石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀研究

張金佳，羅 波，王榮英*，王會芝，李貴琴，劉立新，徐 斌，賀振銀

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀研究

張金佳1，羅 波2，王榮英1*，王會芝3，李貴琴4，劉立新4，徐 斌5，賀振銀1

目的 了解石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改善培訓(xùn)效果提供依據(jù)。方法 在石家莊市5個中心城區(qū)的207家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，隨機(jī)選取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員183例。于2016年7月，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況、參加培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求等。共發(fā)放問卷183份，回收有效問卷174份，問卷的有效回收率為95.1%。從2016年7月，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科組織對社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。于2017年1月，對10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生再次發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：2016年度培訓(xùn)是否有幫助、哪個部門組織的培訓(xùn)更有意義、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式等。共發(fā)放問卷94份，回收有效問卷94份，問卷的有效回收率為100.0%。結(jié)果 174例社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，有79.3%(138/174)在2015—2016年參加過培訓(xùn)，有63.8%(111/174)對參加培訓(xùn)的效果表示滿意，有44.7%(42/94)的社區(qū)全科醫(yī)生接受>5次/年的培訓(xùn)。培訓(xùn)中存在的主要不足有：培訓(xùn)形式單一(56.9%，99/174)、培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用(37.9%，66/174)、缺乏適合的師資(34.5%，60/174)。98.3%(171/174)的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為自己需要接受培訓(xùn)，60.3%(105/174)認(rèn)為經(jīng)常性短期培訓(xùn)是適合社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)的主要途徑。針對綜合性醫(yī)院全科醫(yī)療科組織的培訓(xùn)，有91.9%(57/62)的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)對自身有幫助；87.1%(54/62)的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)師資應(yīng)由綜合性醫(yī)院全科醫(yī)療科、各專科、公共衛(wèi)生管理、社區(qū)醫(yī)生四類師資共同構(gòu)成；在培訓(xùn)模式方面，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合病例討論收益最大(77.4%，48/62)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面，社區(qū)常見病、多發(fā)病的臨床診療幫助最大(98.4%，61/62)；培訓(xùn)形式方面，集中面授最有幫助(67.7%，42/62)。結(jié)論 石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀有待進(jìn)一步改善，綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)療科并承擔(dān)對社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，逐步建立完善的基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)體系，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生工作者；教育，醫(yī)學(xué)；綜合性醫(yī)院；全科醫(yī)療科

張金佳，羅波，王榮英，等.石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2772-2776,2782.[www.chinagp.net]

ZHANG J J, LUO B, WANG R Y,et al.Training status of the community health care workers in Shijiazhuang City[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2772-2776,2782.

科學(xué)合理的分級診療制度是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵所在，隨著“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療制度格局的初步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)更加重要的責(zé)任，而社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力不足是制約其起到“守門人”作用的關(guān)鍵[1]。目前為了提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科對社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)方式方面進(jìn)行了積極的探索。本研究對石家莊市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)狀況以及社區(qū)全科醫(yī)生對全科醫(yī)療科組織的培訓(xùn)滿意度進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解其培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求，以期為進(jìn)一步改善培訓(xùn)效果提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在石家莊市5個中心城區(qū)的207家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，隨機(jī)選取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員183例為研究對象。

