山東省全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)及人才培養(yǎng)探討

雷升云，王 敏，劉天驕，左安舉，李婷婷，劉振華，郭 媛

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

山東省全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)及人才培養(yǎng)探討

雷升云，王 敏，劉天驕，左安舉，李婷婷，劉振華，郭 媛*

目的 了解目前山東省全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)和全科人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題并探討有效解決方法。方法 采用分層隨機(jī)抽樣法，在山東省15個(gè)地級(jí)市、2個(gè)副省級(jí)市選取一線全科帶教師資520例和當(dāng)前執(zhí)業(yè)范圍為全科的全科醫(yī)師210例，共730例作為研究對(duì)象。于2015年5月—2016年9月，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問卷主要內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)師資的基本情況、專業(yè)分布、類型、培訓(xùn)對(duì)象；全科醫(yī)師的基本情況、工作崗位、參加培訓(xùn)的類型、再培訓(xùn)的周期及形式。共發(fā)放全科帶教師資問卷520份，回收有效問卷510份，問卷的有效回收率為98.1%；發(fā)放全科醫(yī)師問卷210份，回收有效問卷203份，問卷的有效回收率為96.7%。結(jié)果 510例全科醫(yī)學(xué)帶教師資中，主要專業(yè)為內(nèi)科(42.5%，217/510)、全科醫(yī)學(xué)科(14.7%，75/510)及外科(8.0%，41/510)；主要師資類型為臨床基地?？茙熧Y(51.8%，264/510)和臨床基地全科師資(42.2%，215/510)；主要培訓(xùn)對(duì)象為全科住院醫(yī)師(65.5%，334/510)和社區(qū)全科醫(yī)師(51.2%，261/510)。203例全科醫(yī)師中，工作崗位主要有內(nèi)科(42.0%，81/193)、全科醫(yī)學(xué)科(28.0%，54/193)、中醫(yī)科(8.3%，16/193)；參加培訓(xùn)的類型主要為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(40.9%，83/203)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)(35.0%，71/203)及骨干培訓(xùn)(32.0%，65/203)；其中有189例(93.1%)全科醫(yī)師認(rèn)為完成培訓(xùn)的全科醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行再培訓(xùn)，認(rèn)為再培訓(xùn)的年限應(yīng)為1年者71例(37.6%)，希望再培訓(xùn)形式為短期培訓(xùn)班者135例(71.4%)。結(jié)論 當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)師資骨干力量為專科帶教師資，在培養(yǎng)全科醫(yī)師過程中應(yīng)發(fā)揮?？茙Ы處熧Y的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)?？茙Ы處熧Y全科思維的培養(yǎng)；工作在全科醫(yī)學(xué)崗位的全科醫(yī)師人數(shù)較少，存在全科醫(yī)師人才流失的問題，應(yīng)健全全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制，吸引更多人才從事全科醫(yī)療。

全科醫(yī)學(xué)師資；全科醫(yī)生；基地建設(shè)；教育，繼續(xù)

雷升云，王敏，劉天驕，等. 山東省全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)及人才培養(yǎng)探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2768-2771.[www.chinagp.net]

LEI S Y, WANG M, LIU T J, et al. Base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2768-2771.

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，涵蓋各個(gè)年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧[1]。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧[2]。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))中提出：到2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善，到2020年分級(jí)診療服務(wù)全面提升，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用[3]。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，需要建立一支專業(yè)、高水平的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，帶教師資的總體水平很大程度上決定了全科住院醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量[4]。2012年原衛(wèi)生部發(fā)布的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(試行)》(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號(hào))中指出，通過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，到“十二五”末，初步形成一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、勝任全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的師資隊(duì)伍[5]。為此，本研究分析了目前山東省全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)和全科人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，以發(fā)現(xiàn)存在的問題并探討有效解決方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣法，在山東省15個(gè)地級(jí)市、2個(gè)副省級(jí)市選取一線全科帶教師資和當(dāng)前執(zhí)業(yè)范圍為全科的全科醫(yī)師共730例作為研究對(duì)象，其中全科帶教師資520例，全科醫(yī)師210例。

