醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度及影響因素研究

曹海虹，尹文強*，吳倩倩，林經(jīng)緯，馬 赫，宋春燕，陳鐘鳴

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度及影響因素研究

曹海虹1，2，3，尹文強1，2，3*，吳倩倩1，2，3，林經(jīng)緯1，2，3，馬 赫1，2，3，宋春燕1，2，3，陳鐘鳴1，2，3

目的 探討基本藥物制度實施后醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度及影響因素。方法 于2012年8—12月，采用多階段分層隨機抽樣法在山東省抽取1 700戶居民進行調查。調查工具為本課題組自行設計的“國家基本藥物制度居民調查表”，內容包括居民基本情況、患病與就診情況、基本藥物制度認知、用藥行為。共發(fā)放問卷1 700份，有效回收1 518份，涉及居民4 649例，其中醫(yī)療救助對象252例。比較不同特征醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度，采用多因素Logistic逐步回歸分析探討醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度的影響因素。結果 醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度為85.7%(216/252)。不同居住地、文化程度、職業(yè)、收入來源及是否參加新農(nóng)合醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。是否2周內患病、是否患慢性病及是否住院治療醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。是否了解基本藥物制度、是否信任廣告及是否信任醫(yī)生處方醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同基本藥物質量、基本藥物療效認知醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示，居住地、是否了解基本藥物制度、是否信任廣告、是否信任醫(yī)生處方是醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度的影響因素(P<0.05)。結論 醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度較高，影響因素包括居住地、是否了解基本藥物制度、是否信任廣告及是否信任醫(yī)生處方?？梢酝ㄟ^增加對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的補助，擴大基本藥物制度的宣傳，提高醫(yī)療救助對象對廣告的認知水平及對醫(yī)生處方的信任程度，來提高醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度。

基本藥物制度；醫(yī)療救助對象；接受度；影響因素分析

曹海虹，尹文強，吳倩倩，等.醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(22)：2727-2731.[www.chinagp.net]

CAO H H,YIN W Q,WU Q Q,et al.Level of acceptance of the essential drugs and associated factors in medical aid recipients[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2727-2731.

2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭”的目標，指出要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對城市低保人員、“三無”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人)人員、特困職工家庭成員、農(nóng)村低保人員、農(nóng)村五保戶及其他城鎮(zhèn)困難人員五類困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助[1]。國家基本藥物制度的目標之一是促進合理用藥，減輕群眾的用藥負擔[2]。在基本藥物制度的背景下，政府醫(yī)療救助對筑牢醫(yī)療保障底線、保障困難群眾的健康權益具有重要意義[3]。本研究對山東省252例城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象進行了調查，旨在了解醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度，并探討其影響因素，從而為相關政策的優(yōu)化提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年8—12月，采用多階段分層隨機抽樣法在山東省抽取1 700戶居民進行調查，最終選取問卷有效回收的居民1 518戶共4 649例，本研究以其中的252例醫(yī)療救助對象為研究對象。具體抽樣方法為：(1)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，將山東省各市分為好、較好、中等、差、較差5層，每層抽取1個市，最終抽取濟南、濟寧、臨沂、日照、德州5個市；(2)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平采用同樣方法將各市的縣/區(qū)分為5層，每層抽取2個縣/區(qū)；(3)每個縣/區(qū)隨機抽取170戶居民。納入居民均年齡≥15歲，意識清楚且能自主填答調查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用本課題組自行設計的“國家基本藥物制度居民調查表”，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員以戶為單位進行現(xiàn)場調查。問卷內容包括：(1)居民的基本情況，如居住地、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入來源及是否參加新農(nóng)合；(2)患病與就診情況，如是否2周內患病、是否患慢性病、是否住院治療；(3)基本藥物制度認知，如是否了解基本藥物制度、基本藥物質量、基本藥物療效；(4)用藥行為，如是否信任廣告、是否信任醫(yī)生處方。共發(fā)放問卷1 700份，回收1 640份，剔除填答不完整問卷122份，最終回收有效問卷1 518份，涉及居民4 649例，問卷有效回收率為89.3%。

1.2.2 訪談 根據(jù)信息飽和原則，對本地區(qū)部分衛(wèi)生行政部門主管人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)療救助對象進行個人深度訪談，受訪者均在工作或生活中與基本藥物接觸較多且對基本藥物有一定了解。訪談提綱由本課題組自行制定，內容包括居民對基本藥物的接受度、原因及相應對策。整理并分析受訪者的意見，以為研究的討論提供補充說明。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)療救助對象的基本情況 252例醫(yī)療救助對象中，居住在農(nóng)村229例(90.9%)，城市23例(9.1%)；男129例(51.2%)，女123例(48.8%)；年齡15～89歲，平均年齡(43.7±18.8)歲；文化程度為初中及以下171例(67.9%)，高中/中專32例(12.7%)，大專及以上49例(19.4%)；職業(yè)為農(nóng)民153例(60.7%)，其他99例(39.3%)；收入來源為農(nóng)業(yè)收入76例(30.2%)，外出打工65例(25.8%)，其他111例(44.0%)；參加新農(nóng)合217例(86.1%)。

