即刻種植治療前牙外傷患者臨床療效及美學(xué)效果分析

張 楠，儲(chǔ)金雁，賈 靖（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457000）

即刻種植治療前牙外傷患者臨床療效及美學(xué)效果分析

張 楠，儲(chǔ)金雁，賈 靖
（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的分析即刻種植治療前牙外傷的臨床療效及美學(xué)效果。方法選擇前牙外傷患者48例，共計(jì)患牙60顆，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患牙均分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組在拔牙3個(gè)月后植入種植體，觀察組在拔牙后立即植入種植體。觀察比較治療后第1、6、12個(gè)月時(shí)患牙牙周探診深度、牙齦乳頭指數(shù)（PIS）及12個(gè)月后種植修復(fù)的成功率。結(jié)果兩組種植成功率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1、6、12個(gè)月兩組0、1、2、3級(jí)PIS 指數(shù)比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙周探診深度在術(shù)后第1、6、12個(gè)月均比對(duì)照組深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論即刻種植能減少牙齦乳頭退縮，使患牙牙周組織保持健康，減少治療時(shí)間，且種植成功率與延遲種植無(wú)差異。

即刻種植；前牙外傷；美學(xué)效果

牙外傷多由于牙齒受到突發(fā)性的強(qiáng)烈外力沖擊導(dǎo)致，尤其前牙，更容易發(fā)生意外。由于牙體的缺失，牙槽骨寬度減少，同時(shí)伴隨牙齦組織萎縮，對(duì)患者形態(tài)產(chǎn)生影響的同時(shí)也給其正常生活帶來(lái)困擾[1]。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，其成功率已明顯提升，臨床應(yīng)用逐漸廣泛化[2]。本次研究探討了不同植入時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效及美學(xué)效果，以期為臨床治療中實(shí)現(xiàn)最佳修復(fù)提供參考與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2016年1月收治的前牙損傷患者48例，男25例，女24例；年齡21～45歲，平均年齡（24.32±6.87）歲；其中39例種植1顆患牙，6例種植2顆患牙，3例種植3顆患牙，總計(jì)患牙60顆。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲者；②有良好的口腔衛(wèi)生條件者；③知情同意納入本次研究并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身性疾病或局部急性炎癥者；②存在吸煙史（每天＞3支）者。將患牙根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。

1.2 治療方法

種植前，醫(yī)生對(duì)所有患者均仔細(xì)詢問其病史，并進(jìn)行相關(guān)口腔檢查；根據(jù)患者情況可進(jìn)行牙周治療，必要時(shí)還需進(jìn)行根面平整；在局麻條件下對(duì)于無(wú)保留價(jià)值患牙進(jìn)行拔除。

觀察組：選用適宜種植體進(jìn)行即刻種植。拔除患牙后盡可能完全去除牙窩周圍感染軟組織，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗；測(cè)量牙頸部寬及牙根長(zhǎng)度后采用擴(kuò)大鉆擴(kuò)大牙窩至適宜范圍；選擇合適種植體植入；應(yīng)用植骨技術(shù)在種植窩與拔牙窩間存在骨缺損處填入骨粉；擰入封閉螺絲，并使其嚴(yán)密到位；最后縫合黏膜瓣。手術(shù)完成后，使用紗布卷咬壓0.5h，7～10 d后拆線。

對(duì)照組：在拔牙3個(gè)月后選用適宜種植體進(jìn)行延期種植。拔牙3個(gè)月后牙窩完全平復(fù)，銳性分離患牙牙齦，顯露骨面，采用球鉆定位；置入種植體、入封閉螺絲等步驟同觀察組；擰入封閉螺絲后采用生理鹽水反復(fù)沖洗清理；黏骨膜瓣復(fù)位后關(guān)閉創(chuàng)口。手術(shù)完成后，使用紗布卷咬壓0.5h，7～10 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年，比較手術(shù)完成后的第1、6、12個(gè)月患牙牙周探診深度、牙齦乳頭指數(shù)及12個(gè)月后種植成功率的差異。

牙周探診深度：采用探針探測(cè)種植義齒齦緣至袋底的距離。牙齦乳頭指數(shù)（PIS）：0級(jí)：無(wú)齦乳頭狀態(tài)；1級(jí)：牙齦乳頭＜1/2正常高度；2級(jí)：牙齦乳頭＞1/2正常高度，但未充滿鄰間隙；3級(jí)：牙齦乳頭=正常高度，充滿鄰間隙；4級(jí)：齦乳頭過度增生。種植成功標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)異物感、能正常行使咀嚼功能、無(wú)相關(guān)感染發(fā)生；種植成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0處理分析，PIS指數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；牙周探診深度比較采用t 檢驗(yàn)；種植成功率的比較采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者種植成功率比較

觀察組患者種植成功29例，成功率為96.67%，對(duì)照組患者種植成功28例，成功率為93.33%；兩組種植成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后牙周探診深度比較

觀察組周探診深度在術(shù)后第1、6、12個(gè)月均比對(duì)照組深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后牙周探診深度比較

2.3 兩組患者術(shù)后PIS指數(shù)比較

術(shù)后第1、6、12個(gè)月兩組第0、1、2、3級(jí)PIS指數(shù)比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后PIS指數(shù)比較 （例）

