RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱在我院住院藥房的應(yīng)用Δ

任 正，李 茜，顧中盛，孟 玲(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029)

·藥師之友·

RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱在我院住院藥房的應(yīng)用Δ

任 正＊，李 茜，顧中盛，孟 玲#(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029)

目的:實(shí)現(xiàn)藥品在院內(nèi)運(yùn)輸及存儲(chǔ)過(guò)程中的智能化監(jiān)管，保證藥品的質(zhì)量安全。方法:介紹無(wú)線射頻識(shí)別(RFID)醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的功能、操作等，并總結(jié)其自2013年9月起1年內(nèi)在我院住院藥房的實(shí)際使用情況，分析其應(yīng)用效果及不足。結(jié)果:RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱具有保溫、鎖閉功能，可對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行冷鏈、加鎖裝箱后運(yùn)送，并與相應(yīng)平臺(tái)連接后可實(shí)現(xiàn)信息綁定，實(shí)時(shí)記錄溫度和周轉(zhuǎn)箱開閉信息及數(shù)據(jù)，可通過(guò)手機(jī)短信、郵件等實(shí)現(xiàn)多種方式報(bào)警。在我院應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其具有因無(wú)線信號(hào)不穩(wěn)定導(dǎo)致的登錄服務(wù)器和開箱失敗，以及因箱體結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致藥品破損等缺陷;經(jīng)不斷改進(jìn)后，上述情況的發(fā)生從初期(2013年11月)的每日平均11.9次(個(gè))下降至后期(2014年9月)的3.3次(個(gè))。結(jié)論:使用醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱后可加強(qiáng)我院藥品冷鏈運(yùn)輸?shù)耐暾约氨O(jiān)管的信息化，保證藥品流通安全及信息的可查詢追溯。

無(wú)線射頻識(shí)別;醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱;住院藥房;藥品運(yùn)輸;冷鏈物流;用藥安全

隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，以患者為中心、保障患者合理用藥成為藥學(xué)服務(wù)的核心任務(wù)，患者用藥安全、有效的最基本前提是加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督與管理，提高用藥過(guò)程的整體時(shí)效性和安全性。藥品從入庫(kù)到出庫(kù)的規(guī)范化操作則是藥品質(zhì)量管理的日常體現(xiàn)。目前，各家醫(yī)院在藥品存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)管理上已日趨完善，但對(duì)藥品運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)管還缺少有效的措施和方法，仍然存在一些問(wèn)題，如:冷鏈藥品運(yùn)輸體系不夠完善，監(jiān)控措施不到位[1]，各運(yùn)輸及存儲(chǔ)環(huán)節(jié)對(duì)環(huán)境(如溫度、濕度等)監(jiān)控的自動(dòng)化水平比較低，從而導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)輸或存儲(chǔ)環(huán)境參數(shù)達(dá)到或超過(guò)設(shè)定閥值，造成冷鏈物流上的低溫藥品發(fā)生不可逆性損壞的情況[2];另外，若藥品未實(shí)現(xiàn)管理上的可追溯性，可能發(fā)生送錯(cuò)病區(qū)現(xiàn)象而增加患者用錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)等。在加強(qiáng)藥品的全程監(jiān)管、消除存在的管理盲區(qū)上，無(wú)線射頻識(shí)別(RFID)技術(shù)[3]的發(fā)展產(chǎn)物RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱為以上問(wèn)題提供了一種全新的技術(shù)解決手段。我院自2013年9月開始使用RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱，1年后即有效減少了上述安全隱患。為此，筆者在本文中介紹RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的功能作用，并結(jié)合其在我院住院藥房的使用情況，分析在工作中發(fā)現(xiàn)的不足及改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為同行提供參考。

1 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱簡(jiǎn)介

1.1 結(jié)構(gòu)

RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱是具有保溫、鎖閉功能的RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱，我院購(gòu)買的尺寸有55 cm×40 cm×25 cm和40 cm×40 cm×25 cm 2種規(guī)格，箱內(nèi)容積各為18、33 L。其由RFID讀寫模塊、控制模塊、電源管理模塊、狀態(tài)指示模塊、溫濕度采集模塊以及通用分組無(wú)線(Generalpacket radio service，GPRS)模塊等組成。由隔熱保溫材料制成的中間保溫層配合使用特定型號(hào)蓄冷劑，可使周轉(zhuǎn)箱保持2～8℃的溫度長(zhǎng)達(dá)8 h[4]。箱內(nèi)的溫度感應(yīng)探頭可檢測(cè)到周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的溫度，液晶屏幕可實(shí)時(shí)顯示信號(hào)強(qiáng)度、電量、病區(qū)編號(hào)、溫度值、裝置工作狀態(tài)。周轉(zhuǎn)箱內(nèi)置移動(dòng)用戶識(shí)別(Subscriber identitymodule，SIM)卡，依靠移動(dòng)GPRS無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)。

1.2 功能

RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱具有溫度超限預(yù)警功能，由內(nèi)置移動(dòng)SIM卡通過(guò)GPRS無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳溫度、病區(qū)編號(hào)等數(shù)據(jù)至軟件平臺(tái)“醫(yī)院智慧物流系統(tǒng)”。該平臺(tái)是南京三寶物流科技有限公司配合智能周轉(zhuǎn)箱開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)信息綁定、實(shí)時(shí)記錄溫度和周轉(zhuǎn)箱開閉信息，將數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于軟件平臺(tái)，可查看在運(yùn)周轉(zhuǎn)箱的實(shí)時(shí)溫度值及過(guò)程溫度曲線，歷史數(shù)據(jù)可查詢、追溯，具有手機(jī)短信、郵件等多種報(bào)警方式。周轉(zhuǎn)箱自帶鎖閉功能，經(jīng)過(guò)認(rèn)證的身份卡才能刷卡開箱，由此進(jìn)一步提升了現(xiàn)代醫(yī)藥冷鏈物流的自動(dòng)化及信息化。

2 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的操作

RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的使用操作相對(duì)簡(jiǎn)單。藥師將藥品調(diào)配、核對(duì)完畢，選擇大小合適的周轉(zhuǎn)箱裝箱，若該批次藥品中有冷藏藥品時(shí)，則將配套蓄冷劑放入箱中，周轉(zhuǎn)箱的保溫層聯(lián)合冰晶可使周轉(zhuǎn)箱內(nèi)溫度在數(shù)分鐘內(nèi)迅速達(dá)到規(guī)定的水平范圍。藥品裝箱鎖閉后，通過(guò)掃碼技術(shù)將周轉(zhuǎn)箱的RFID代碼與病區(qū)號(hào)綁定，顯示屏上即會(huì)出現(xiàn)病區(qū)編號(hào)，由物流人員運(yùn)送至相應(yīng)病區(qū)。病區(qū)操作人員用指定的RFID身份卡在感應(yīng)區(qū)域刷卡解除綁定，藥品取出后由物流人員將周轉(zhuǎn)箱送回藥房，完成一次周轉(zhuǎn)[5]。當(dāng)遇到周轉(zhuǎn)箱因操作錯(cuò)誤無(wú)法開啟時(shí)，病區(qū)會(huì)及時(shí)與藥房聯(lián)系并告知周轉(zhuǎn)箱的箱號(hào)，藥房通過(guò)遠(yuǎn)程開箱程序幫助病區(qū)打開周轉(zhuǎn)箱。藥房人員持有管理員身份卡，可以打開綁定任意病區(qū)的周轉(zhuǎn)箱，便于必要時(shí)再次開箱復(fù)核。具體操作流程見圖1。

整個(gè)周轉(zhuǎn)過(guò)程中，系統(tǒng)自動(dòng)獲取溫度、開閉箱人員和時(shí)間信息、報(bào)警信息等，通過(guò)GPRS無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳至軟件平臺(tái)記錄數(shù)據(jù)。

3 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱在住院藥房藥品流通過(guò)程中的應(yīng)用與分析