1.2 研究方法 根據(jù)目前山東省全科師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀和預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查問卷的主要內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)師資的基本情況、專業(yè)分布、類型、培訓(xùn)對(duì)象；全科醫(yī)師的基本情況、工作崗位、參加培訓(xùn)的類型、再培訓(xùn)的周期及形式。于2015年5月—2016年9月進(jìn)行電子版問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一說明填寫要求和注意事項(xiàng)。共發(fā)放全科帶教師資問卷520份，回收有效問卷510份，問卷的有效回收率為98.1%；發(fā)放全科醫(yī)師問卷210份，回收有效問卷203份，問卷的有效回收率為96.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和準(zhǔn)確性校驗(yàn)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)帶教師資的基本情況 510例全科醫(yī)學(xué)帶教師資中，女254例(49.8%)，男256例(50.2%)；年齡28～59歲，平均(42±6)歲；工作年限5～38年，平均(18±7)年；帶教年限1～31年，平均(9±6)年；帶教人數(shù)0～150人，平均(89±0)人。

2.2 全科醫(yī)學(xué)帶教師資的專業(yè)分布、類型及培訓(xùn)對(duì)象 510例全科醫(yī)學(xué)帶教師資中，主要專業(yè)為內(nèi)科(42.5%)、全科醫(yī)學(xué)科(14.7%)及外科(8.0%)；主要師資類型為臨床基地?？茙熧Y(51.8%)和臨床基地全科師資(42.2%)；主要培訓(xùn)對(duì)象為全科住院醫(yī)師(65.5%)和社區(qū)全科醫(yī)師(51.2%，見表1)。

表1 全科醫(yī)學(xué)帶教師資的專業(yè)分布、類型及培訓(xùn)對(duì)象(n=510)

注：a為多選

2.3 全科醫(yī)師的基本情況 203例全科醫(yī)師中，女118例(58.1%)，男85例(41.9%)；年齡28～59歲，平均(42±7)歲；工作年限1～46年，平均(19±8)年。

2.4 全科醫(yī)師的崗位、培訓(xùn)類型及再培訓(xùn)情況 203例全科醫(yī)師中，工作崗位主要有內(nèi)科(42.0%)、全科醫(yī)學(xué)科(28.0%)、中醫(yī)科(8.3%)；參加培訓(xùn)的類型主要為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(40.9%)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)(35.0%)及骨干培訓(xùn)(32.0%)；認(rèn)為社區(qū)居民的就診原因主要為就醫(yī)診病(80.8%)、健康咨詢(26.6%)及開藥(22.2%)。189例(93.1%)全科醫(yī)師認(rèn)為完成培訓(xùn)的全科醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行再培訓(xùn)，認(rèn)為再培訓(xùn)的年限應(yīng)為1年者71例(37.6%)，希望再培訓(xùn)形式為短期培訓(xùn)班者135例(71.4%，見表2)。

表2 全科醫(yī)師的崗位、培訓(xùn)類型及再培訓(xùn)情況

注：a數(shù)據(jù)有缺失；b為多選；認(rèn)為需要再培訓(xùn)的全科醫(yī)師為189例(93.1%)，再培訓(xùn)周期和再培訓(xùn)形式調(diào)查針對(duì)這189例全科醫(yī)師進(jìn)行

