羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布鈉應(yīng)用于顱腦腫瘤切除術(shù)患者麻醉中的效果

周明星 李 進(jìn) 袁 軍

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羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布鈉應(yīng)用于顱腦腫瘤切除術(shù)患者麻醉中的效果

周明星 李 進(jìn) 袁 軍

目的 探討羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納應(yīng)用于顱腦腫瘤患者麻醉的效果及對(duì)血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇等的影響。方法 選取98例行顱腦腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對(duì)照組49例。2組患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖、平均動(dòng)脈壓及鼻咽溫度，給予麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。對(duì)照組采用生理鹽水20 mL于切皮前10 min行浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL；觀察組采用0.5%羅哌卡因20 mL于切皮前10 min浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 mn靜脈射帕瑞昔布納40 mg+生理鹽水2 mL。比較2組患者麻醉效果、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、心率、平均動(dòng)脈壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉后觀察組麻醉效果持續(xù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，而麻醉恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者術(shù)畢、拔管后血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平顯著高于誘導(dǎo)前(P<0.05)，但觀察組上升幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者心率、平均動(dòng)脈壓及各不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納應(yīng)用于顱腦腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果確切，有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)腦組織損傷，安全可靠，值得臨床推廣。

羅哌卡因；顱腦腫瘤切除術(shù)；血糖；腎上腺素；皮質(zhì)醇

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1240～1243)

大腦是人體中樞系統(tǒng)，顱腦為重要的組成部分，若顱腦發(fā)生病變或發(fā)生腫瘤，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至患者死亡[1]。羅哌卡因是1種酰胺類局部麻醉藥物，臨床上具有神經(jīng)毒性、心臟毒性均較低的特點(diǎn)[2]。本研究通過羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納觀察顱腦腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果，探討對(duì)血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇影響，以期為臨床麻醉提供參考，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者及家屬知曉治療過程風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。選取2014年2月至2016年2月醫(yī)院擇期行顱腦腫瘤切除術(shù)98例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對(duì)照組49例。觀察組男性28例，女性21例；年齡23～76歲，平均(56.8±8.5)歲；體質(zhì)量53～78 kg，平均(57.3±5.9)kg；手術(shù)時(shí)間176～264 min，平均(242.1±23.6)min；腫瘤類型：腦膜瘤14例，膽脂瘤19例，膠質(zhì)瘤16例；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分Ⅱ～Ⅲ級(jí)[3]。對(duì)照組男性24例，女性25例；年齡22～75歲，平均(57.3±8.1)歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均(58.1±6.3)kg；手術(shù)時(shí)間175～254 min，平均(242.3±24.1)min；腫瘤類型：腦膜瘤16例，膽脂瘤14例，膠質(zhì)瘤19例，ASA評(píng)分Ⅱ～Ⅲ級(jí)。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤類型、美國麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均可耐受顱腦外科手術(shù)；②無藥物過敏史或過敏性體質(zhì)；③無高血壓、糖尿病、心肺功能不全病史；④再次行麻醉手術(shù)≥3個(gè)月；⑤無消化道出血或消化道潰瘍病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②因治療需要二次手術(shù)者；③患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)痛類藥物；④術(shù)中失血過多，影響患者血流動(dòng)力學(xué)；⑤術(shù)后出現(xiàn)聽力障礙、失語、意識(shí)障礙者。