3.1 應(yīng)用

我院住院藥房于2013年9月引進(jìn)使用RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱，同時(shí)向院相關(guān)部門申請(qǐng)配備了連接外網(wǎng)的工作用計(jì)算機(jī)，登陸軟件平臺(tái)“醫(yī)院智慧物流系統(tǒng)”即可進(jìn)行操作。使用周轉(zhuǎn)箱可對(duì)藥品的存儲(chǔ)條件及運(yùn)輸、存儲(chǔ)環(huán)節(jié)中的溫度信息進(jìn)行采集，并通過(guò)GPRS傳輸至平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，超過(guò)設(shè)定的溫度(2～8℃)則觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)，從而能夠更好地為藥品存儲(chǔ)提供一個(gè)安全、恒定的溫度環(huán)境，且通過(guò)鎖閉功能極大程度地提高藥品在配送及使用過(guò)程中的安全性。

圖1 住院藥房RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱操作流程Fig 1 The operation process of RFID medicine logistic box in inpatient pharmacy

住院藥房自周轉(zhuǎn)箱上線應(yīng)用以來(lái)，由工程師指導(dǎo)全體員工培訓(xùn)操作流程。除9月為培訓(xùn)過(guò)渡期、10月和2月為長(zhǎng)假期間外，從2013年11月至2014年9月1年內(nèi)周轉(zhuǎn)箱使用和按月計(jì)每日平均發(fā)生故障情況的具體記錄見表1。

表1 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱使用和發(fā)生故障情況Tab 1 App lication and breakdown of RFID medicine logistic box

3.2 使用情況分析

由表1可見，隨著操作人員技術(shù)日趨熟練，使用周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送藥品的病區(qū)覆蓋率呈上升趨勢(shì)，從開始應(yīng)用于3個(gè)病區(qū)逐漸增加至12個(gè)病區(qū)。裝箱藥品主要為指定病區(qū)在每日上午長(zhǎng)期醫(yī)囑開具開始至結(jié)束的1.5 h內(nèi)開具的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑中的所有注射劑藥品，包括冷藏藥品和非冷藏藥品。周轉(zhuǎn)箱的用量也隨著病區(qū)覆蓋率的增加而增大。在使用過(guò)程中，無(wú)需使用冷藏冰晶的周轉(zhuǎn)箱會(huì)因溫度超過(guò)規(guī)定范圍而報(bào)警，排除了此類無(wú)效報(bào)警的情況后，需要冷藏的周轉(zhuǎn)箱均未因溫度異常而報(bào)警，表明通過(guò)周轉(zhuǎn)箱的保溫功能和配套蓄冷劑的迅速降溫功能使周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的溫度能夠符合藥品儲(chǔ)存需求，運(yùn)送環(huán)節(jié)中的藥品溫度在可控范圍之內(nèi)。盡管周轉(zhuǎn)箱的運(yùn)作處于良好狀態(tài)，但目前依然存在周轉(zhuǎn)箱登錄服務(wù)器失敗、周轉(zhuǎn)箱開箱失敗、周轉(zhuǎn)箱斷電和藥品破損等問(wèn)題，但按月計(jì)每日平均發(fā)生數(shù)已從初期的11.9次(個(gè))下降至后期的3.3次(個(gè))。

3.3 故障情況分析

3.3.1 周轉(zhuǎn)箱登錄服務(wù)器失敗 藥品裝箱后需掃碼綁定指定病區(qū)，周轉(zhuǎn)箱登錄服務(wù)器失敗則無(wú)法使用該箱進(jìn)行藥品運(yùn)送。在周轉(zhuǎn)箱使用初期，即2013年11、12月，這一現(xiàn)象發(fā)生的概率較高，約有20%的周轉(zhuǎn)箱登錄服務(wù)器失敗，需要重新選擇周轉(zhuǎn)箱進(jìn)行運(yùn)送。經(jīng)檢修人員檢修后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生該問(wèn)題的主要原因是服務(wù)器平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)通道擁堵和周轉(zhuǎn)箱內(nèi)SIM卡信號(hào)較差，導(dǎo)致服務(wù)器長(zhǎng)時(shí)間無(wú)響應(yīng)。針對(duì)這一原因，我院首先采取的措施是立即更換周轉(zhuǎn)箱，重新進(jìn)行藥品的裝箱和綁定;其次要求廠家將周轉(zhuǎn)箱內(nèi)置SIM卡及時(shí)升級(jí)更換。經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的調(diào)試，周轉(zhuǎn)箱與病區(qū)信號(hào)能夠順利綁定，現(xiàn)僅有少數(shù)周轉(zhuǎn)箱工作時(shí)無(wú)法響應(yīng)，平均發(fā)生率約為5%。

