高頻超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的價值

郭 蕾 程建中 劉 瀏

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高頻超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的價值

郭 蕾 程建中 劉 瀏

目的 探究高頻超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤(IDP)的價值。方法 選取40例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者作為研究對象。所有患者均采用高頻超聲診斷，并與病理結(jié)果進行對比。結(jié)果 在40例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者中，共病變42個，其中Ⅰ型15個，14個確診，診斷準確率為93.33%；Ⅱ型12個，11個確診，準確率為91.67%；Ⅲ型4個，檢出2個，準確率為50.00%；Ⅳ型6個，檢出5個，準確率為83.33%；Ⅴ型5個，檢出3個，準確率為60.00%。結(jié)論臨床針對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷，高頻彩色多普勒超聲是一種簡單、無創(chuàng)、準確率高的診斷方法，有助于醫(yī)師更好地判定病情，制定出科學有效的治療方案，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤；高頻超聲；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1348～1350)

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma of the breast，IDP)是1種常見的女性乳腺疾病，發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌[1]。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生原因十分復雜，迄今尚未完全闡明，可能與雌激素水平增高，過度刺激引起乳管擴張，上皮細胞增生有關(guān)，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺腫塊等，直接影響患者的日常生活和工作。由于乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率較高，早期診斷和積極治療，可避免發(fā)生為乳腺癌，改善患者生活質(zhì)量[2-4]。高頻彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查法，具有操作方便、價廉、可重復操作、無創(chuàng)等特點，大大提升了女性乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤檢出率，逐漸成為了乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤篩查的主要方法[5]。本文旨在分析高頻彩色多普勒超聲檢查情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月至2016年8月收治的40例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者作為研究對象，均為女性，年齡21～63歲，平均年齡(45.82±2.33)歲；病程3～4年，平均病程(1.02±0.34)年；38例為單發(fā)病灶，2例可見多個病灶；臨床表現(xiàn)(可兼有)：間歇性無痛性乳頭溢乳25例，血性溢乳6例，乳白色、黃色溢乳17例，乳房捫及腫塊7例，部分無癥狀，在例行體檢中發(fā)現(xiàn)6例。此研究符合我院倫理規(guī)范，經(jīng)倫理委員會批準后正式啟動。全部患者知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，排除臨床資料不全、中途退出者。

1.2 方法

儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲儀，采用高頻線陣探頭，將線陣探頭頻率設(shè)定為13 MHz。協(xié)助患者選擇仰臥體位，充分暴露乳房，雙上肢置于頭頂、平舉，對乳暈、乳頭進行掃描檢查，以乳頭為中心，從內(nèi)向外進行放射狀掃查，對可能存在的病灶位置實施橫、縱交替檢查。觀察乳腺導管是否有擴張情況，確定長寬，觀察乳腺導管內(nèi)壁是否光整、是否有腫塊及腫塊的具體大小、形態(tài)和未知，推壓腫塊有無變形、移位等。采用高頻超聲檢查腫塊內(nèi)部及周圍血流分布狀態(tài)、動脈血流峰值、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最大血流峰值等。

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤(IDP)多發(fā)生在乳暈下方較大輸乳管中，多為單發(fā)[6]，從本組資料來看，40例病理確診的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者中，38例為單發(fā)病灶，比例為95.00%，2例多發(fā)。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種真性良性腫瘤，其發(fā)病原因未完全闡明，可能與雌激素水平上升、孕激素水平降低有關(guān)。根據(jù)乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤對組織產(chǎn)生的位置和生物學行為來看，可分為孤立性和多發(fā)性，前者為單發(fā)腫瘤，多數(shù)發(fā)生在乳腺中央部位，離乳頭開口近，在乳暈下或周邊大導管內(nèi)，腫瘤進展速度慢；后者為乳頭狀瘤病，位于患者乳腺周圍部，集中在中、小或末梢導管中，癌變風險較高[7]。雖然乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性病變，相關(guān)研究報道，仍有5%～12%患者可發(fā)生惡性改變[8]，因此，早期診斷和積極治療十分重要。

