甘南藏族人群鹽敏感性與代謝綜合征的關(guān)系研究

靳利梅，胡繼宏，鄭貴森*，樊景春，趙 翊，陳 麗，卓瑪草，王建宗

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·論著·

甘南藏族人群鹽敏感性與代謝綜合征的關(guān)系研究

靳利梅1，胡繼宏1，鄭貴森1*，樊景春1，趙 翊1，陳 麗1，卓瑪草2，王建宗3

目的 探討甘南藏族人群鹽敏感性(SS)與代謝綜合征(MS)的關(guān)系。方法 于2013年6月—2014年11月，在甘肅省甘南藏族自治州夏河縣和合作縣選取原發(fā)性高血壓病1級者737例、非高血壓者631例。收集受試者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等臨床資料，并計算BMI。采用我國改良后的急性鹽負荷試驗方法，根據(jù)Sullivan標(biāo)準判定是否存在SS；分別根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-ATPⅢ)制定的診斷標(biāo)準，判定是否患MS。結(jié)果 甘南藏族高血壓者、非高血壓者的SS檢出率分別為72.9%(537/737)、64.5%(407/631)，高血壓者高于非高血壓者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準，高血壓者的MS檢出率分別為47.9%(353/737)、55.0%(405/737)、37.7%(278/737)，非高血壓者的MS檢出率分別為3.5%(22/631)、15.8%(100/631)、4.8%(30/631)。是否存在SS高血壓者、非高血壓者根據(jù)CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ的MS檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SS高血壓者根據(jù)CDS的BMI偏高、根據(jù)NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高檢出率低于非SS高血壓者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SS非高血壓者TG偏高、根據(jù)CDS的血糖偏高、根據(jù)IDF的血糖偏高、根據(jù)NCEP-ATPⅢ的血糖偏高檢出率低于非SS非高血壓者，根據(jù)IDF的腰圍偏高、根據(jù)NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高檢出率高于非SS非高血壓者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甘南藏族高血壓人群和非高血壓人群的SS、MS檢出率均較高，SS與MS間無直接關(guān)系，但MS部分組分與SS間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，需進一步研究證實。

代謝綜合征X；鹽敏感性；高血壓；藏族

靳利梅，胡繼宏，鄭貴森，等.甘南藏族人群鹽敏感性與代謝綜合征的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2757-2762.[www.chinagp.net]

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KAWASAKI和LULL分別于1978年和1979年根據(jù)高血壓患者和血壓正常個體對高鹽攝入的血壓反應(yīng)提出“血壓鹽敏感性”概念，即鹽對血壓的影響并不發(fā)生在所有個體，通常只發(fā)生在具有一定遺傳易感性的個體，這種易感性被稱為鹽敏感性(sodium sensitivity，SS)[1]。已有研究表明，正常血壓人群存在SS的比例為15%～46%，高血壓人群存在SS的比例為28%～74%[2]。高鹽攝入引起血壓升高有明顯的個體差異，存在SS者長期高鹽飲食可導(dǎo)致高血壓發(fā)生，與SS相關(guān)的高血壓稱為鹽敏感性高血壓[3]。高血壓作為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的主要特征之一，其檢出率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢[4]，我國藏族的高血壓患病率也同樣呈上升趨勢[5]。有研究報道，高血壓伴MS人群的心血管事件，特別是動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率明顯升高、發(fā)生時間提前[6]。本文旨在研究甘南藏族高血壓、非高血壓人群的SS檢出率、MS檢出率及二者間的關(guān)系，以指導(dǎo)高血壓和MS的日常防控。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年6月—2014年11月，以本課題組前期研究[7]為基礎(chǔ)，在甘肅省甘南藏族自治區(qū)夏河縣和合作縣抽取成年藏族原發(fā)性高血壓1級者737例、非高血壓者631例。納入標(biāo)準：(1)高血壓1級者收縮壓140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓90～99 mm Hg，非高血壓者收縮壓<140 mm Hg、舒張壓<90 mm Hg[4]；(2)祖孫三代均為藏族。排除標(biāo)準：(1)MS和SS診斷相關(guān)指標(biāo)缺失；(2)繼發(fā)性高血壓者、冠心病(<1個月)和腦卒中(<3個月)急性期者；(3)存在明顯智力、聽力、肢體活動障礙，不能配合研究者；(4)妊娠期和哺乳期婦女。本研究通過了甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的批準，納入者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者，收集受試者的基本資料。(1)采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對受試者進行“一對一、面對面”調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、既往史及家族史等。(2)測量受試者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓，并計算BMI。其中，體質(zhì)量的測量要求受試者排空膀胱，脫去鞋帽和厚重衣物；腰圍的測量取腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點水平；血壓的測量采用汞柱式標(biāo)準袖帶血壓計，根據(jù)受試者上臂臂圍選擇適當(dāng)袖帶，坐位休息≥5 min后測量右上臂收縮壓和舒張壓，3次測量(間隔30 s/次)取平均值。(3)抽取受試者空腹≥8 h靜脈非抗凝血，經(jīng)5 000 r/min離心3 min，采用Hitachi日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀(型號：7600-020)檢測空腹血糖(FPG，檢測方法為氧化酶法)、三酰甘油(TG，檢測方法為甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，檢測方法為直接法)。檢測前要求受試者不能吸煙，不能飲用含酒精/咖啡等的飲料，運動后至少休息30 min。