1.2 研究方法 基于研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格。于2016年7月，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：(1)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、第一學(xué)歷專業(yè)、基層工作時間、主要工作崗位、工作總體滿意度情況；(2)參加培訓(xùn)現(xiàn)狀，包括2015—2016年參加各類培訓(xùn)的次數(shù)、培訓(xùn)費(fèi)用、對培訓(xùn)的滿意程度、培訓(xùn)主要的不足及影響參加培訓(xùn)的主要原因；(3)培訓(xùn)需求，包括是否需要接受培訓(xùn)、每次外出培訓(xùn)次數(shù)、每次外出培訓(xùn)天數(shù)、培訓(xùn)形式等。共發(fā)放問卷183份，回收有效問卷174份，問卷的有效回收率為95.1%。從2016年7月，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科組織對社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。于2017年1月，對10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生再次發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：2016年度培訓(xùn)是否有幫助、哪個部門組織的培訓(xùn)更有意義、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式等。共發(fā)放問卷94份，回收有效問卷94份，問卷的有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行平行雙錄入及核查；采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況 174例社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，男45例(25.9%)，女129例(74.1%)；年齡<30歲29例(16.7%)，30～49歲121例(69.5%)，≥50歲24例(13.8%)；婚姻狀況：未婚14例(8.0%)，在婚152例(87.4%)，離異4例(2.3%)，其他4例(2.3%)；文化程度：高中/中專7例(4.0%)，大專83例(47.7%)，大學(xué)及以上84例(48.3%)；職稱：無職稱14例(8.0%)，初級職稱63例(36.2%)，中級職稱77例(44.3%)，高級職稱20例(11.5%)；第一學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)91例(52.2%)，中醫(yī)33例(19.0%)，護(hù)理25例(14.4%)，其他25例(14.4%)；基層工作時間：<5年27例(15.5%)，5～9年52例(29.9%)，10～30年87例(50.0%)，>30年8例(4.6%)；主要工作崗位：社區(qū)全科醫(yī)生94例(54.0%)，社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生20例(11.5%)，醫(yī)技(含藥劑)25例(14.4%)，其他35例(20.1%)；工作總體滿意度：非常不滿意3例(1.7%)，不滿意24例(13.8%)，一般68例(39.1%)，滿意60例(34.5%)，非常滿意19例(10.9%)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)現(xiàn)狀 174例社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，有79.3%(138/174)在2015—2016年參加過培訓(xùn)，培訓(xùn)次數(shù)1～40次；有20.1%(35/174)在培訓(xùn)中花費(fèi)費(fèi)用，費(fèi)用100～4 500元；有63.8%(111/174)對參加培訓(xùn)的效果表示滿意。不同工作崗位的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的參加培訓(xùn)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在培訓(xùn)費(fèi)用、滿意程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為培訓(xùn)中存在的主要不足有：培訓(xùn)形式單一(56.9%)、培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用(37.9%)、缺乏適合的師資(34.5%)；影響參加培訓(xùn)的主要因素有：工作離不開(70.7%)、培訓(xùn)內(nèi)容不合適(40.2%)、不知道培訓(xùn)信息(36.2%，見表2)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)需求 174例社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，有98.3%(171/174)認(rèn)為自己需要接受培訓(xùn)；58.0%(101/174)認(rèn)為基層人員每年外出參加培訓(xùn)的次數(shù)應(yīng)≥3次；51.1%(89/174)認(rèn)為基層人員每次外出培訓(xùn)的天數(shù)應(yīng)<3 d。分別有60.3%、57.5%、50.0%認(rèn)為經(jīng)常性短期培訓(xùn)、區(qū)內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)、區(qū)外進(jìn)修學(xué)習(xí)是適合社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)的主要途徑(見表3)。

2.4 社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀 94例社區(qū)全科醫(yī)生中，有66.0%(62/94)參加過綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)療科對社區(qū)全科醫(yī)生組織的培訓(xùn)，其中91.9%(57/62)認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，8.1%(5/62)認(rèn)為培訓(xùn)對自己幫助一般；90.3%(56/62)對繼續(xù)培訓(xùn)持支持態(tài)度，9.7%(6/62)對繼續(xù)培訓(xùn)態(tài)度一般，沒有人持反對態(tài)度；87.1%(54/62)認(rèn)為綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)療科對社區(qū)培訓(xùn)基地的全科醫(yī)生培訓(xùn)形成制度化持支持態(tài)度，12.9%(8/62)態(tài)度一般，沒有人持反對態(tài)度。關(guān)于哪個部門組織的培訓(xùn)更有意義，69.4%(43/62)的社區(qū)全科醫(yī)生選擇綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)療科，12.9%(8/62)選擇綜合性三甲醫(yī)院各專科，8.1%(5/62)選擇全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，4.8%(3/62)選擇衛(wèi)生行政部門，4.8%(3/62)選擇醫(yī)學(xué)院校。對于社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)師資的需求，67.7%(42/62)選擇綜合性醫(yī)院全科醫(yī)療科師資，56.5%(35/62)選擇各專科師資，16.1%(10/62)選擇公共衛(wèi)生管理師資，14.5%(9/62)選擇社區(qū)醫(yī)生師資，87.1%(54/62)認(rèn)為四類師資都有必要。對于全科醫(yī)療科已組織的培訓(xùn)，在培訓(xùn)模式方面，77.4%(48/62)的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合病例討論使自身受益最大，其次為專家大講課74.2%(46/62)，病房查房教學(xué)61.3%(38/62)，案例分析58.1%(36/62)，門診情景模擬教學(xué)54.8%(34/62)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面，依次為社區(qū)常見病、多發(fā)病的臨床診療98.4%(61/62)、社區(qū)康復(fù)90.3%(56/62)、慢性病的長期管理64.5%(40/62)、婦兒保健62.9%(39/62)、醫(yī)患溝通與人文醫(yī)學(xué)61.3%(38/62)、中醫(yī)藥服務(wù)58.1%(36/62)、公共衛(wèi)生管理56.5%(35/62)、心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)51.6%(32/62)、全科醫(yī)學(xué)科研論文寫作50.0%(31/62)；在培訓(xùn)形式方面，依次為集中面授67.7%(42/62)、舉辦短期培訓(xùn)班61.3%(38/62)、醫(yī)院進(jìn)修56.5%(35/62)、社區(qū)帶教48.4%(30/62)、遠(yuǎn)程授課24.2%(15/62)、網(wǎng)絡(luò)會診16.1%(10/62)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)12.9%(8/62)；培訓(xùn)間隔時間方面，45.2%(28/62)的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為以2周為宜，32.3%(20/62)以1周為宜，11.3%(7/62)以3周為宜，11.3%(7/62)以4周為宜。

