腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效分析

何 平 梁杰雄 邵天松 宋 輝 張 釗 李 洋

?

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效分析

何 平 梁杰雄 邵天松 宋 輝 張 釗 李 洋

目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的療效。方法 78例結(jié)直腸癌患者，采用傳統(tǒng)開腹25例，腹腔鏡手術(shù)者53例，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、切除淋巴結(jié)數(shù)目及切緣陽性率；術(shù)后在院天數(shù)、疼痛持續(xù)時間、開始進食時間及1、3、5年生存率情況。結(jié)果 在術(shù)中方面，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量及手術(shù)時間兩方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)；在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡對患者帶來低創(chuàng)傷對與患者的術(shù)后恢復(fù)顯著快于開腹組；在術(shù)后預(yù)后方面，開腹切除結(jié)腸癌相比于腹腔鏡切除較好。結(jié)論 手術(shù)本身所帶來的創(chuàng)傷方面，腹腔鏡切除結(jié)腸癌腫瘤相比于開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢；但遠期預(yù)后，腹腔鏡切除卻低于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；開腹；外科手術(shù)；結(jié)腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1325～1327)

隨著人民生活水平的提高，與之而來的結(jié)腸癌已成為威脅人類健康的第二大消化系統(tǒng)腫瘤[1-2]。據(jù)最新研究顯示，每年約有超過3000萬人被診斷為結(jié)腸癌[3]。但基于結(jié)腸癌患者臨床癥狀不典型的特點，大多數(shù)結(jié)腸癌患者發(fā)現(xiàn)時，已進展至晚期，這極大降低了結(jié)腸癌患者預(yù)后水平[4]。針對結(jié)腸癌患者的治療，外科手術(shù)切除病變組織是目前主要的治療手段。

傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，具有術(shù)者視野開闊、下刀準確及病變組織切除較為干凈的特點[5]。但創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口并發(fā)癥較為頻繁是其主要短板[6]。隨著科技的逐漸發(fā)展，以腹腔鏡為代表的外科手術(shù)，逐漸取代開腹手術(shù)，而成為目前治療結(jié)腸癌的主要手段[1,7]。腹腔鏡治療結(jié)腸癌基于其手術(shù)范圍更加廣泛、操作深度操作性強的優(yōu)勢，在隨著多年臨床實踐已初步證實其可行性[8]。在結(jié)腸癌的治療中，目前兩種術(shù)式分別具有相應(yīng)可行性，但未有研究準確指出，是傳統(tǒng)開腹還是腹腔鏡術(shù)對患者臨床療效及遠期預(yù)后具有更明顯的優(yōu)勢？因此，為進一步探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效，我們將我院2011年至2016年，5年期間結(jié)直腸癌患者外科手術(shù)治療情況予以報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均選自2011年至2016年就診于北京安貞醫(yī)院結(jié)腸癌患者。所有患者均于我院病理活檢診斷為結(jié)腸癌，Duke′s 分期均位于C期以上，共78例，其中男性37例，女性41例；年齡22～78歲，中位年齡為44歲；結(jié)腸癌部位：其中升結(jié)腸、橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸分別為11例，34例，8例，25例。Duke′s 分期：C1 期28例，C2 期39例，D 期11例。所有患者均于術(shù)前行三大常規(guī)、腹部增強CT、肝腎功、胸片、心電圖、結(jié)腸鏡、腹部超聲等輔助檢查，結(jié)腸鏡取活檢行病理檢查，術(shù)后病理復(fù)查病變組織。本研究選取傳統(tǒng)開腹患者25例，腹腔鏡處理患者53例。兩組患者間一般情況及病理情況均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)開始前，所有患者均行常規(guī)消化道準備。麻醉：全麻。

開腹：氣管插管全麻，常規(guī)行消毒鋪單。切口取下腹部正中切口，上至肚臍上4 cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹。逐層探查腹腔。

腹腔鏡：氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。所有患者均于肚臍上源2～3 cm處插入10 mm Trocar為觀察孔，達氣腹充填，使氣體壓力波動在15 mm Hg，置入腹腔鏡。隨后，分別與左右髂嵴水平，腹直肌外源處插入5 mm Trocar作為操作孔，分別置入操作器械。探查腹腔。