1.2.2 SS檢測與判定 采用我國改良后的急性鹽負荷試驗方法[8]：受試者清晨空腹口服1%氯化鈉溶液1 000 ml，30 min內(nèi)飲完；分別于口服氯化鈉溶液前和服用2 h后，測量受試者血壓；隨后服用呋塞米40 mg，測量服用30、60、120 min后的血壓。根據(jù)Sullivan標(biāo)準，以鹽負荷2 h平均動脈壓(平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓)與基礎(chǔ)血壓的增幅≥5 mm Hg或服用呋塞米120 min后平均動脈壓與基礎(chǔ)血壓減幅≥10 mm Hg為存在SS[9]。SS檢測前要求受試者近2周內(nèi)未服用過降壓藥；如近2周內(nèi)服用過降壓藥，可停藥2周后再行檢測。

1.2.3 MS診斷標(biāo)準 (1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)診斷標(biāo)準，以下各項中≥3項異常者可診斷為MS：①超重和/或肥胖，BMI≥25.0 kg/m2；②血糖升高，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L和/或已確診為糖尿病并接受治療者；③高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg和/或已確診為高血壓并接受治療者；④TG升高，TG≥1.70 mmol/L；⑤HDL-C降低，男<0.90 mmol/L，女<1.00 mmol/L[5]。(2)根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)診斷標(biāo)準，符合中心性肥胖(腰圍，男≥94.0 cm，女≥80.0 cm)，同時以下各項中≥2項異常者可診斷為MS：①TG升高，TG≥1.70 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；②HDL-C降低，男<1.03 mmol/L、女<1.29 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高，收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓>85 mm Hg，或既往已診斷為高血壓，或已接受相應(yīng)治療；④血糖升高，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L，或既往已診斷為2型糖尿病，或已接受相應(yīng)治療[10-11]。(3)根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-ATPⅢ)制定的診斷標(biāo)準，以下各項中≥3項異常者可診斷為MS：①腰圍，男>102.0 cm，女>88.0 cm；②TG≥1.70 mmol/L；③HDL-C，男<1.04 mmol/L，女<1.30 mmol/L；④收縮壓≥130 mm Hg和/或舒張壓≥85 mm Hg；⑤FPG≥6.1 mmol/L[3-6,10-11]。

2 結(jié)果

2.2 是否存在SS高血壓者、非高血壓者基本資料比較 是否存在SS高血壓者性別、身高、體質(zhì)量、腰圍、TG、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；平均年齡、BMI、臀圍、收縮壓、舒張壓、FPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。是否存在SS非高血壓者性別、平均年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腰圍、臀圍、TG比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 高血壓者、非高血壓者MS檢出率 根據(jù)CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準，高血壓者中分別檢出MS 353例(47.9%)、405例(55.0%)、278例(37.7%)，非高血壓者中分別檢出MS 22例(3.5%)、100例(15.8%)、30例(4.8%)。

