WHOI、II級腦膜瘤MR表現(xiàn)對比研究及病理類型分析

廣東省人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510080)

童鵬飛 張忠林 易曉敏梁長虹

WHOI、II級腦膜瘤MR表現(xiàn)對比研究及病理類型分析

廣東省人民醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510080)

童鵬飛 張忠林 易曉敏梁長虹

目的 對比分析WHOⅡ級腦膜瘤和WHOI級腦膜瘤的影像征象，更好地對兩者進(jìn)行鑒別診斷。方法 收集本院經(jīng)手術(shù)治療的137例WHO I級腦膜瘤與32例WHOⅡ級腦膜瘤的影像、病理資料，對兩種不同級別腦膜瘤的病理類型及影像征象(形態(tài)、腫瘤有無囊變、平掃信號均勻性、強(qiáng)化均勻性、瘤周水腫程度、瘤腦界面、腦膜尾征、鄰近顱骨改變等)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 169例腦膜瘤中WHOⅠ級腦膜瘤137例，WHOⅡ級腦膜瘤32例，本組WHO II級腦膜瘤與WHO I級腦膜瘤相比，分葉狀、腫瘤囊變、平掃信號不均、強(qiáng)化不均勻程度、瘤周水腫程度、瘤腦界面模糊6項MR征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；鄰近顱骨改變、腦膜尾征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 WHOⅡ級腦膜瘤與WHO I級腦膜瘤在腫瘤分葉、囊變、平掃信號均勻性、瘤周水腫、瘤腦界面、強(qiáng)化均勻程度方面存在差異，有助于鑒別這兩種級別腦膜瘤。

WHO I、II級腦膜瘤；磁共振成像；病理學(xué)；鑒別診斷

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腦外腫瘤，2007版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分型將腦膜瘤分為3級，15個病理亞型，其中Ⅰ級為良性，生長緩慢，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)；Ⅱ級生物學(xué)行為具有潛在惡性，復(fù)發(fā)風(fēng)險高。兩者的預(yù)后及治療方法的選擇明顯不同[1]。術(shù)前通過影像學(xué)征象分析正確鑒別，將有助于手術(shù)方法和輔助治療計劃的選擇，進(jìn)而改善患者預(yù)后。Ⅱ級中以非典型性腦膜瘤最多見，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，使 II級與部分Ⅰ級腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊[2]，有時鑒別困難。本文收集經(jīng)病理證實的WHOI、Ⅱ級腦膜瘤共169例，分析其病理類型及MR表現(xiàn)，提高對I、Ⅱ級腦膜瘤的影像鑒別診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料在我院2010～2015年經(jīng)手術(shù)及病理證實的腦膜瘤病例中篩選出Ⅱ級腦膜瘤32例，WHOI級腦膜瘤137例，共169例。其中男39例，女130例，年齡22～78歲，平均52歲。

1.2 方法圖像經(jīng)2名5年以上閱片經(jīng)驗主治醫(yī)師盲法讀片2次，對本組WHO I、II級腦膜瘤分葉、囊變、平掃信號、強(qiáng)化特點(diǎn)、瘤周水腫程度、瘤腦界面、腦膜尾征及鄰近骨質(zhì)改變等8個方面影像特征分別進(jìn)行評判，并取得一致評判意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，組間計數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗，P＜0．05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 WHO I、II級腦膜瘤病理類型169例I、II級腦膜瘤中各病理亞型腦膜瘤所占比例，見表1。

2.2 WHOI、II級腦膜瘤MRI征象統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果169例I、II級腦膜瘤中，腫瘤分葉、囊變、平掃信號均勻性、瘤周水腫、瘤腦界面、強(qiáng)化均勻程度方面存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腦膜尾征及鄰近骨質(zhì)改變方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。I、II級腦膜瘤統(tǒng)計結(jié)果見表2，MRI征象見圖1-12。

