行清洗，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取膀胱截石位，在臍上3 cm處做長約1 cm的縱行切口，插入腹腔鏡，充入CO2氣體形成人工氣腹，氣腹壓力12～14 mmHg。腹腔鏡監(jiān)視下行臍部左下穿刺與雙側(cè)“麥?zhǔn)宵c”穿刺，打開卵巢皮質(zhì)，分離囊壁及卵巢皮質(zhì)，將囊腫完整剝除，雙極電凝止血，創(chuàng)面用3-0腸線縫合止血。

對照組：采用開腹手術(shù)治療，靜吸復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，取腹部正中切口，后續(xù)處理同觀察組。

所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗菌素進行預(yù)防感染治療，肛門排氣后鼓勵患者進食，使用止血劑預(yù)防術(shù)后出血。

表1 兩組一般資料對比

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)。

內(nèi)分泌功能測定：所有患者在術(shù)前與術(shù)后3個月抽取空腹靜脈血，抗凝分離血清后測定FSH與E2值，測定儀器為羅氏(Roche)公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光分析儀進行全自動測定。

并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后隨訪所有患者，持續(xù)時間6個月，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括：切口感染、肺部感染、臟器損傷、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0，計數(shù)資料(%)采用χ2檢驗；計量資料(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)比較

所有患者無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)都成功順利完成，觀察組術(shù)中出血量和住院天數(shù)更少(P<0.05)。見表2。

2.2 內(nèi)分泌指標(biāo)比較

經(jīng)過檢測，觀察組術(shù)后血清內(nèi)分泌變化不顯著(P>0.05)，而對照組術(shù)后3個月的血清FSH值明顯高于術(shù)前及觀察組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后3個月內(nèi)分泌指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較

術(shù)后對患者進行6個月的隨訪，觀察組肺部感染、腸梗阻、臟器損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組(12.5%)(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后6個月兩組并發(fā)癥比較/例

3 討論

卵巢一般位于鄰近側(cè)盆壁的卵巢窩內(nèi)，成人卵巢長約2.5～5.0 cm，寬約1.5～3.0 cm，厚約1.0～2.0 cm。卵巢在盆腔的位置主要靠韌帶來維持，韌帶內(nèi)含有卵巢血管、淋巴管、神經(jīng)叢以及結(jié)締組織，卵巢的生物解剖學(xué)形態(tài)特征可以隨著年齡和激素水平變化而改變[8-11]。

在卵巢囊腫的手術(shù)治療中，傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)，囊腫剝除后予以縫合止血，對于患者的創(chuàng)傷比較大。當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少、腹部無切口瘢痕等特點[12-13]。本研究顯示所有患者無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)都成功順利完成，而觀察組術(shù)中出血量及住院天數(shù)更短，證實通過腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，具有微創(chuàng)性且患者術(shù)后恢復(fù)比較快。不過腹腔鏡下手術(shù)需要有良好的縫合技巧，不僅起到確切的止血作用，也是對卵巢功能最好的保護。

為維持女性正常生理功能，采用當(dāng)前保留生殖腺手術(shù)已被大家認(rèn)可[14]。其中特定激素水平的變化，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、β-雌二醇(E2)是衡量卵巢功能的重要指標(biāo)。促卵泡激素(FSH)能促進卵泡周圍間質(zhì)分化成為卵泡膜細(xì)胞[15]。β-雌二醇(E2)易被氧化成為雌酮，又可水合為作用最弱的雌三醇(E3)[16]。本研究中觀察組手術(shù)前后血清FSH及E2變化不顯著，而對照組術(shù)后血清FSH值明顯高于術(shù)前及觀察組，表明由于腹腔鏡手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷比較小，為此對于卵巢的功能影響比較少。

卵巢囊腫的大部分手術(shù)可以通過腹腔鏡來完成，不過腹腔鏡手術(shù)容易致腸管、膀胱、輸尿管等臟器損傷[17]。本研究顯示所有患者術(shù)后隨訪6個月，觀察組并發(fā)癥更低，證明其使用更安全。

總之，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是常見的微創(chuàng)方法，促進康復(fù)且不影響患者的卵巢功能，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)用價值高。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Study of the Long-term Effect of Laparoscopic Ovarian Cyst Resection onOvarian Function

WANG Fuxu,DING Xuemei,DONG Chunhong,et al.

Women and Children's Hospital of Qingdao,Qingdao,266000

Objective To explore the effect of laparoscopic ovarian cyst resection on ovarian function.Methods 160 ovarian cysts patients were divided into 2 groups and

laparoscopic ovarian cyst resection and open operation respectively.Results All patients completed surgery without serious complications.The blood loss and hospital stays and complication rate of the observation group were less(P<0.05).The FSH value of the control group after surgery was higher than before and the observation group(P<0.05).The adverse reaction of the observation group was 2.5%,while of the control group was 12.5%,the observation group was lower than the control group,P<0.05.Conclusion Laparoscopic ovarian cyst resection is common minimally invasive method,it can promote rehabilitation and without affect ovarian function,and reduce long-term complications,it has high application value.

Ovarian cyst;Laparoscopy;Ovarian function;Complication

266000 青島市婦女兒童醫(yī)院(王馥旭，王 琦，劉海瑛)；266003 青島大學(xué)附屬醫(yī)院(丁雪梅)；266042 青島市中心醫(yī)院(董春紅)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.044

R737.31

A

1001-5930(2017)08-1367-03

2017-03-20

2017-06-12)