不同性別高血壓者根據(jù)CDS的MS檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；根據(jù)IDF、NCEP-ATPⅢ的MS檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別非高血壓者根據(jù)CDS的MS檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；根據(jù)IDF、NCEP-ATPⅢ的MS檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 是否存在SS高血壓者、非高血壓者MS及相關(guān)組分檢出率比較 是否存在SS高血壓者、非高血壓者根據(jù)CDS、IDF、NCEP-ATPⅢ的MS檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

是否存在SS高血壓者TG偏高，根據(jù)CDS的血糖偏高、HDL-C偏低，根據(jù)IDF的腰圍偏高、HDL-C偏低、血糖偏高，根據(jù)NCEP-ATPⅢ的HDL-C偏低、血糖偏高檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；根據(jù)CDS的BMI偏高，根據(jù)NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。是否存在SS非高血壓者TG偏高，根據(jù)CDS的血糖偏高，根據(jù)IDF的腰圍偏高、血糖偏高，根據(jù)NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高、血糖偏高檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；根據(jù)CDS的BMI偏高、HDL-C偏低，根據(jù)IDF的HDL-C偏低，根據(jù)NCEP-ATPⅢ的HDL-C偏低檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表6)。

3 討論

鹽敏感是指鹽負荷之后血壓升高的幅度遠超過參考范圍[12]，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均攝鹽量低的地區(qū)其人群的平均血壓低于鹽攝入量高的地區(qū)，食鹽的攝入量和血壓水平呈正相關(guān)[10]。不同民族和血壓水平人群的SS檢出率存在差異，我國一般人群的SS檢出率為15%～42%，高血壓人群的SS檢出率為28%～74%[13]。本研究結(jié)果顯示，甘南藏族高血壓人群的SS檢出率為72.9%，高于藏族非高血壓人群的64.5%，高于廣東惠州瑤族正常血壓和血壓輕度偏高人群的SS檢出率(16.5%)[11]，高于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者的SS檢出率(41.8%)和2型糖尿病合并高血壓患者的SS檢出率(54.5%)[14]；也高于北京市金盞第二社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的SS檢出率(18.4%)[15]。提示藏族人群是我國高血壓患病率較高民族[16]的原因，除與藏族人群具有特殊的飲食習(xí)慣，如高鹽、低膳食纖維等有關(guān)外，也可能與藏族人群的SS檢出率高有關(guān)。

表1 是否存在SS甘南藏族高血壓者基本資料比較

注：SS=鹽敏感性，F(xiàn)PG=空腹血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa；a為χ2值，b為t值，c為Z值

表2 是否存在SS甘南藏族非高血壓者基本資料比較

注：a為χ2值，b為t值，c為Z值

表3 不同性別甘南藏族高血壓者、非高血壓者MS檢出率比較〔n(%)〕

Table 3 Prevalence of MS in Tibetan hypertensive and non-hypertensive patients in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture by sex by different diagnostic criteria

性別高血壓例數(shù) CDS IDF NCEP-ATPⅢ非高血壓例數(shù) CDS IDF NCEP-ATPⅢ男372207(55.6)195(52.4)130(34.9)27110(3.7)21(7.7) 4(1.5) 女365146(40.0)210(57.5)148(40.5)36012(3.3)79(21.9)26(7.2)χ2值18.0701.9472.4610.05823.36111.274P值0.0010.1630.1170.8090.0010.001

注：MS=代謝綜合征，CDS=中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，IDF=國際糖尿病聯(lián)盟，NCEP-ATPⅢ=美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告

表4 是否存在SS高血壓者、非高血壓者MS檢出率比較〔n(%)〕

Table 4 Prevalence of MS in Tibetan hypertensive and non-hypertensive patients with or without SS in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture by different diagnostic criteria