3.3.2 周轉(zhuǎn)箱開箱失敗 部分病區(qū)收到運(yùn)送的周轉(zhuǎn)箱后反映周轉(zhuǎn)箱無(wú)法打開，使用前3個(gè)月平均每日發(fā)生次數(shù)約有3～4次。通過(guò)與病區(qū)人員溝通討論后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因主要是病區(qū)操作人員開箱方法不規(guī)范，RFID身份卡讀取后未能及時(shí)按下啟動(dòng)鍵，或是先按下啟動(dòng)鍵再讀取RFID身份卡，導(dǎo)致周轉(zhuǎn)箱自動(dòng)閉鎖。故解決措施為當(dāng)病區(qū)發(fā)生開箱失敗后立即與藥房聯(lián)系，藥房人員通過(guò)遠(yuǎn)程操作開啟周轉(zhuǎn)箱，或由藥房人員使用管理員身份卡前往病區(qū)進(jìn)行開箱操作;同時(shí)，藥房人員每月末均前往各病區(qū)開展周轉(zhuǎn)箱開箱操作流程培訓(xùn)，尤其針對(duì)發(fā)生率較高的病區(qū)進(jìn)行每周1次的調(diào)查回訪。持續(xù)4個(gè)月后因錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致開箱失敗的次數(shù)大大降低。3.3.3 周轉(zhuǎn)箱斷電 周轉(zhuǎn)箱的電源管理模塊初始設(shè)計(jì)僅適用于待機(jī)狀態(tài)下12 h供電，而我院病區(qū)用藥量較大，周轉(zhuǎn)箱頻繁使用，工作時(shí)間內(nèi)不能做到及時(shí)充電，周轉(zhuǎn)箱斷電的發(fā)生率較高。當(dāng)周轉(zhuǎn)箱斷電無(wú)法工作時(shí)，需要將周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送回藥房充電后才能開啟、取出藥品，嚴(yán)重影響了藥品運(yùn)送的及時(shí)性。發(fā)生這一現(xiàn)象后，藥房在1個(gè)月內(nèi)即增添了適量周轉(zhuǎn)箱，空閑時(shí)即刻對(duì)其充電，保證藥品運(yùn)送過(guò)程中周轉(zhuǎn)箱的正常供應(yīng)。工程師也根據(jù)實(shí)際工作需求，于2013年12月重新設(shè)計(jì)了電源管理模塊，減少耗電，使原本需要每日充電的周轉(zhuǎn)箱能夠達(dá)到充滿一次電即可工作7 d的要求;并于2014年3月將全部周轉(zhuǎn)箱的電源管理模塊升級(jí)和檢測(cè)完畢，杜絕了周轉(zhuǎn)箱因斷電導(dǎo)致延誤藥品運(yùn)送事件的發(fā)生。

3.3.4 藥品破損 在使用周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送藥品的過(guò)程中，藥品破損較為常見，平均每日均有2～3件藥品因周轉(zhuǎn)箱內(nèi)無(wú)保護(hù)措施而破損，破損藥品包裝類型全部為安瓶瓶。由于受周轉(zhuǎn)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)限制，藥品無(wú)法固定導(dǎo)致互相碰撞。因此從2013年12月起，藥房人員在放置藥品時(shí)先以海綿等緩沖物包裹后再放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)并要求采用規(guī)范的裝箱操作。4個(gè)月后，每日平均破損件數(shù)降至約0.2件，可見添加緩沖物保護(hù)易碎藥品可明顯減少藥品破損數(shù)量。