隨后，擬行結(jié)腸癌根治術(shù)。順降結(jié)腸旁溝以撕開腹膜。在預(yù)定腫瘤部位上下分別10 cm處，切斷腸管。并逐步分離腸系膜及淋巴結(jié)。淋巴結(jié)切除后，再切除腸管兩端行端端吻合。間斷縫合腹膜以及腸系膜。溫鹽水沖洗腹腔。水平褥式縫合皮膚。術(shù)后標本送病檢，患者送PACU。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、切除淋巴結(jié)數(shù)目及切緣陽性率；術(shù)后在院天數(shù)、疼痛持續(xù)時間、開始進食時間；1、3、5年生存率；所有患者均于術(shù)后半年、1年、3年分別就診于我院普外科門診，行腹部CT增強、結(jié)腸鏡及血清腫瘤標志物檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)中淋巴結(jié)切除數(shù)量及切緣陽性率方面，開腹組與腹腔鏡組比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，腹腔鏡組術(shù)中出血量及手術(shù)時間兩方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組。見表1。

腹腔鏡組患者住院時間明顯低于開腹組；術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)即患者首次進食時間，腹腔鏡組也明顯優(yōu)于開腹組；術(shù)后切口感染方面腹腔鏡組也明顯低于開腹組。腹腔鏡對患者帶來低創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)顯著快于開腹組，見表2。

術(shù)后3年、5年生存率，開腹組稍優(yōu)于腹腔鏡組，在預(yù)后方面，開腹組較腹腔鏡組好。見表3。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

表3 兩組患者預(yù)后情況比較/%

3 討論

結(jié)腸癌外科治療是目前臨床處置的主要手段。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，因為其創(chuàng)傷大的特點，是患者恐懼手術(shù)及降低結(jié)腸癌手術(shù)率的主要原因。1991年，Jacobs等首次報道用腹腔鏡成功切除結(jié)腸癌。腹腔鏡治療結(jié)腸癌逐漸廣泛應(yīng)用[9]。低創(chuàng)傷度、高視野范圍使得腹腔鏡越來越應(yīng)用于各科的手術(shù)治療中[10]。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生醫(yī)療技能的逐步提高，腹腔鏡越來越熟練地應(yīng)用于各類外科手術(shù)的治療過程中。傳統(tǒng)認為，相比較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡的臨床外科治療具有德天優(yōu)厚的優(yōu)勢，也是1種較為理想的手術(shù)治療方式[11]。多研究顯示，結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)具有更好的短期療效[12-15]。但未有研究準確指出，是傳統(tǒng)開腹還是腹腔鏡術(shù)對患者臨床療效及遠期預(yù)后具有更明顯的優(yōu)勢？因此，為進一步探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效，我們將我院2011年至2016年，5年期間結(jié)直腸癌患者外科手術(shù)治療情況予以報道。

結(jié)果顯示：在術(shù)中方面：開腹手術(shù)術(shù)中出血量明顯高于腹腔鏡組[(276±27)mlVS(169±21)ml，P=0.002]，手術(shù)歷程時間開腹手術(shù)也明顯長于腹腔鏡組[(132.9±14.3)minVS(112.0±9.4)min，P=0.003]，術(shù)中淋巴結(jié)切除數(shù)量及切緣陽性率兩方面，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩者間未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在術(shù)后方面：腹腔鏡組患者住院時間明顯低于開腹組[(5±2)天VS(8±3)天，P=0.04]；術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)即患者首次進食時間，腹腔鏡組也明顯快于開腹組[(2±2 )天VS(4±1)天,P=0.01]；術(shù)后切口感染方面，腹腔鏡組也明顯低于開腹組(3% VS 0%,P=0.05)。以上研究表明，在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡對患者帶來低創(chuàng)傷對與患者的術(shù)后恢復(fù)顯著快于開腹組。在預(yù)后方面：僅僅3年，5年生存率，開腹組較優(yōu)于腹腔鏡組，分別為(33% VS 27%，P=0.05； 15% VS 8%，P=0.05)。

綜上所述：本研究顯示在手術(shù)本身所帶來的創(chuàng)傷方面，腹腔鏡切除結(jié)腸癌腫瘤相比于開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢；但遠期預(yù)后，腹腔鏡切除卻低于開腹手術(shù)。這提示，可能腹腔鏡在腫塊切除方面還存在殘余。但據(jù)腹腔鏡組具體數(shù)據(jù)顯示，以及相比于已有數(shù)據(jù)報道，1、3、5年生存率較高。

[1] Fazl AR,Stamos MJ.Minimally invasive surgery for rectal cancer〔J〕.Minerva Chirurgica,2016,71(5):311.