是否存在SS高血壓例數(shù) CDS IDF NCEP-ATPⅢ非高血壓例數(shù) CDS IDF NCEP-ATPⅢ是537248(46.2)290(54.0)195(36.3)40715(3.7)64(15.7)17(4.2)否200105(52.5)115(57.5)83(41.5)2247(3.1)36(16.1)13(5.8)χ2值2.3310.7201.6690.1350.0130.844P值0.1270.3960.1960.7130.9090.358

表5 是否存在SS高血壓者MS相關(guān)組分檢出率比較〔n(%)〕

Table 5 Prevalence of constituents of MS in Tibetan hypertensive patients with or without SS in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture by different diagnostic criteria

是否存在SS例數(shù)TG偏高CDSBMI偏高 血糖偏高 HDL-C偏低IDF腰圍偏高 HDL-C偏低 血糖偏高NCEP-ATPⅢ腰圍偏高 HDL-C偏低 血糖偏高是537312(58.1)342(63.7)68(12.7)7(1.3)418(77.8)42(7.8)144(26.8)134(25.0)45(8.4)68(12.7)否200119(59.5)148(74.0)30(15.0)2(1.0)168(84.0)14(7.0) 49(24.5) 73(36.5) 17(8.5)30(15.0)χ2值0.1186.9560.6900.1113.3950.1400.4049.6190.0030.690P值0.7320.0080.4060.7390.0650.7080.5250.0020.9580.406

表6 是否存在SS非高血壓者MS相關(guān)組分檢出率比較〔n(%)〕

Table 6 Prevalence of constituents of MS in Tibetan non-hypertensive patients with or without SS in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture by different diagnostic criteria

是否存在SS例數(shù)TG偏高CDSBMI偏高 血糖偏高 HDL-C偏低IDF腰圍偏高 HDL-C偏低 血糖偏高NCEP-ATPⅢ腰圍偏高 HDL-C偏低 血糖偏高是40798(24.1)125(30.7)127(31.2)17(4.2)266(65.4)95(23.3)227(55.8)70(17.2)96(23.6)127(31.2)否22475(33.5)57(25.5)99(44.2)15(6.7)107(47.8)46(20.5)143(63.8)10(4.5)47(21.0)99(44.2)χ2值6.4201.95210.6091.90518.4930.6563.87521.1650.55910.609P值0.0110.1620.0010.168<0.0010.4180.049<0.0010.4540.001

MS是以肥胖和胰島素抵抗為核心的一種內(nèi)分泌代謝病，本研究結(jié)果顯示，3種診斷標(biāo)準中，IDF診斷標(biāo)準對甘南藏族高血壓人群和非高血壓人群MS的檢出率最高，分別為55.0%和15.8%，與相關(guān)報道一致[17]。提示該標(biāo)準對藏族人群MS的診斷具有較高的靈敏度，利于發(fā)現(xiàn)更多的MS人群。但不論是高血壓人群還是非高血壓人群，是否存在SS者的MS檢出率無差異。

對不同診斷標(biāo)準的MS組分與SS的關(guān)系進行分析，發(fā)現(xiàn)存在SS高血壓者根據(jù)CDS的BMI偏高、根據(jù)NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高檢出率均低于無SS者，存在SS非高血壓者根據(jù)IDF和NCEP-ATPⅢ的腰圍偏高檢出率高于無SS者，兩種人群中存在不一致現(xiàn)象。也有文獻報道，目前肥胖與SS的關(guān)系尚無定論[18-19]。多項研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗與SS相關(guān)，存在SS者的血糖、胰島素水平均高于無SS者，而胰島素敏感指數(shù)低于無SS者[20-22]。周斌等[23]的研究結(jié)果顯示，存在SS高血壓組患者的FPG、餐后1 h血糖水平及胰島素水平明顯高于無SS者，與本研究結(jié)果不符。本研究中，無SS非高血壓者的血糖偏高檢出率高于存在SS者，而是否存在SS高血壓者的血糖偏高檢出率間無差異。因此，目前關(guān)于SS與MS及相關(guān)組分關(guān)系的研究結(jié)果不一致，尚有待進一步、大樣本流行病學(xué)調(diào)查的證實。