隨著周轉(zhuǎn)箱使用頻次的增加，周轉(zhuǎn)箱配件磨損的現(xiàn)象也無(wú)法避免，鎖扣松動(dòng)、內(nèi)置溫度感應(yīng)探頭脫落等時(shí)有發(fā)生。藥房人員每日在工作中應(yīng)嚴(yán)格檢查周轉(zhuǎn)箱，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即交由檢修人員及時(shí)維修，基本能夠保障使用時(shí)周轉(zhuǎn)箱功能完好。

4 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱可解決的問(wèn)題

4.1 加強(qiáng)冷鏈運(yùn)輸?shù)耐暾?/p>

醫(yī)院作為藥品的直接使用單位，是藥品供應(yīng)者和使用者之間的紐帶，負(fù)責(zé)自驗(yàn)收入庫(kù)到投入臨床應(yīng)用期間冷藏藥品的質(zhì)量控制，處于冷鏈藥品使用中最關(guān)鍵、最重要的一環(huán)，對(duì)臨床用藥的安全性和有效性具有不可替代的決定性作用[6]。除了嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收和保存的庫(kù)房管理要求，RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的使用實(shí)現(xiàn)了藥品在藥房與病區(qū)之間的運(yùn)輸信息化監(jiān)管，以往面臨的細(xì)節(jié)漏洞如運(yùn)輸過(guò)程存儲(chǔ)環(huán)節(jié)溫度不穩(wěn)定、在溫度發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整而使得藥物性狀不能完整保持的困難迎刃而解。周轉(zhuǎn)箱的內(nèi)部保溫材料配合冰晶使用可以維持冷藏藥品需要的恒定溫度，通過(guò)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的溫度采集探頭隨時(shí)記錄溫度并在出現(xiàn)異常狀況時(shí)報(bào)警，促進(jìn)了冷鏈藥品的安全管理，填補(bǔ)了我院藥品運(yùn)送監(jiān)管的空缺。

4.2 保證藥品流通安全及實(shí)現(xiàn)信息可查詢追溯

RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的病區(qū)綁定功能確保了周轉(zhuǎn)箱被打開的唯一性，限制了在配送途中被人為打開或送錯(cuò)病區(qū)被誤打開的可能，極大程度地減少了藥品運(yùn)送過(guò)程中的差錯(cuò)，降低了用藥錯(cuò)誤的幾率。信息數(shù)據(jù)平臺(tái)將周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的溫度、開關(guān)箱人員信息和時(shí)間記錄在系統(tǒng)中，在出現(xiàn)異常狀況時(shí)可通過(guò)這些信息進(jìn)行追溯。病區(qū)若對(duì)藥品運(yùn)送有疑問(wèn)，可查看數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)記錄的周轉(zhuǎn)箱在途信息，核對(duì)藥房送藥時(shí)間和病區(qū)開箱時(shí)間，便于再次查找和確認(rèn)。

5 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱在使用過(guò)程仍然存在的問(wèn)題

5.1 SIM卡傳輸數(shù)據(jù)過(guò)于依賴移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的通道流暢性

盡管在操作和維護(hù)管理上已進(jìn)行了較大的完善，但使用至今依然存在服務(wù)器上線不穩(wěn)定的情況。周轉(zhuǎn)箱閉鎖時(shí)，內(nèi)置SIM卡應(yīng)立即開始通過(guò)GPRS無(wú)線網(wǎng)絡(luò)登錄服務(wù)器并綁定病區(qū)編號(hào)傳輸數(shù)據(jù)，但實(shí)際操作中仍有部分周轉(zhuǎn)箱登錄服務(wù)器或傳輸數(shù)據(jù)所耗費(fèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至無(wú)法登錄服務(wù)器的情況發(fā)生。經(jīng)過(guò)多次的改良和測(cè)試，上述情況每日發(fā)生率從平均20%降為5%。周轉(zhuǎn)箱內(nèi)置SIM卡不能上線的原因關(guān)鍵在于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的信號(hào)通道較為擁堵。網(wǎng)絡(luò)通道是否通暢決定了數(shù)據(jù)的傳遞速度。由于周轉(zhuǎn)箱的上線依賴移動(dòng)信號(hào)的高強(qiáng)度覆蓋，周轉(zhuǎn)箱內(nèi)置SIM卡上線傳輸數(shù)據(jù)的穩(wěn)定和及時(shí)性還需其他部門如電訊公司的技術(shù)支持，在未來(lái)的調(diào)試中也會(huì)將此作為溝通和改進(jìn)的主要目標(biāo)。