3 討 論

3.1 WHOI、II級腦膜瘤病理類型及發(fā)生率腦膜瘤是顱內(nèi)非神經(jīng)上皮組織起源中最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%[3]。2007年WH0中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中分為3級，共15個病理亞型。I級為良性腦膜瘤，包括上皮型、纖維型、血管瘤型、砂粒體型、過渡型、微囊型、淋巴細(xì)胞豐富型、分泌型及化生型，共9型；Ⅱ級介于良惡性之間，包括非典型性、透明細(xì)胞型及脊索樣型，共3型[1]。I級腦膜瘤約占腦膜瘤的70%左右[4]，其中上皮型、纖維型、過渡型為常見病理類型，而分泌性、化生型、微囊型及淋巴細(xì)胞豐富型為少見類型[5]。本組I級腦膜瘤中，上皮型最多，而分泌型及淋巴細(xì)胞豐富型均未見。在I級腦膜瘤少見類型中，微囊型腦膜瘤Shimoji等[6]報道其發(fā)病率約為1.6%?；湍X膜瘤較為罕見，文獻(xiàn)僅有個別病例報道[7]。II級腦膜瘤約占腦膜瘤的20%，具有潛在惡性，有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)率。非典型性腦膜瘤為II級腦膜瘤中最多見類型，約占腦膜瘤的4.7～7.2%[8]，可以是上述各亞型的非典型性改變[9]，但病理學(xué)特征與上述各型不同，表現(xiàn)為核分裂活性、異型性增高，細(xì)胞密度高、核質(zhì)比較高，局部伴有壞死[10]。脊索樣型和透明細(xì)胞型腦膜瘤較罕見，分別占腦膜瘤的0.5%～1%[11]和0.2%～1%[12]。

3.2 各組MR征象在WHOI、II級腦膜瘤的鑒別價值討論

3.2.1 分葉征：一般認(rèn)為腫瘤細(xì)胞增生活躍造成腫瘤生長速率的各向異性，造成腫瘤呈分葉狀外觀。II級腦膜瘤腫瘤細(xì)胞的有絲分裂及增殖活性較I級腦膜瘤活躍[13]，所以分葉征象會更加明顯。

3.2.2 囊變：II級腦膜瘤囊變者較多可能與其生長迅速，細(xì)胞增殖活躍，易造成腫瘤內(nèi)部缺血缺氧、壞死，進(jìn)而液化囊變有關(guān)。有文獻(xiàn)[14]報道微囊型腦膜瘤(I級)出現(xiàn)囊變較非典型腦膜瘤(II級)更明顯，與微囊型腦膜瘤腦脊液局限包裹、瘤體變性及蛋白液體滲出有關(guān)。本組I級腦膜瘤中，微囊型腦膜瘤較少，可能造成I級腦膜瘤囊變率的低估。但由于微囊型腦膜瘤在實際臨床工作中較為少見，故囊變征象的出現(xiàn)對鑒別I、II級腦膜瘤仍具有一定意義。

3.2.3 平掃信號及強(qiáng)化均勻性：腫瘤MR平掃及強(qiáng)化不均原因較多，主要包括腫瘤細(xì)胞生長迅速造成的局部細(xì)胞密度不同以及壞死、囊變或出血造成的成分混雜。值得注意的是，本組II級腦膜瘤，尤其是脊索瘤樣腦膜瘤出現(xiàn)不同程度出血信號，而I級腦膜瘤無此改變，提示信號不均，特別是出血信號有助于II級與I級腦膜瘤的鑒別。