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1.4 觀察指標

對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)進行分型，Ⅰ型：導管擴張，管腔內(nèi)乳頭狀實性回聲，或回聲填充，超聲提示實性回聲可見彩色血流信號；Ⅱ型：囊實性回聲團塊，或存在實性回聲邊緣，表現(xiàn)出少許液性無回聲區(qū)；Ⅲ型：局限性導管擴張，遠端導管壁不規(guī)則，或中斷；Ⅳ型：導管擴張，遠端導管壁中斷處提示實性結(jié)節(jié)或團塊；Ⅴ型：腺體內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，周圍未見導管擴張。

觀察乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者超聲表現(xiàn)，與手術(shù)病理結(jié)果比較，計算出高頻彩色多普勒超聲診斷的準確率、誤診率、漏診率。

信息化建設(shè)也是財務(wù)內(nèi)控管理的重要一環(huán)，信息化環(huán)境對于企業(yè)內(nèi)控體系具有支撐作用，也是提高財務(wù)內(nèi)控工作效率的重要途徑。首先，組建一支專業(yè)化程度高、職責明確、資源和權(quán)限保障充沛的信息化建設(shè)專項小組，主持并實施信息化建設(shè)的籌備與實踐工作。其次，進一步擴大信息技術(shù)的應(yīng)用范圍，整合現(xiàn)有的財務(wù)軟件系統(tǒng)，比如預算系統(tǒng)、支付系統(tǒng)、核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，將這些相對獨立的、零散的系統(tǒng)予以整合，強化數(shù)據(jù)共享，將企業(yè)所有的經(jīng)濟活動統(tǒng)統(tǒng)囊括進來，全面提高財務(wù)內(nèi)控工作的效率。

在40例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者中，共42個病變，其中Ⅰ型表現(xiàn)15個，比例為35.71%，有14個被檢出，1個漏診。Ⅱ型表現(xiàn)12個，比例為28.57%，11個被檢出，1個誤診，誤診原因為纖維腺瘤。Ⅲ型表現(xiàn)4個，比例為9.52%，有2個被檢出，2個提示單純性乳腺導管擴張。Ⅳ型表現(xiàn)6例，比例為14.29%，5個術(shù)前超聲診斷正常，1個誤診為纖維腺瘤。Ⅴ型表現(xiàn)5個，占11.90%，3個術(shù)前高頻彩超確診，1個誤診為乳腺癌，另外1個誤診為纖維腺瘤。高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較如表1。

2 結(jié)果

相對葉綠素含量采用 SPAD-502Plus手持式葉綠素測定儀測定，以測定凈光合速率及蒸騰速率的植株為測定對象，每株選擇5片葉片，在各個葉片中脈兩側(cè)均勻選取3個點，取平均值作為該葉片葉綠素含量，所測葉綠素含量是一個相對值。

表1 不同類型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤高頻彩超檢查結(jié)果分析

3 討論

1.3 分型標準[1]

平臺中（如下圖），政府是支持者和監(jiān)督者，第三方機構(gòu)是信息的評價、儲存主體，企業(yè)既是信息提供者也是信息使用者。此信息平臺不以營利為目的，主要是為了推動職業(yè)經(jīng)理人選聘市場的成熟和完善，構(gòu)建起一個合理、有序的職業(yè)經(jīng)理人市場，同時推動建立起職業(yè)經(jīng)理人和企業(yè)的信用體系建設(shè)，使各主體在法律、法規(guī)制度下合理運行。

以往臨床多通過乳頭溢液涂片診斷，但因為溢液量少、組織細胞少、涂片假陰性多等因素的干擾，診斷準確率相對較低，同時乳管鏡和病理活檢創(chuàng)傷大，患者依從性較低，不利于初級篩查和復查，因此探尋一種安全、可靠、準確的檢查方法至關(guān)重要[9]。近年來，超聲技術(shù)飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)和高頻探頭技術(shù)不斷成熟，加上超聲工作者對其認知的增加，彩超已經(jīng)成為了一種無創(chuàng)、快捷、價廉的檢查方法，受到了廣大醫(yī)師和患者的認可與青睞。本組研究顯示，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于45歲左右的婦女，包括外周型和中央型，中央型為單發(fā)，周圍型為多發(fā)，臨床主要癥狀為乳頭溢液，與此病發(fā)病特點符合[10]。