5.2 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的構(gòu)造缺陷

5.2.1 內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)保護(hù)措施 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為單一，僅為簡(jiǎn)單的內(nèi)壁和隔板，當(dāng)零散的安瓶藥品放置入內(nèi)時(shí)，會(huì)在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)四處滾動(dòng)而導(dǎo)致破損。藥品的破損直接造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)，因此迫切需要在箱內(nèi)設(shè)計(jì)增加玻璃包裝藥品的緩沖保護(hù)措施，將藥品的損耗降至最低，以便在節(jié)約資源的同時(shí)也避免了因藥品破損而導(dǎo)致的患者無(wú)法及時(shí)用藥的情況。

5.2.2 箱內(nèi)溫度探頭設(shè)計(jì)功能不足 RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的溫度采集功能是依賴于箱內(nèi)配置的一個(gè)溫度感應(yīng)探頭來(lái)實(shí)現(xiàn)，其可檢測(cè)到周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的溫度。但因?yàn)樵撎筋^屬于活動(dòng)式單點(diǎn)探頭，不能做到對(duì)藥箱的全方位監(jiān)測(cè)，且在使用的過(guò)程中容易損壞，故建議使用嵌入式的多點(diǎn)式探頭，以便更精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的實(shí)際溫度。

5.3 冷鏈物流在院內(nèi)應(yīng)用領(lǐng)域不夠廣泛

我院冷藏藥品的冷鏈物流現(xiàn)階段發(fā)展滯后，缺乏專業(yè)的第三方物流企業(yè)，冷鏈運(yùn)輸?shù)墓ぞ咧饕獮槔洳剀嚭屠洳叵?。原因可能與物流成本居高不下、缺乏冷鏈物流專業(yè)人才、信息化水平低以及冷鏈物流基礎(chǔ)硬件設(shè)施不完善等因素有關(guān)[7]。藥品的冷鏈物流體系應(yīng)從冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、冷鏈物流支撐系統(tǒng)和冷鏈物流運(yùn)行系統(tǒng)3個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建[8]。我院購(gòu)買的2種規(guī)格的RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱適用于不同數(shù)量的藥品的裝載，每個(gè)價(jià)格約在2 000～3 000元不等。藥房配備大規(guī)格周轉(zhuǎn)箱30個(gè)、小規(guī)格周轉(zhuǎn)箱50個(gè)，無(wú)論從占地面積還是購(gòu)買數(shù)量上來(lái)說(shuō)，高昂的成本壓力都不可忽視。

目前RFID電子標(biāo)簽的價(jià)格以及因此而帶來(lái)的配套設(shè)備的更新、生產(chǎn)流程改造、人員培訓(xùn)等隱形成本的升高，均為阻礙RFID周轉(zhuǎn)箱在我院科室中擴(kuò)大應(yīng)用的主要障礙之一。服務(wù)成本的升高帶來(lái)的是藥品質(zhì)量安全的保證，因此也需要對(duì)行業(yè)內(nèi)進(jìn)行冷鏈物流標(biāo)準(zhǔn)化重要性的宣傳和培訓(xùn)，讓各科室轉(zhuǎn)變觀念，力求使冷鏈物流標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)適合冷鏈物流的實(shí)際發(fā)展需要。也可借鑒國(guó)外最新的冷鏈監(jiān)測(cè)技術(shù)，將之應(yīng)用于冷藏藥品冷鏈物流中，并進(jìn)一步完善與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)冷藏藥品冷鏈物流的規(guī)范化發(fā)展[9]。