3 討論

3.1 發(fā)揮?？茙Ы處熧Y的優(yōu)勢(shì) 本研究通過對(duì)山東省的全科醫(yī)學(xué)帶教師資進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示當(dāng)前山東省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資主要為?？茙Ы處熧Y，專科帶教師資的專業(yè)主要為內(nèi)科(42.5%)、外科(8.0%)、急診醫(yī)學(xué)科(6.1%)等綜合程度較高的專業(yè)。在當(dāng)前專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量不足的情況下，可以由專科帶教師資帶教全科醫(yī)師。?？茙Ы處熧Y的優(yōu)勢(shì)是對(duì)本專業(yè)常見病、多發(fā)病具有較強(qiáng)的診療能力，但是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解不夠深入，需加強(qiáng)?？茙Ы處熧Y全科思維的培養(yǎng)。目前山東大學(xué)齊魯醫(yī)院針對(duì)不同類型的全科醫(yī)學(xué)帶教師資進(jìn)行全科方面的相關(guān)培訓(xùn)，全科理論授課師資培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理在社區(qū)居民健康中的作用、全科醫(yī)師在分級(jí)診療和慢性病管理及預(yù)防保健中的作用、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等課程；臨床基地?？茙熧Y培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、全科醫(yī)師在分級(jí)診療和慢性病管理及預(yù)防保健中的作用等課程；臨床基地全科師資培訓(xùn)內(nèi)容主要包括最新的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與理念、全科醫(yī)學(xué)科研內(nèi)容，定期安排臨床基地全科師資到社區(qū)工作，加深其對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)識(shí)；社區(qū)實(shí)踐基地師資培訓(xùn)內(nèi)容主要包括社區(qū)常見病和慢性病的管理與診治、健康教育宣傳的教學(xué)方法、社區(qū)全科醫(yī)師的服務(wù)模式和工作方式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作、組織及管理等課程。通過對(duì)不同類型的師資進(jìn)行不同方面的帶教培訓(xùn)，有利于全科醫(yī)學(xué)師資整體水平的提升，更貼合全科醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃，有利于培訓(xùn)出高質(zhì)量的全科醫(yī)師。

3.2 完善全科醫(yī)師的培訓(xùn)體系 2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))提出規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，將全科醫(yī)師培訓(xùn)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)[6]。2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)全科醫(yī)師培訓(xùn)》(國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號(hào))指出，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，參加培訓(xùn)人員需要在培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床各科、公共衛(wèi)生及社區(qū)實(shí)踐輪轉(zhuǎn)。在完成輪轉(zhuǎn)后，培訓(xùn)基地按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)、臨床基本能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書[7]。培訓(xùn)基地還需要重視已完成培訓(xùn)全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的實(shí)施，全科醫(yī)師需定期回到當(dāng)初的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新培訓(xùn)，建立一個(gè)“培訓(xùn)-實(shí)踐-再培訓(xùn)-再實(shí)踐”的循環(huán)過程[8]。參加山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員學(xué)歷均為全日制本科及以上，按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，第1年：消化內(nèi)科2個(gè)月，心血管內(nèi)科2個(gè)月，呼吸內(nèi)科2個(gè)月，泌尿內(nèi)科1個(gè)月，風(fēng)濕科1個(gè)月，血液與腫瘤科1個(gè)月，內(nèi)分泌科1個(gè)月，心電圖(ECG)科1個(gè)月，感染科0.5個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐0.5個(gè)月。第2年：綜合內(nèi)科1個(gè)月，普外科1個(gè)月，綜合外科1個(gè)月，兒科病房1個(gè)月，兒科門診1個(gè)月，神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)月，婦產(chǎn)科門診1個(gè)月，精神科1個(gè)月(心理門診0.5個(gè)月，精神衛(wèi)生中心0.5個(gè)月)，全科門診1個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐2個(gè)月。第3年：神經(jīng)內(nèi)科急診0.5個(gè)月，急診內(nèi)科2個(gè)月，急診外科1個(gè)月，眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、康復(fù)科、中醫(yī)科門診各0.5個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐3個(gè)月。在輪轉(zhuǎn)科室過程中，遵循“入科-培訓(xùn)-考核-出科”的方案。對(duì)完成3年輪轉(zhuǎn)、且通過國(guó)家組織的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試的學(xué)員，統(tǒng)一發(fā)放全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。