表1 WHOI、II級腦膜瘤病理類型

表2 WHOI、II級腦膜瘤MRI征象統(tǒng)計學(xué)分析

圖1-4 男，41歲，非典型腦膜瘤（WHOII級），T1WI橫斷面左額腫瘤信號不均，分葉狀外觀(圖1)；T2WI橫斷面掃描病灶內(nèi)可見長Tl長T2信號影，腫物周圍可見水腫帶(圖2)；MR增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化（圖3、4）。圖5-8 女，70歲，脊索瘤樣腦膜瘤（WHOII級），T1WI橫斷面左額顳腫瘤呈明顯分葉狀，信號不均，可見短T1出血信號(圖5)；T2WI及T2FLAIR橫斷面病灶周圍見中度水腫(圖6、7)；MR增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化（圖8）。圖9-12女，41歲，上皮型腦膜瘤（WHOI級），T1WI橫斷面左腫瘤呈類圓形，信號均勻(圖9)；T2WI橫斷面病灶周圍未見明確水腫帶(圖10)；MR增強(qiáng)掃描見均勻強(qiáng)化（圖11、12）。

3.2.4 瘤周水腫：II級腦膜瘤對周圍腦組織呈浸潤性生長，使得腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜連續(xù)性被破壞，并分泌較多血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)，從而可引發(fā)嚴(yán)重的瘤周水腫[15]。本組病例研究結(jié)果與Vignes等[16]研究一致，因此，瘤周水腫程度有助于術(shù)前鑒別該兩種級別腦膜瘤。

3.2.5 瘤腦界面：MRI顯示腫瘤與瘤周水腫間的長T1腦脊液裂隙為瘤腦界面[18]，為腦外腫瘤較為特征性的表現(xiàn)。本組資料顯示II級腦膜瘤腦界面較I級腦膜瘤模糊，這與岳英杰等[19]報道一致?？赡芘cII級腦膜瘤分化較差的腫瘤細(xì)胞對周圍組織呈浸潤性生長有關(guān)，不同于I級腦膜瘤的物理推擠作用。

3.2.6 腦膜尾征：腦膜尾征是腫瘤直接侵犯或長期刺激腦膜，造成腫瘤邊緣腦膜增厚強(qiáng)化[17]。本研究發(fā)現(xiàn)此征象在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)報道[18]一致，可能與腦膜尾征形成原因較多，腦膜瘤良性或惡性生長方式均可刺激鄰近腦膜形成腦膜尾征。提示腦膜尾征在I、II級腦膜瘤的鑒別中作用有限。

3.2.7 鄰近骨質(zhì)改變：本研究發(fā)現(xiàn)此征象在兩組腦膜瘤間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦膜瘤鄰近骨質(zhì)改變通常表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄、增生硬化，或不同程度骨質(zhì)破壞。可能因為MRI對局部顱骨細(xì)節(jié)的觀察，尤其是輕度骨皮質(zhì)改變敏感性較差，對骨質(zhì)改變的類型判斷較困難[19]，且鄰近顱骨骨質(zhì)改變的程度與腫瘤大小、生長部位都有一定相關(guān)性[20]。

綜上所述，WHO II級腦膜瘤的分葉征、囊變、平掃M(jìn)R信號不均及強(qiáng)化不均、瘤周水腫程度、瘤腦界面模糊較WHO I級腦膜瘤明顯，故以上征象在鑒別這兩種級別的腦膜瘤中具有一定的價值。

[1]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler O D,e t a l.T h e 2 0 0 7 W H O classification of tumours of the central nervous system[J]. A c t a n e u r o p a t h o l o g i c a, 2007,114(2):97-109.

[2]莫信,湯小俐,譚長連.不典型腦膜瘤MRI表現(xiàn)及誤診分析[J].磁共振成像,2015(4):258-265.

[3]O'Leary S, Adams WM,Parrish RW.Atypical imaging appearances of intracranial meningiomas[J]. C l i n i c a l r a d i o l o g y, 2007,62(1):10-17.

[4]岳英杰,費(fèi)昶,張健.腦膜瘤WHO分級及其基因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012(9):1788-90.

[5]張皓,繆競陶,沈天真.動態(tài)增強(qiáng)磁化率MR灌注成像在腦膜瘤分型中的價值[J].中國CT和MRI雜志, 2005(3):3-5,67.