表2 培訓(xùn)中存在的主要不足及影響參加培訓(xùn)的主要原因(n=174)

Table 2 Main deficiencies in training courses and main reasons affecting the training

條目例數(shù)相對數(shù)(%)培訓(xùn)中存在的主要不足 培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用6637.9 培訓(xùn)形式單一9956.9 培訓(xùn)過于頻繁126.9 培訓(xùn)次數(shù)不足5028.7 培訓(xùn)缺乏適合的師資6034.5 其他116.3影響參加培訓(xùn)的主要原因 家庭困難2212.6 培訓(xùn)花費(fèi)過多2514.4 領(lǐng)導(dǎo)不支持148.0 工作離不開12370.7 內(nèi)容不合適7040.2 不知道培訓(xùn)信息6336.2 其他105.7

表3 適合社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)的途徑(n=174)

表1 不同工作崗位的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作滿意度，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中女性比例較高(74.1%)，年齡30～49歲者占69.5%，在基層工作時間在5～30年者占84.5%，52.2%所學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，54.0%從事社區(qū)全科醫(yī)生，工作總體滿意率為45.4%。這與沈薔等[2]報道的北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工滿意度情況類似，而工作滿意度是影響職工工作積極性的主要因素，也是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員流失的直接原因[1]。國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》[3]明確提出：加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。把上述政策落到實(shí)處，引導(dǎo)居民合理、有序就醫(yī)，提升基層全科醫(yī)生的社會認(rèn)同度及自我成就感，合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，從而調(diào)動全科醫(yī)生的工作積極性，是穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍的關(guān)鍵[4]。

3.2 改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)培訓(xùn)效果 對社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員近一年接受培訓(xùn)的情況進(jìn)行調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的意愿較高(98.3%)，79.3%參加過培訓(xùn)，63.8%對參加培訓(xùn)的效果表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)中存在的主要不足有：培訓(xùn)形式單一(56.9%)、培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用(37.9%)、缺乏適合的師資(34.5%)等。鄭嬋嬌等[5]研究結(jié)果顯示：廣東省36個家庭醫(yī)生試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有95.6%認(rèn)為參加培訓(xùn)有必要，有57.0%參加過服務(wù)能力培訓(xùn)，92.3%對培訓(xùn)的總體效果評價為滿意，這說明廣州社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)的意愿與石家莊接近，培訓(xùn)率雖然略低于石家莊，但培訓(xùn)效果卻高于石家莊。王小娟等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.3%的湖南省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員有培訓(xùn)需求，81.3%接受過培訓(xùn)，63.1% 的城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為培訓(xùn)效果一般，與本調(diào)查結(jié)果相似。本研究還顯示：影響參加培訓(xùn)的主要因素為工作離不開、培訓(xùn)內(nèi)容不合適等，認(rèn)為合適的培訓(xùn)途徑主要為：經(jīng)常性短期培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教學(xué)。這與左延莉等[7]、徐霽等[8]的研究結(jié)果一致。