2.2 醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度

2.2.1 醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受情況及原因 252例醫(yī)療救助對象中，216例(85.7%)表示愿意接受基本藥物，36例(14.3%)不愿意接受基本藥物。排在前3位的愿意接受基本藥物的原因為：基本藥物可報銷68.2%(146/214)、基本藥物價格更便宜53.3%(114/214)、基本藥物安全副作用小43.0%(92/214)；排在前3位的不愿意接受基本藥物的原因為：基本藥物療效不好47.2%(17/36)、基本藥物質量難以保證41.7%(15/36)、藥房藥物配備不全38.9%(14/36)。

2.2.2 不同基本情況醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較 不同居住地、文化程度、職業(yè)、收入來源及是否參加新農(nóng)合醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2.3 不同患病與就診情況醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較 是否2周內患病、是否患慢性病及是否住院治療醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2.4 不同基本藥物認知和用藥行為醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較 是否了解基本藥物制度、是否信任廣告及是否信任醫(yī)生處方醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同基本藥物質量、基本藥物療效認知醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度的影響因素分析 以是否接受基本藥物為因變量(賦值：是=1，否=2)，以表1～3中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量(賦值：居住地，城市=1，農(nóng)村=2；文化程度，小學及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4；職業(yè)，農(nóng)民=1，工人=2，學生=3，其他=4；收入來源，農(nóng)業(yè)收入=1，外出打工=2，退休金=3，政府補助=4，工資收入=5，其他=6，無=7；是否參加新農(nóng)合，是=1，否=2；是否了解基本藥物制度，是=1，否=2；是否信任廣告，是=1，否=2；是否信任醫(yī)生處方，是=1，否=2)，進行多因素Logistic逐步回歸分析(采用前進法，α入= 0.15，α出= 0.20)。結果顯示，居住地、是否了解基本藥物制度、是否信任廣告、是否信任醫(yī)生處方是醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度的影響因素(P<0.05，見表4)。

表2 不同患病與就診情況醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較 〔n(%)〕

Table 2 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by the history of disease and treatment

患病與就診情況例數(shù)接受度χ2值P值是否2周內患病a2.0950.148 是3729(78.4) 否213186(87.3)是否患慢性病a0.2230.636 是2825(89.3) 否222191(86.0)是否住院治療a0.8310.362 是2523(92.0) 否218186(85.3)

注：a為數(shù)據(jù)有缺失

表1 不同基本情況醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較〔n(%)〕

Table 1 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by demographic data

基本情況例數(shù)接受度χ2值P值居住地23.2530.001 城市2312(52.2) 農(nóng)村229204(89.1)性別0.2650.719 男129112(86.8) 女123104(84.6)年齡(歲)a7.3010.121 15～202519(76.0) 21～407562(82.7) 41～6010292(90.2) 61～803935(89.7) 81～8996(66.7)文化程度11.9900.007 小學及以下8270(85.4) 初中8984(94.4) 高中/中專3226(81.3) 大專及以上4936(68.4)職業(yè)14.0650.003 農(nóng)民153141(92.2) 工人3826(74.3) 學生4534(75.6) 其他1612(75.0)收入來源29.362<0.001 農(nóng)業(yè)收入7670(92.1) 外出打工6564(98.5) 退休金109(90.0) 政府補助1713(76.5) 工資收入1612(75.0) 其他3120(64.5) 無3728(75.7)是否參加新農(nóng)合a12.4690.001 是217192(88.5) 否3423(67.6)

注：a為數(shù)據(jù)有缺失

表4 醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度影響因素的多因素Logistic逐步回歸分析

Table 4 Multivariate stepwise Logistic regression analysis of the possible associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients

自變量bβSEWaldχ2值P值OR(95%CI)居住地-2.469-0.9770.71811.8150.0010.085(0.021,0.346)是否了解基本藥物制度1.2920.3630.5106.4230.0113.639(1.340,9.882)是否信任廣告-1.398-0.3620.4708.8630.0030.247(0.098,0.620)是否信任醫(yī)生處方1.0340.2730.4794.6630.0312.813(1.100,7.192)常量-0.348-0.4602.3980.0210.8850.706