6 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品的質(zhì)量和監(jiān)管有著明確、詳細(xì)、嚴(yán)格的規(guī)定和要求。尤其是在2015年7月最新發(fā)布的版本中，在第五節(jié)“設(shè)施與設(shè)備”中提高了對(duì)冷鏈藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備的要求[10-11]。信息技術(shù)是現(xiàn)代物流的基礎(chǔ)，隨著我院全面推進(jìn)信息化建設(shè)，應(yīng)用RFID醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱能夠?qū)崿F(xiàn)藥品運(yùn)輸過(guò)程全程數(shù)字化、可視化的智能化監(jiān)管，更加快速、有效地進(jìn)行醫(yī)藥倉(cāng)儲(chǔ)管理，使物流管理更加有序。我院通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)的院內(nèi)藥品冷鏈運(yùn)輸管理系統(tǒng)，有效提升了藥品冷鏈信息化水平，全面追蹤記錄藥品從藥房出庫(kù)到病區(qū)收藥整個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度，極大提高了藥品運(yùn)輸環(huán)節(jié)的安全性，保證了患者的用藥安全，優(yōu)化了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，提升了醫(yī)院的管理水平。在現(xiàn)代醫(yī)藥倉(cāng)儲(chǔ)管理中，RFID技術(shù)的作用越來(lái)越明顯[12]，憑借其優(yōu)越的性能，RFID技術(shù)可與其他技術(shù)相結(jié)合，醫(yī)藥周轉(zhuǎn)箱的應(yīng)用范圍也將逐漸擴(kuò)大，未來(lái)還可推廣至試劑、血液、疫苗、耗材等需要特殊環(huán)境存放的醫(yī)療用品的運(yùn)送使用。但由于周轉(zhuǎn)箱自身材料和設(shè)計(jì)的不完善，且還存在價(jià)格高昂、不便于攜帶等問(wèn)題，仍然需要進(jìn)一步的改進(jìn)。

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Application of RFID M edicine Logistic Box in the Inpatient Pharmacy of Our Hospital

REN Zheng，LIQian，GU Zhongsheng，MENG Ling(Dept.of Pharmacy，F(xiàn)irst A ffiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China)

OBJECTIVE:To achieve the drug intelligent supervision in transportation w ithin hospital and storage process，and promote quality safety of drugs.METHODS:The function and operation of Radio frequency identification(RFID)medicine logistic box was introduced，its application in one year in inpatient pharmacy of our hospital since Sept.2013 was summarized，and its application effect and deficiency were analyzed.RESULTS:RFID medicine logistic box showed heat preservation and locking functions，which can be used for the cold-chainmedicine and lock packing transportation for the ward.It can achieve information binding after connecting w ith corresponding platform，record real-time record temperature，logistic box opening and closing information and data，aswell as a variety of ways to alarm by SMS and mail，etc.However，failed login server and unpacking caused by unstable w ireless signalswere found when applying the box，also drug damage and other defectswere caused by unreasonable box structure.And the daily average incidence dropped from the initial period(Nov.2013)11.9 times(cases)to the late period(Sept. 2014)3.3 times(cases)after continuous improvement.CONCLUSIONS:Applying of medicine logistic box can strengthen cold-chain transport integrity and regulatory information in our hospital，ensure the safety of drug transport and query traceability of information.

Radio frequency identification;Medicine logistic box;Inpatient pharmacy;Medicine transport;Cold-chain transport;Medication safety

R95

A

1001-0408(2017)19-2733-04

2016-10-14

2016-12-21)

(編輯:劉 萍)

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程一期項(xiàng)目(No. JX10231802)

＊主管藥師。研究方向:藥事管理。電話:025-68217212。E-mail:14197411@qq.com

#通信作者:主任藥師，碩士。研究方向:臨床藥學(xué)、藥事管理。電話:025-68127601。E-mail:mengling-m l@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.19.37