醫(yī)療知識日新月異，醫(yī)務(wù)人員特別是基層衛(wèi)生技術(shù)人員完成日常工作的同時，需要持續(xù)不斷學(xué)習(xí)才能保證其服務(wù)能力。而長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足直接影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)中各項工作的完成質(zhì)量[9]。究其原因，目前我國全科醫(yī)生人才嚴(yán)重缺乏，在職人員除了承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)了繁重的公共衛(wèi)生工作，影響衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)。另外，培訓(xùn)形式和內(nèi)容不適合基層、全科師資缺乏也嚴(yán)重影響衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)積極性。近年來國家大力培養(yǎng)全科人才，采用定向招生、委托培養(yǎng)等方式加大了“5+3”全科醫(yī)生的引進(jìn)力度[10]，一方面緩解基層醫(yī)生缺口大的壓力，另一方面提高全科醫(yī)生服務(wù)能力；同時還應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，把國家每年投入的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，加強(qiáng)全科師資人才建設(shè)，選擇合適的社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)途徑及培訓(xùn)方法，注重培訓(xùn)過程及效果的評估、考核，才能持續(xù)改進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)培訓(xùn)效果[11-12]。

3.3 綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)療科應(yīng)承擔(dān)對社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn) 2011年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)，鼓勵綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》[3]再次明確提出：鼓勵二級以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科。但是目前國內(nèi)設(shè)置全科醫(yī)療科的醫(yī)院依然較少，主要在于全科醫(yī)療科的學(xué)科建設(shè)尚不完善，其主要工作內(nèi)容及定位大家還在探索，但是形成共識的是全科醫(yī)療科除了醫(yī)療功能，必須承擔(dān)全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)和畢業(yè)后再教育的任務(wù)。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院于2013年10月成立全科醫(yī)療科，由于全科醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院屬于新鮮事物，醫(yī)務(wù)人員來自于各個專業(yè)和剛畢業(yè)的研究生，因此成立之初，科室主要工作是彌補(bǔ)醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不足，完善醫(yī)院醫(yī)療體系建設(shè)，同時醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，完成全科師資的培養(yǎng)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。2015年7月，全科醫(yī)療科主動承擔(dān)起院內(nèi)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，摸索全科醫(yī)生培養(yǎng)的教學(xué)方法和內(nèi)容，2016年7月積極組織該院10家社區(qū)基地全科醫(yī)生培訓(xùn)，1個月2～3次集中培訓(xùn)，持續(xù)不間斷，培訓(xùn)形式包括集中面授、遠(yuǎn)程授課、網(wǎng)絡(luò)會診、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、社區(qū)帶教、醫(yī)院進(jìn)修、舉辦短期培訓(xùn)班；培訓(xùn)模式包括專家大講課、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合病例討論、病例分析、病房查房教學(xué)、門診情景模擬教學(xué)；培訓(xùn)內(nèi)容包括社區(qū)常見病多發(fā)病的臨床診療、社區(qū)康復(fù)、慢性病的長期管理、婦兒保健、中醫(yī)藥服務(wù)、公共衛(wèi)生管理、心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)、醫(yī)患溝通與人文醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)科研、論文寫作等方面。參與的社區(qū)醫(yī)生由基地逐漸擴(kuò)散到全市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，調(diào)查顯示：有66.0%的全科醫(yī)生參加過綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)療科組織的社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)，滿意度達(dá)91.9%；大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為全科醫(yī)療科比其他專業(yè)和部門組織的培訓(xùn)更有意義。

全科師資是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的中流砥柱，師資力量的強(qiáng)弱決定了培訓(xùn)效果的好壞。大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家均建立了全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)體系[13]，我國目前正在探索過程中。本研究結(jié)果顯示，87.1%的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)師資應(yīng)由綜合性醫(yī)院全科醫(yī)療科、各?？啤⒐残l(wèi)生管理、社區(qū)醫(yī)生四類師資共同構(gòu)成。綜合性三甲醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科，建立全科醫(yī)學(xué)教研室，是全科師資隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)[14]；全科醫(yī)療科在開展全科醫(yī)療的同時，利用醫(yī)院充足的優(yōu)質(zhì)資源(教學(xué)、科研、人才)，通過聯(lián)合專科專家、社區(qū)全科專家、公共衛(wèi)生學(xué)院專家等組成教學(xué)團(tuán)隊，指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生理論和臨床知識的學(xué)習(xí)，為廣大全科醫(yī)生搭建高層次培訓(xùn)平臺；另外，全科醫(yī)療科通過組織培訓(xùn)也加強(qiáng)了與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密聯(lián)系，建立了專科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的橋梁，在帶動社區(qū)全科醫(yī)療工作發(fā)展、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的同時，也完成了自身的學(xué)科建設(shè)，并有利于分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施[15-16]。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員工作滿意度不高，培訓(xùn)意愿強(qiáng)，但整體培訓(xùn)效果不佳。綜合性三甲醫(yī)院應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)療科，并承擔(dān)對社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，逐步建立起完善的基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)體系，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，保證分級診療制度的順利實(shí)施。