1.3 麻醉方法

入選患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖、平均脈動(dòng)壓及鼻咽溫度。麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈注射地塞米松(成都天臺(tái)山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140115)，于氣管導(dǎo)管表面均勻涂抹利多卡因凝膠(太原市振興制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140105)。①麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140108)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2013123)2～4 μg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131125)1.5～2.0 mg/kg與順阿曲庫溴銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140110)0.2 mg/kg。氣管插管后患者行機(jī)械通氣，吸入氧流量2 L/min，通氣頻率12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mmHg。② 麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140106)0.1～0.2 μg/kg·h與丙泊酚4～6 mg/kg·h，間斷靜脈注射順阿曲庫溴銨0.05 mg/kg。硬膜縫合時(shí)靜脈注射托烷司瓊(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131210)4 mL，縫皮時(shí)停止輸注瑞芬太尼與異丙酚；手術(shù)過程中維持體溫≥36 ℃，根據(jù)術(shù)中出血量、尿量酌情調(diào)節(jié)輸注速度。對(duì)照組采用生理鹽水20 mL于切皮前10 min行浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL。觀察組采用0.5%羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140109)20 mL于切皮前10 min浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 mn帕瑞昔布納(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140113)40 mg+生理鹽水2 mL。2組患者術(shù)畢送麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，待自主呼吸恢復(fù)后，靜脈注射阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131215)0.5 mg和新斯的明(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140111)1 mg?；颊咭庾R(shí)清醒，咳嗽、吞咽反射功能恢復(fù)，血氧飽和度(SPO2)﹥95%，潮氣量﹥350 mL，拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的麻醉效果持續(xù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管時(shí)間；分別于麻醉誘導(dǎo)前(t1)、術(shù)畢(t2)、氣管導(dǎo)管拔除后即刻(t3)分別采集2組患者足背動(dòng)脈血樣5 mL，分為2份。一份采用羅氏ACCU-CHEK血糖儀，檢測(cè)血糖濃度；另一份應(yīng)用湘儀離心機(jī)儀器有限公司生產(chǎn)臺(tái)式低速離心機(jī)L400，以3 000 r/min高速離心30 min，分離血漿，取上清液，置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)腎上腺素(A)、去甲腎上腺素(NE)水平，采用放射免疫法檢測(cè)皮質(zhì)濃度(Cor)水平。試劑盒均購自于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較

治療后觀察組麻醉效果持續(xù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P<0.05)，而麻醉恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較

2.2 2組患者不同時(shí)段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平變化情況

麻醉后2組患者血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均呈上升趨勢(shì)，麻醉前后比較：2組患者t2、t3時(shí)段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平顯著高于t0時(shí)段；兩組間比較：t2、t3時(shí)段觀察組血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平變化幅度低于同時(shí)段對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者不同時(shí)段心率及平均脈動(dòng)壓變化情況

2組患者不同時(shí)段心率及平均脈動(dòng)壓變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組間心率及平均脈動(dòng)壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患者不同時(shí)段血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平變化情況

注：a為P<0.05，與麻醉誘導(dǎo)前比較；b為P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3 2組患者不同時(shí)段心率及平均脈動(dòng)壓變化情況

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室期間發(fā)生呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肌顫、嗜睡等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；2組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