[2] Grande R,Natoli C,Ciancola F,et al.Treatment of Metastatic Colorectal Cancer Patients ≥75 Years Old in Clinical Practice:A Multicenter Analysis〔J〕.Plos One,2016,11(7):e0157751.

[3] Blanche S,Salah B,Carrier JC,et al.Neoexpression of a functional primary cilium in colorectal cancer cells〔J〕.Heliyon,2016,2(5):e00109.

[4] Sun JG,Ruan F,Zeng XL,et al.Clitocine potentiates TRA- IL-mediated apoptosis in human colon cancer cells by promoting Mcl-1 degradation〔J〕.Apoptosis,2016,21(10):1144-1157.

[5] Liang X,Luo M,Wei XW,et al.A folate receptor-targeted lipoplex delivering interleukin-15 gene for colon cancer immunotherapy 〔J〕.Oncotarget,2016,7(32):52207-52217.

[6] Zhu L,Zhou L,Wang L,et al.A20 SNP rs77191406 may be related to secondary cancer for rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus patients〔J〕.Asia Pac J Clin Oncol,2016，12(4)：409-414.

[7] Ogata K,Takamori H,Umezaki N,et al.Gastrointestinal p- erforation during regorafenib administration in a case with hepatic metastases of colon cancer〔J〕.J Chemother,2016:1-3.

[8] Niedzwiecki D,Frankel WL,Venook AP,et al.Association Between Results of a Gene Expression Signature Assay and Recurrence-Free Interval in Patients With Stage II Colon Cancer in Cancer and Leukemia Group B 9581(Alliance)〔J〕.J Clin Oncol,2016,34(25):3047.

[9] Chu QD,Zhou M,Medeiros K,et al.Positive surgical margins contribute to the survival paradox between patients with stage IIB/C(T4N0) and stage IIIA(T1-2N1,T1N2a) colon cancer〔J〕.Surgery,2016,160(5):1333-1343.

[10] Edirwwera DS,Kumarage S,Deen KI.Comparison of hazard of death following surgery for colon versus rectal cancer〔J〕.Ceylon Med J,2016，61(2):52-55.

[11] Morinaga N,Tanaka N,Shitara Y,et al.Ten-Year Survival of a Patient Treated with Stereotactic Gamma Knife Radiosurgery for Brain Metastases from Colon Cancer with Ovarian and Lymph Node Metastases:A Case Report〔J〕.Case Rep Gastroenterol,2016,10(1):199-206.

[12] Yoshihiko T,Masahiko M,Koji O,et al.Intrathoracic Hernia after Total Gastrectomy〔J〕.Case Rep Gastroenterol,2016,10(1):1-6.

[13] Chen HJ,Wei Z,Jian S,et al.A recellularized human colon model identifies cancer driver genes〔J〕.Nat Biotechnol,2016,34(8).

[14] Rizzuto A,Palaia I,Vescio G,et al.Multivisceral Resection for occlusive colorectal cancer:is it justified?〔J〕.Int J Surg,2016,33:S142-S147.

[15] Groom K,Penna M,Arul D,et al.Capecitabine-related liver lesions:sinusoidal dilatation mimicking liver metastasis〔J〕.Clin Case Rep,2016,4(6):545-548.

(編輯：吳小紅)

Clinical Analysis of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Patients with Advanced Colon Cancer

HE Ping,LIANG Jiexiong,SHAO Tiansong,et al.

Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing,100029

Objective To compare and analyze the efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of patients with advanced colon cancer.Methods 78 cases of patients with colorectal cancer,including 25 cases with traditional open surgery and laparoscopic surgery 53 cases,compare with intraoperative blood loss,surgery duration,number of resected lymph nodes and positive margin rate;postoperative hospital stay,pain in continuous time,eating time;and 1-,3-,5- year survival rate in the 2 groups of patients.Results In intraoperative,bleeding volume and operation time in laparoscopic surgery groups were better than traditional open surgery;recovery after surgery,in spectroscopy surgery groups patients with low trauma were recovered significantly faster than the laparotomy group;in the postoperative prognosis,open resection of colon cancer was better than laparoscopic resection.Conclusion Laparoscopic resection of colon cancer has obvious advantages of lower trauma,but long-term prognosis is less than laparotomy.

Laparoscopy;Laparotomy;Surgical;Colon cancer

首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金項目(編號：14JL65)

100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

梁杰雄

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.031

R735.3+5

A

1001-5930(2017)08-1325-03

2016-08-08

2017-06-19)