3.3 建立完善的激勵(lì)機(jī)制 在203例全科醫(yī)師中，工作在全科醫(yī)學(xué)崗位的全科醫(yī)師僅有54例(28.0%)，其余全科醫(yī)師大多選擇了?？漆t(yī)師的崗位，大量?jī)?yōu)秀的全科醫(yī)師人才流失。有93.1%的全科醫(yī)師認(rèn)為完成培訓(xùn)的全科醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行再培訓(xùn)，37.6%認(rèn)為再培訓(xùn)的年限應(yīng)為1年，71.4%希望再培訓(xùn)形式為短期培訓(xùn)班。國(guó)家及當(dāng)?shù)卣杓哟髮?duì)全科醫(yī)學(xué)的支持力度，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行不斷的再培訓(xùn)，才能穩(wěn)定全科醫(yī)師隊(duì)伍，加快對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合配套改革，進(jìn)一步提升全科醫(yī)師的待遇，建議設(shè)立全科醫(yī)師特殊崗位津貼，建立一支留得住、用得上的人才隊(duì)伍[9]。

作者貢獻(xiàn)：雷升云負(fù)責(zé)問卷調(diào)查、分析及論文撰寫；王敏負(fù)責(zé)問卷設(shè)計(jì)、論文指導(dǎo)；劉天驕、左安舉、李婷婷負(fù)責(zé)問卷調(diào)查；劉振華負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文修改；郭媛負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)。

本文無利益沖突。

[1]殷培，劉穎，任菁菁.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)療服務(wù)體系的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(1)：8-11.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002. YIN P,LIU Y,REN J J.Comparison of general practice system in China and abroad[J].Chinese General Practice,2016,19(1):8-11.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002.

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[6]國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見[Z].2011.

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(本文編輯：石敏杰)

Base Construction and Talents Cultivation of General Practice in Shandong Province

LEISheng-yun,WANGMin,LIUTian-jiao,ZUOAn-ju,LITing-ting,LIUZhen-hua,GUOYuan*

DepartmentofGeneralPractice,QiluHospitalofShandongUniversity,Ji′nan250012,China

*Correspondingauthor:GUOYuan,Doctoralsupervisor;E-mail:guoyuan_cn@163.com

Objective To investigate the base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province, and to put forward solutions for the identified problems.Methods By using stratified random sampling, we enrolled 730 initial participants〔520 general practice teachers(GPTs) and 210 general practitioners(GPs) with general practice as the practice scope〕 from two sub-provincial districts and 15 prefecture level-districts of Shandong Province.From May 2015 to September 2016, the GPTs were surveyed by a self-designed questionnaire involving demographic data, major distribution, type of teacher and type of trainees, and the GPs were surveyed by a self-designed questionnaire covering demographic data, position, type of the

training, and the period and forms of retraining.The final participants consisted of 98.1%(510/520) of the GPTs and 96.7%(203/210) of the GPs who effectively responded to the survey.Results Of the 510 GPTs,42.5%(217/510) majored in internal medicine,14.7% (75/510) majored in general practice and 8.0% (41/510) in surgery;51.8%(264/510) taught specialties and 42.2% (215/510) taught general practice at the clinical base;65.5% (334/510) and 51.2% (261/510) of their trainees were resident GPs and community GPs,respectively.Among the 203 GPs,the scope of practice for 42.0% (81/193),28.0% (54/193),8.3% (16/193) of them was internal medicine,general practice and traditional Chinese medicine respectively;the types of received trainings mainly were standardized training for resident GPs (40.9%,83/203),training before transferring to the general practitioner position (35.0%,71/203),and training for senior GPs (32.0%,65/203);93.1% (189/203) thought that GPs who once completed the training should be retrained,37.6% (71/189) of them considered the period for retraining should be one year but 71.4% (135/189) hoped that the form of retraining was short-term training.Conclusion Most of GPTs are those teaching specialties.Therefore, in order to cultivate GPs, GPTs teaching specialties should play their full role and foster the thought of general practice.Not many GPs take general practice as the scope of practice and there is an outflow of GPs, so the incentive system for attracting talents to be GPs should be improved.

Faculty of general practice;General practitioners;Base construction;Education, continuing

中國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展專項(xiàng)研究課題

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.016

2017-02-07；

2017-07-06)

250012山東省濟(jì)南市，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

*通信作者：郭媛，博士生導(dǎo)師；E-mail：guoyuan_cn@163.com