志謝：感謝在資料收集過程中給予大力支持和幫助的夏河縣人民醫(yī)院桑吉扎西、楊海峰、周草、才讓德吉、高晉婷、張文清、張超、王建峰等同志及甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院的王宇、馬志宏、陳杰、李震、李小林等同志。

作者貢獻：靳利梅參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)整理，負責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫、負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理；胡繼宏參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理，負責(zé)論文修訂；鄭貴森參與研究的實施與可行性分析；樊景春進行英文的修訂；趙翊、陳麗、卓瑪草、王建宗負責(zé)數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Sodium Sensitivity and Metabolic Syndrome among Tibetan Population in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture

JINLi-mei1,HUJi-hong1,ZHENGGui-sen1*,FANJing-chun1,ZHAOYi1,CHENLi1,ZHUOMACao2,WANGJian-zong3

1.SchoolofPublicHealth,GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China2.People′sHospitalofXiaheCounty,GannanTibetanAutonomousPrefecture747100,China3.SchoolofTibetanMedicine,GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China

*Correspondingauthor:ZHENGGui-sen,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zgs@gszy.edu.cn

Objective To investigate the relationship between sodium sensitivity(SS) and metabolic syndrome(MS) among Tibetan hypertensive and non-hypertensive patients in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture.Methods A total of 737 Tibetan patients with stage 1 essential hypertension and 631 Tibetan patients without hypertension were sampled from Xiahe County and Hezuo County,Gannan Tibetan Autonomous Prefecture,Gansu Province,China between June 2013 and November 2014.We obtained the clinical data of them,such as sex,age,height,weight,waist circumference,hip circumference,levels of blood pressure,fasting plasma glucose(FPG)，triacylglycerol(TG),and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),and calculated the BMI.SS was tested by using the modified Sullivan′s acute oral salt load test.MS was diagnosed by using the diagnostic criteria developed by Chinese Diabetes Society(CDS),International Diabetes Federation(IDF) and the National Cholesterol Education Program′s Adult Treatment Panel Ⅲ(NCEP-ATP Ⅲ).Results The prevalence of SS was higher in Tibetan patients with hypertension than in those without〔72.9%(537/737) vs 64.5%(407/631)〕,(P<0.05).The prevalence of MS among Tibetan patients with hypertension were 47.9%(353/737),55.0%(405/737) and 37.7%(278/737),respectively,and that among those without hypertension were 3.5%(22/631),15.8%(100/631) and 4.8%(30/631),respectively by using the CDS,IDF and the NCEP-ATPⅢ diagnostic criteria.SS was not associated with the prevalence of MS in all the participants diagnosed by the criteria of CDS,IDF and the NCEP-ATPⅢ(P>0.05).Higher BMI was more common in hypertensive patients with SS than in those without based on the diagnostic criteria of CDS(P<0.05),while increased waist circumstance was seen less frequently in hypertensive patients with SS than in those without according to the diagnostic criteria of NCEP-ATPⅢ(P<0.05).The prevalence of increased TG by the three kinds of diagnostic criteria,and that of increased FPG by the diagnostic criteria of CDS,and that of increased FPG by the diagnostic criteria of IDF and NCEP-ATPⅢ were all lower in Tibetan non-hypertensive patients with SS than in those without SS(P<0.05),while the prevalence of increased waist circumstance by the diagnostic criteria of IDF and NCEP-ATPⅢ was higher in Tibetan non-hypertensive patients with SS than in those without(P<0.05).Conclusion The prevalence of MS and SS among Tibetan hypertensive and non-hypertensive patients in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture is high.MS is not directly associated with SS,but partial components of MS is associated with SS statistically,which needs to be investigated further.

Metabolic syndrome X;Sodium sensitivity;Hypertension;Zang nationality

國家自然科學(xué)基金資助項目(81260444)

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.014

2017-04-03；

2017-07-10)

1.730000 甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2.747100 甘肅省甘南藏族自治州夏河縣人民醫(yī)院 3.730000 甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院

*通信作者：鄭貴森，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：zgs@gszy.edu.cn