注：標準化回歸系數(shù)β的計算采用公式βi=bi×si/1.813 8

表3 不同基本藥物認知和用藥行為醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度比較〔n(%)〕

Table 3 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by the level of awareness and use of essential drugs

基本藥物認知和用藥行為例數(shù)接受度χ2值P值是否了解基本藥物制度6.9320.008 是9992(92.9) 否153124(81.0)基本藥物質量a1.2020.588 較好1413(92.9) 一般2826(92.9) 較差65(83.3)基本藥物療效a0.8220.732 較好1918(94.7) 一般3228(87.5) 較差33(100.0)是否信任廣告15.486<0.001 是9470(74.5) 否158146(92.4)是否信任醫(yī)生處方7.6330.006 是187167(89.3) 否6549(75.4)

注：a為數(shù)據(jù)有缺失

3 討論

基本藥物制度實施后，醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度總體較高，但仍有部分醫(yī)療救助對象表示不愿意接受基本藥物。醫(yī)療救助對象的居住地、對基本藥物制度的了解情況、對廣告和醫(yī)生所開處方的信任程度是影響其對基本藥物接受度的主要因素。

3.1 醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度較高 85.7%醫(yī)療救助對象表示愿意接受基本藥物，結合問卷中的接受原因以及訪談結果，發(fā)現(xiàn)接受基本藥物最主要是因為基本藥物可報銷，其次是藥價更便宜。醫(yī)療救助對象的定位是醫(yī)療弱勢群體[4]，其大多無生活保障、家庭經(jīng)濟困難。一方面，基本藥物本身的價格較低，零差價政策給老百姓帶來實惠，對其就診造成的經(jīng)濟負擔?。涣硪环矫?，將基本藥物納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，且報銷比例高于非基本藥物[5]，提高了醫(yī)療救助對象的用藥可及性和可負擔性。本課題組同期研究結果顯示，88.2%的醫(yī)療救助對象對報銷比例滿意，70.9%認為基本藥物制度能有效緩解“看病貴”問題，66.2%認為基本藥物制度實施后最大受益方是患者。進一步說明用藥負擔是影響醫(yī)療救助對象對基本藥物接受度的至關重要的因素，基本藥物實施零差價、報銷比例高促使其更傾向于選擇基本藥物。

3.2 農(nóng)村醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度高于城市 多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受意愿明顯高于城市。一方面可能因為，即使同為醫(yī)療救助對象，居住在農(nóng)村的醫(yī)療救助對象收入來源較少，收入水平明顯低于城市醫(yī)療救助對象，患同一種疾病，農(nóng)村醫(yī)療救助對象由于經(jīng)濟水平有限，傾向于選擇價格較便宜的基本藥物；另一方面，城市醫(yī)療救助對象的文化水平高于農(nóng)村居民，掌握的用藥知識較多，信息接受能力較強，在選藥時經(jīng)常選擇見效較快的藥物，訪談中，某城市醫(yī)療救助對象提到：“基本藥物雖然便宜能報銷，但效果不如其他藥物(非基本藥物)，醫(yī)生也說不如用別的藥好得快”，由此可見城市醫(yī)療救助對象的用藥知識和醫(yī)生的推薦也是影響基本藥物接受度的因素之一。

3.3 提高醫(yī)療救助對象對基本藥物制度的知曉度有助于提高其對基本藥物的接受度 研究結果顯示，醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度受其是否了解基本藥物制度的影響，對基本藥物制度越了解，醫(yī)療救助對象越愿意接受基本藥物。國家在基層大力推廣基本藥物，各地政府相應的配套政策以及政策宣傳，網(wǎng)絡信息的大量傳播等，使醫(yī)療救助對象認識到基本藥物制度能切實減輕群眾基層就醫(yī)負擔，方便群眾就診，對基本藥物有了更準確的認識，因此更愿意接受基本藥物。

3.4 提高醫(yī)療救助對象對廣告的認知水平和對醫(yī)生處方的信任程度有助于提高其對基本藥物的接受度 當前商業(yè)廣告泛濫，藥品商家常以各種形式對藥品進行宣傳和推廣，非基本藥物的虛假、夸大宣傳在電視和網(wǎng)絡上也隨處可見。研究結果顯示，對廣告的信任程度越低的醫(yī)療救助對象，對基本藥物的接受度越高，表明醫(yī)療救助對象對廣告的認知和鑒別能力影響了其對基本藥物的選擇。同時，對醫(yī)生處方的信任程度也是影響醫(yī)療救助對象是否接受基本藥物的又一重要因素，醫(yī)療救助對象作為經(jīng)濟和生活上的“弱勢群體”，患病后對醫(yī)生越信賴、對醫(yī)生處方越信任，則越愿意接受基本藥物。處方藥只能由有處方權的醫(yī)生開具，對醫(yī)生的信任程度間接影響了醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度。