[6]Shimoji K,Yasuma Y,Mori K. Unique radiological appearance of a microcystic meningioma[J]. Acta neurochirurgica,1999,141( 10):1119-1121.

[7]Gasparinho MG,Ferreira M, L a v r a d o r J P.R e v i s i t i n g Lipomatous Meningioma: A Case Report and Review of an Unusual Entity[J].International journal of surgical pathology, 2015,23(5):399-403.

[8]Jenkinson MD,Weber DC,Haylock BJ.Atypical meningoma: current management dilemmas and prospective clinical trials[J]. Journal of neuro-oncology, 2015,121(1):1-7.

[9]孟慶梅,張洪業(yè).非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2014(4):66-68.

[10]Colli BO,Carlotti Junior CG, Assirati Junior JA. Atypical and anaplastic meningiomas in a public hospital in Sao Paulo State,Brazil[J]. Arquivos de neuro-psiquiatria, 2015,73(9):770-778.

[11]孫屏,呂慧,肖燕.顱內(nèi)脊索樣腦膜瘤2例臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志. 2015(10):621-624.

[12]Chen H,Li XM,Chen YC,et al.Intracranial clear cell meningioma: a clinicopathologic s t u d y o f 1 5 c a s e s[J]. A c t a n e u r o c h i r u r g i c a, 2011,153(9):1769-1780.

[13]余晶晶,梁偉,周軍,等.非典型腦膜瘤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2013(7):553-557.

[14]岳松虹,魏晉艷,周俊林.微囊型腦膜瘤與非典型性腦膜瘤影像學(xué)對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014(12):891-894.

[15]Azizyan A,Eboli P,Drazin D. Differentiation of benign angiomatous and microcystic meningiomas with extensive peritumoral edema from high grade meningiomas with aid of diffusion weighted MRI[J]. BioMed research international, 2014,2014:650939.

[16]Vignes JR, Sesay M, Rezajooi K. Peritumoral edema and prognosis in intracranial meningioma surgery[J]. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2008,15(7):764-768.

[17]程敬亮,趙藝?yán)?王斐斐,等. 腦膜瘤“腦膜尾征”的MRI表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].磁共振成像, 2010(2):115-119.

[18]岳英杰,費(fèi)昶,張健.WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤MRI表現(xiàn)的差異[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012(2):138-142.

[19]朱錫德,費(fèi)昶,朱濤.磁共振成像在顱腦創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007(1):24-27.

[20]陳星榮,沈天真,耿道穎.腦膜瘤[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2003(3):147-190.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Comparative Study of MRI between WHO Grade I and II Meningiomas and their Pathological Research

TONG Peng-fei, ZHANG Zhong-lin, LIANG Chang-hong, et al．, Department of Radiology, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze imaging features of WHO grade I, II meningiomas for a better differential diagnosis． Methods The pathological and imaging data of 137 cases of grade I meningioma and 32 cases of grade II meningioma which were treatable by surgery were studied in terms of pathological types and MRI features such as lobulated sign, necrosis and cystic change, homogenous signal intensity, homogenous enhancement, peritumoral edema, brain tumor interface, dural tail sign and adjacent bone change．Results In 169 intracranialmeningiomas, there are 137 gradeⅠmeningiomas and 32WHO gradeII meningiomas． Differences in lobulated sign, necrosis and cystic change, heterogeneous enhancement and heterogeneous signal intensity, peritumoral edema, brain tumor interface, between WHO grade I meningioma and WH0 grade II meningioma were statistically significant(P＜0．05), dural tail sign and adjacent bone change were not statistically significant(P＞0．05)． Conclusion The MRI features such as lobulated sign, necrosis and cystic change, peritumoral edema, brain tumor interface, homogenous signal intensity and homogenous enhancement are helpful in differential diagnosis of WHO grade I meningioma and WH0 grade II meningioma．

WHO Grade I、II Meningioma; Magneticresonance Imaging; Pathology; Differential Diagnosis

R445.2; R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.008

2017-07-11

張忠林