作者貢獻(xiàn)：張金佳負(fù)責(zé)資料收集和文章撰寫；羅波、王會芝、李貴琴、劉立新、徐斌、賀振銀負(fù)責(zé)課題實(shí)施和資料收集；王榮英負(fù)責(zé)文章修改和質(zhì)量控制，并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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[3]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[Z].2016.

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(本文編輯：閆行敏)

Training Status of the Community Health Care Workers in Shijiazhuang City

ZHANGJin-Jia1,LUOBo2,WANGRong-ying1*,WANGHui-zhi3，LIGui-qin4，LIULi-xin4，XUBin5，HEZhen-yin1

1.GeneralPracticeDepartment，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000，China2.YuxiCommunityHealthServiceCenter，QiaoxiDistrict，Shijiazhuang050000，China3.ShengbeiCommunityHealthServiceCenter，QiaodongDistrict，Shijiazhuang050000，China4.TanguCommunityHealthServiceCenter，Shijiazhuang050000，China5.YuejinCommunityHealthServiceCenter，Chang′anDistrict，Shijiazhuang050000，China

*Correspondingauthor:WANGRong-ying,Chiefphysician，Professor;E-mail:wangrongyingjz@163.com

Objective To investigate the training status of the health care workers in community health service centers and general hospitals in Shijiazhuang City in order to improve the training effect.Methods Through the stratified random sampling method, 10 of 207 community health service centers including 183 health care workers were selected from 5 urban centers of Shijiazhuang City to complete self-designed questionnaires in July 2016.The main contents of the questionnaires were the general situation of community health care workers, their training status, training needs and so on.174 effective questionnaires were collected and the effective recovery rate was 95.1%.From July 2016, general practitioners from General Practice Department of the Second Hospital of Hebei Medical University provided training courses for community health care workers.In January 2017, the questionnaires were completed again by the community health care workers of the 10 selected community health service centers.The main contents of the questionnaires were whether the training courses in 2016 is helpful, training courses organized by which department were more meaningful, training modes, training forms, training contents and so on.94 effective questionnaires were collected and the effective recovery rate was 100.0%.Results In these 174 community health care workers, 79.3%(138/174)community health care workers had participated in training courses in 2015 and 2016, and 63.8%(111/174)were satisfied with the effect of training.44.7%(42/94) community health care workers

training courses more than five times a year.The main deficiencies in training courses were single training form(56.9%，99/174), unpractical training contents(37.9%，66/174), the lack of suitable teachers(34.5%，60/174).98.3%(171/174) community health care workers thought they needed to participate in training courses.60.3%(105/174) community health care workers thought the regular short-term training course was the main way to train community health care workers.91.9%(57/62)of community health care workers were satisfied with the training courses conducted by General Practice Department of the comprehensive hospital.87.1%(54/62)of the community health care workers thought that general practice teachers should include specialists not only from General Practice Department but also from other specialized departments in a comprehensive hospital, and specialists in public health management and community health service.Hospital-community joint case discussion was the most useful course to the community health care workers in the training mode(77.4%，48/62);community clinical diagnosis and treatment of common diseases and frequently-occurring diseases benefited community health care workers the most in the training content(98.4%，61/62);face-to-face training courses helped community health care workers the most in the training form(67.7%，42/62).Conclusion The training status of the health care workers in community health service centers in Shijiazhuang City should be further improved.The comprehensive hospitals should set up General Practice Department and undertake the obligations of training community health care workers.And then a complete training system of community health care workers can be established gradually in order to improve the service capacity of community health care workers.

Community health care workers;Education，medical;Comprehensive hospital;General practice department

河北省政府資助課題研究項目(361004)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.017

2017-03-10；

2017-07-12)

1.050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科 2.050000 河北省石家莊市橋西區(qū)裕西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3.050000 河北省石家莊市橋東區(qū)勝北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 4.050000 河北省石家莊市談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5.050000 河北省石家莊市長安區(qū)躍進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：王榮英，主任醫(yī)師，教授；E-mail：wangrongyingjz@163.com