本文高頻超聲對40例42個病變進行顯像，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型診斷準確率分別為93.33%、91.67%、50.00%、83.33%、60.00%，提示高頻超聲對Ⅰ型、Ⅱ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準確率相對較高。本文對不同類型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲診斷情況進行具體分析：①Ⅰ型腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。高頻超聲顯示為乳腺導管輕中度擴張，位于乳暈附近，擴張內(nèi)鏡0.20～0.42 cm，擴張導管可見實性回聲。CDFI顯示實性成分有血流信號。在液體襯托下，擴張導管內(nèi)實性結(jié)節(jié)易顯示，高頻超聲可輕易檢出，但若檢查前患者排空導管內(nèi)積液，將增加檢查難度[11]。此研究結(jié)果顯示，15個Ⅰ型腺導管內(nèi)乳頭狀瘤中，檢出14個，1個漏診，漏診原因可能是導管內(nèi)瘤體非常小，或?qū)Ч鼙谠龊癫灰?guī)則，遮蓋扁平狀微小乳頭狀瘤的顯出，另外檢出前擠壓、排空導管內(nèi)積液，也可能導致病灶無法清晰顯示[12]。在診斷Ⅰ型腺導管內(nèi)乳頭狀瘤時，應(yīng)和單純導管擴張并內(nèi)固縮分泌物團塊鑒別，通過探頭擠壓或變換體位等方式可進行區(qū)分，Ⅰ型腺導管內(nèi)乳頭狀瘤實性結(jié)節(jié)內(nèi)CDFI可探及血流信號，從而準確鑒別[13]。②Ⅱ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。超聲顯示為囊實性回聲團塊，囊性無回聲區(qū)為局限性導管擴張所示，周圍少許液性暗區(qū)，CDFI顯示囊實性團塊內(nèi)有血流信號。42個病變中，Ⅱ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤12個，檢出11個，1例誤診為纖維腺瘤，可能與實性結(jié)節(jié)周圍液性回聲減少有關(guān)，從而忽略了周圍導管擴張，應(yīng)多個切面全方面觀察結(jié)節(jié)周圍無液性回聲，或局部放大觀察結(jié)節(jié)周圍是否存在少量無回聲區(qū)，同時檢查時探頭力度適中，力度過大易擠壓出液體，影響診斷結(jié)果[14]。③Ⅲ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。4個Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤，只檢出2個，準確率僅為50.00%，另外2個僅發(fā)現(xiàn)局限性導管擴張，未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，易導致誤診和漏診事件，可見高頻超聲對該型準確率較低，易誤診為單純性導管擴張，對診斷導管擴張的敏感性高，但特異性較低。一旦發(fā)現(xiàn)擴張導管，需要做冠狀、矢狀切面檢查，觀察擴張導管壁及彩色血流信號，提高檢出率。④Ⅳ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。CDFI顯示結(jié)節(jié)或團塊處有彩色多普勒血流信號，6個Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤，檢出5個，準確率為83.33%，高頻超聲檢查時，需多個切面觀察擴張導管周圍有無實性回聲結(jié)節(jié)，并觀察結(jié)節(jié)周圍擴張不明顯的導管，減少誤診、漏診風險。⑤Ⅴ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。5個Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤中，檢出3個，1個誤診為乳腺癌，1個誤診為纖維腺瘤。乳腺癌誤診原因為此例結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，與結(jié)節(jié)發(fā)生炎癥、增生引起假性浸潤性改變有關(guān)，纖維腺瘤誤診原因為瘤體周圍導管壁誤認為纖維腺瘤包膜，局部放大觀察到并無纖維腺瘤完整包膜[15]。

綜上所述，高頻超聲是一種準確、高效、無創(chuàng)的檢查方法，對不同類型的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷具有獨特優(yōu)勢，但仍存在漏診、誤診情況。相信隨著超聲技術(shù)的不斷完善和成熟，疾病診斷準確率將越來越高。

[1] 孫鵬濤，雷 睿，沈 嬙，等.高頻彩超診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及術(shù)前定位的價值〔J〕.廣東醫(yī)學，2012，33(7)：945-946.