綜上所述，基本藥物制度旨在減輕居民的醫(yī)藥費用負擔，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要作用是“兜底”。醫(yī)療救助對象作為最低生活保障的群體，改善其對基本藥物的接受度對減輕其經(jīng)濟負擔，避免“因病致貧、因病返貧”意義重大。因此，一方面政府部門應加大投入力度，提高對醫(yī)療救助對象的救助水平，建立救助資金增長機制[6]；另一方面，通過村委會、社區(qū)和醫(yī)生等對基本藥物制度的大力宣傳，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展豐富的健康教育活動[7]和基本藥物政策講座，使醫(yī)療救助對象對自身健康和廣告宣傳有更正確的認識，對基本藥物認知更全面[8]；同時，鑒于我國“處方藥只能在專業(yè)性醫(yī)藥報刊上進行廣告宣傳”的規(guī)定，為擴大受眾面，可通過醫(yī)生介紹和推薦基本藥物的方式，提高醫(yī)療救助對象對基本藥物的接受度，讓醫(yī)療救助對象切實從基本藥物制度中受益。

作者貢獻:曹海虹、尹文強、陳鐘鳴進行研究設計；曹海虹、吳倩倩、林經(jīng)緯、馬赫、宋春燕進行資料收集與整理;陳鐘鳴、林經(jīng)緯、馬赫、宋春燕進行質量控制;曹海虹、尹文強撰寫論文并對文章負責;曹海虹、吳倩倩、林經(jīng)緯、馬赫、宋春燕進行審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Level of Acceptance of the Essential Drugs and Associated Factors in Medical Aid Recipients

CAOHai-hong1,2,3,YINWen-qiang1,2,3*,WUQian-qian1,2,3,LINJing-wei1,2,3,MAHe1,2,3,SONGChun-yan1,2,3,CHENZhong-ming1,2,3

1.SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China2.CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China3.CollaborativeInnovationCenterofSevereSocialRisksPreventionandManagementin"HealthyShandong"Construction,Weifang261053,China

*Correspondingauthor:YINWen-qiang,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yinwq1969@126.com

Objective To investigate the level of acceptance of the essential drugs and associated factors in medical aid recipients in China after the implementation of essential medicine system.Methods From August to December 2012,1 700 Shandong families were sampled by using stratified multistage random sampling and surveyed by a self-developed National Essential Medicine System Questionnaire for Residents,involving the demographic data,medical history,treatment history,the level of awareness of the essential medicine system,and use of essential drugs.The survey achieved a response rate of 89.3%(1 518/1 700),involving 4 649 residents,of whom 252 were medical aid recipients.The level of acceptance of the essential drugs was compared between medical aid recipients grouped by demographic data.Multivariate stepwise Logistic regression analysis was performed to investigate the associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in medical aid recipients.Results The level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients was 85.7%(216/252).It varied by the residence,educational attainment,occupation,source of income,and status of enjoying the benefits from New Rural Cooperative Medical Scheme(P<0.05),while not by sex and age(P>0.05).The level of acceptance of the essential drugs differed significantly in medical aid recipients by level of the awareness of the essential medicine system,degree of trust in advertisements,and degree of trust in the doctor(P<0.05),while it did not by the disease occurred within two weeks before the survey,chronic disease history,in-hospital treatment history,quality of the essential drugs and awareness of the efficacy of the essential drugs(P>0.05).Multivariate stepwise Logistic regression analysis found that,residence,level of awareness of the essential medicine system,degree of trust in the advertisements and degree of trust in the doctor were the associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in medical aid recipients(P<0.05).Conclusion The level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients is high,which is affected by the residence,the level of awareness of the essential medicine system,the degree of trust in the advertisements,and the degree of trust in the doctor.In order to further improve the level of acceptance of the essential drugs in this population,it is suggested to increase the subsidy,expand the publicity of essential medicine system,enhance the awareness of advertisements and advance the degree of trust in the doctor.

Essential medicine system;Medical aid recipient;Acceptance;Root cause analysis

國家自然科學基金資助項目(71173158)——我國基本藥物制度實施影響評估與政策優(yōu)化研究——以山東省為例；教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金青年基金項目(15YJCZH065)—基本藥物制度背景下我國居民用藥行為形成機制及預控策略研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.009

2017-04-27；

2017-06-26)

1.261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院 2.200032 上海市，健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心 3.261053 山東省濰坊市，“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

*通信作者：尹文強，教授，博士生導師；E-mail：yinwq1969@126.com