顱腦為人體重要器官之一，一旦發(fā)生腫瘤病變，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。臨床上行腦路外科手術(shù)的前體條件是有效保護(hù)腦功能及腦組織安全，而麻醉效果直接關(guān)系到患手術(shù)的安全，因此保護(hù)腦功能是神經(jīng)外科麻醉中的重要組成部分[5]。羅哌卡因是1種臨床上新型酰胺類局部麻醉藥物，可阻滯鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻斷，能長時(shí)間產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛作用[6]。在低濃度是發(fā)揮感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)分離特點(diǎn)，麻醉效果與布比卡因類似，藥物毒性作用明顯低于布比卡因；同時(shí)高濃度羅哌卡因具有收縮血管的作用[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納麻醉后，麻醉效果持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示羅哌卡因能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有效提高顱腦腫瘤切除術(shù)麻醉效果。廖彩萍研究發(fā)現(xiàn)[7]，羅哌卡因具有收縮腦血管，降低顱內(nèi)壓作用，同時(shí)在收縮全身及大腦血管時(shí)，可辨別擴(kuò)張腦微血管，進(jìn)而避免缺血組織痙攣。手術(shù)創(chuàng)傷刺激可通過肝糖原分解、糖異生減少及葡萄糖利用易于發(fā)生高血糖，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[8]，顱腦外科手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)后及手術(shù)過程中均出現(xiàn)高血糖癥狀。顱腦腫瘤占位性病變由于神經(jīng)組織長期受壓，致使顱內(nèi)壓增高，造成腦組織缺血。顱腦腫瘤切除術(shù)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生理代謝及免疫功能應(yīng)激反應(yīng)，過度生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低機(jī)體生理儲(chǔ)備[9]。呂治全研究證實(shí)[10]，過度應(yīng)激反應(yīng)加劇缺血腦組織損傷，因此降低腦顱腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于對(duì)腦組織保護(hù)。結(jié)合本研究結(jié)論，2組患者在麻醉過程中血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均明顯上升，但應(yīng)用羅哌卡因后血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平上升幅度較小，提示羅哌卡因可抑制顱腦腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)腦組織損傷，有利于對(duì)腦組織的保護(hù)。本研究中，2組患者沒有發(fā)生明顯心率加快、高血壓等心血管等應(yīng)激反應(yīng)，提示羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納能提供顱腦腫瘤切除術(shù)中平穩(wěn)安全的血流動(dòng)力學(xué)條件，這與彭洪常報(bào)道相一致[11]。2組患者發(fā)生呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肌顫、嗜睡等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；但2組各不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納未增大不良反應(yīng)癥狀，安全性好，可作為顱腦腫瘤切除術(shù)中常規(guī)麻醉藥物，王宇報(bào)道亦證實(shí)[12]。但在臨床應(yīng)用中密切監(jiān)測(cè)顱腦腫瘤切除術(shù)患者生命體征，避免由于麻醉用藥發(fā)生的不良反應(yīng)。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布納應(yīng)用顱腦腫瘤切除術(shù)麻醉效果確切，能有效降低手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)腦組織損傷，安全可靠，為臨床顱腦腫瘤切除術(shù)1種麻醉選擇。

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(編輯：吳小紅)

Application of Ropivacaine Combined with Parecoxib Sodium in Anesthesia of Brain Tumor Resection

ZHOU Mingxing,LI Jin,YUAN Jun.

The First Hospital of Wuhan,Wuhan,430071

Objective To study the application of ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection,and its effect on blood glucose,adrenaline and cortisol.Methods 98 patients with brain tumor resection were selected as the subjects,and were divided into the observation group(49 cases) and the control group(49 cases).The 2 groups were routinely monitoring blood pressure,oxygen saturation,electrocardiogram,mean arterial pressure and nasopharyngeal temperature,giving anesthesia,maintenance of anesthesia after entering the operating room.The control group were treated with 20 mL saline in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.While the observation group were treated with 20 mL 0.5% ropivacaine in 10 min before incision for anesthesia,and intravenous injection of 2 mL saline in 30 min before surgery completed.Compare the anesthesia,blood glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,heart rate,mean arterial pressure and adverse events of the 2 groups.Results After anesthesia,the anesthesia duration of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05),and the anesthesia recovery time,extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05);After surgery and extubation,in terms of glucose,epinephrine,norepinephrine,cortisol,the patients of the 2 groups were all significantly increased than before induction(P<0.05),and the patients of the control group got a higher upgrade(P<0.05);In terms of heart rate,mean arterial pressure and other adverse reactions,there were no significantly difference between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Ropivacaine combined with parecoxib sodium in anesthesia of brain tumor resection is effective,it can effectively reduce intraoperative stress and brain tissue damage,and it is safety and reliable,it is worthy of promotion.

Ropivacaine;Brain tumor resection;Glucose;Adrenaline;Cortisol

430071 武漢市第一醫(yī)院

袁 軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.006

R739.41

A

1001-5930(2017)08-1240-04

2016-08-24

2017-04-25)