[2] 王 瓊.高頻超聲對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值分析〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2016，20(32)：4570-4571.

[3] 張 劍，陳 卉，劉艷萍，等.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻超聲與鉬靶X線對比分析〔J〕.腫瘤影像學，2013，22(3)：263-266.

[4] 胡六妹.高頻超聲及彈性成像對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1)：9-10.

[5] 郭 萌，楊 青，周 英，等.高頻超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的價值探討〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(25)：151-152.

[6] Du J，Wang L，Wan CF，et al.Differentiating benign fromalignant solid breast lesions：combined utility of conventional ultrasound and contrast enhanced ultrasound in comparison with magnetic resonance imaging〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(12)：3890-3899.

[7] Wan CF，Du J，F(xiàn)ang H，et al.Evaluation of breast lesions by contrast enhanced ultrasound：qualitative and quantitative analysis〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(4)：e444-e450.

[8] Nakahara H，Namba K，Watanabe R，et al.A comparison of MR imaging，galactography and ultrasonography in patients withnipple discharge〔J〕.Breast Cancer，2003，10(4)：320-329.

[9] Wenkel E，Janka R，Uder M，et al.Does direct MR galactography have the potential to become an alternative diagnostic tool in patients with pathological nipple discharge?〔J〕.Clin Imaging，2016，35(2)：85-93.

[10] Sorelli PG，Cosgrove DO，Svensson WE，et al.Can contrastenhanced sonography distinguish benign from malignant breastMasses?〔J〕.J Clin Ultrasound，2010，38(4)：177-181.

[11] 嚴松莉，涂劍宏.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)及病理對照研究〔J〕.中華超聲影像學雜志，2013，22(12)：1087-1088.

[12] 奚 群，侯新燕，崔麗麗，等.不同乳腺超聲分型導管管徑及腺體厚徑變化趨勢及其發(fā)生乳腺癌的危險性〔J〕.河北醫(yī)科大學學報，2014，6(9)：1025-1028.

[13] 李麗萍，呂 偉，張建華，等.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤癌前病變的超聲特征〔J〕.中日友好醫(yī)院學報，2013，27(2)：103-104.

[14] 謝 菲，周 波，王 殊，等.磁共振成像及超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的價值比較〔J〕.中國醫(yī)藥，2016，11(2)：271-274.

[15] 續(xù)晉銘，查 期，李 晶.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的MRI 診斷價值探討〔J〕.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22(1)：18-20.

(編輯：甘 艷)

Value of High Frequency Ultrasonography in the Diagnosis of IntraductalPapilloma of Breast

GUO Lei，CHENG Jianzhong，LIU Liu.

Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，463000

Objective To explore the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of intraductal papilloma(IDP) of the breast.Methods 40 patients with papillary tumor were selected as the research objects and treated with high frequency ultrasound，and compared with the pathological results，a retrospective analysis of clinical data of all patients were conducted.Results In 40 cases of breast intraductal papilloma patients，there had 42 lesions，type Ⅰ 15，14 were diagnosed，the diagnostic accuracy was 93.33%，type Ⅱ 12，11 confirmed，the accuracy rate was 91.67%，type Ⅲ 4，2 were diagnosed，the accuracy rate was 50.00%，type Ⅳ 6，5 were diagnosed，the detection accuracy rate was 83.33%，type Ⅴ 5，3 were diagnosed，the accuracy rate was 60.00%.Conclusion The clinical diagnosis for breast intraductal papilloma，color Doppler ultrasound is a simple，noninvasive and accurate diagnostic method，it can help physicians determine the disease better，formulate scientific and effective treatment programs，it is conducive to the rehabilitation of patients，has important clinical value.

Intraductal papilloma of the breast；High frequency ultrasound；Diagnosis

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.038

R737.9

A

1001-5930(2017)08-1348-03

2016-10-24

2016-11-14)