3 討 論

種植修復(fù)因其不需磨削鄰牙、舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)備受患者好評(píng)，隨著種植技術(shù)的日趨成熟，種植修復(fù)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師及患者選擇該種方式進(jìn)行治療[3]。延期種植是指患者拔牙3～4個(gè)月后，拔牙創(chuàng)傷完全愈合，牙槽骨具有一定寬度和高度以后實(shí)施植入手術(shù)的方式，療程較長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活造成了影響，使得患者選擇該項(xiàng)方式時(shí)有所顧慮[4]。種植體即刻種植技術(shù)在拔牙后即進(jìn)行植入，能夠顯著縮短患者療程，減少患者就診次數(shù)，縮短患者牙齒缺損時(shí)間，減輕患者心理壓力。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組種植成功率為96.67%，對(duì)照組種植成功率為93.33%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明兩種方式進(jìn)行種植的成功率無(wú)明顯差別，但是有研究報(bào)道，在美學(xué)區(qū)進(jìn)行多次手術(shù)或手術(shù)不完善均會(huì)導(dǎo)致牙齦軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，上頜骨頰側(cè)骨弓輪廓線喪失，影響種植美學(xué)效果[5]。而即刻種植是在患牙拔出，對(duì)拔牙窩進(jìn)行修整后立即進(jìn)行植入體種植的手術(shù)，適用于健康狀況良好，牙槽嵴情況較正常的患者，尤其適用于前牙的修復(fù)；對(duì)于年老體弱的患者需慎重治療[6-7]。即刻種植能有效防止牙槽嵴吸收，保持牙齦軟組織的自然結(jié)構(gòu)和形態(tài)，從而獲得較好的美學(xué)效果。本次研究中，觀察組在手術(shù)1個(gè)月后開始就沒有PIS指數(shù)為0級(jí)的患牙；且觀察組牙周探診深度在術(shù)后第1、6、12個(gè)月均比對(duì)照組深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；這提示采用即刻種植技術(shù)能快速使患者達(dá)到良好的美觀效果，減少牙齦乳頭退縮，保持牙齦健康；這可能是由于拔牙后牙體周圍組織未被完全破壞，為牙齦乳頭提供了牙周組織支持，且避免了牙槽骨間隔的吸收。對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)3例無(wú)牙齦乳頭的患牙，3個(gè)月及12個(gè)月后均有1例，這可能與患者自身口腔環(huán)境及牙周條件欠佳有關(guān)。以上結(jié)果均說明采用即刻種植的患牙牙周組織更為健康，口腔環(huán)境保持穩(wěn)定，為種植體長(zhǎng)期平穩(wěn)存在提供了可能，保證口腔美觀的持久性；雖然大部分患者隨著時(shí)間的推移，牙齦軟組織均能達(dá)到一定的美學(xué)要求，但是應(yīng)用即刻種植技術(shù)能限制生理性骨吸收，快速達(dá)到較好的美學(xué)修復(fù)效果，療效理想[8]。

綜上所述，即刻種植與延遲種植的種植成功率無(wú)明顯差異，但應(yīng)用即刻種植手術(shù)能減少牙齦乳頭退縮，保持牙齦曲線及根部突度美觀；同時(shí)由于治療時(shí)間較短，還能限制骨吸收，對(duì)美學(xué)結(jié)果具有積極的改善，具有切實(shí)可行的臨床價(jià)值。

[1]遲丹丹,徐海峰,馬衛(wèi)東,等.202例急診牙外傷臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(5):443-446.

[2]許競(jìng),崔寶儀,高文峰,等.即刻種植牙齦軟組織傷口的特點(diǎn)及其愈合方式[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(7):1066-1069.

[3]張艷靖,王柏翔,劉小利,等.即刻種植和延期種植對(duì)種植體周圍軟組織影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):500-503.

[4]賈保軍,王娟,黃征難,等.外傷前牙即刻種植美學(xué)修復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(20):2054-2058.

[5]吳群,陳必勝,姜曉鐘,等.膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)用于即刻種植的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):28-30.

[6]毛釗,嚴(yán)曉東,唐成忠,等.即刻種植后種植體周圍軟硬組織變化的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(z1):94-96.

[7]張楠楠,高玉琴,王洋,等.口腔即刻種植即刻修復(fù)義齒手術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,46(1):91-93.

[8]蘇媛,呂影濤,劉衛(wèi)平,等.美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(11):1797-1799.

Analysis of clinical effcacy and aesthetic effect of immediate implant treatment for anterior teeth trauma

ZHANG Nan，CHU Jin-yan, JIA Jing
(Department of Stomatology, Third People's Hospital of Puyang City, Henan Province，457000, China)

Objective To analyze the clinical effcacy and aesthetic effect of carved implantation in the treatment of anterior teeth trauma.Methods Choose the front teeth trauma patients 48 cases, a total of 60 with teeth. The teeth were divided into observation group (n=30) and control group (n=30) by random number table method. The control group in the extraction 3 months afterimplantation, the observation group immediately after tooth extraction in implant implantation. To observe and compare the treatment after 1, 6, 12 months for periodontal probing depth, gingival papilla index (PIS) and the success rate of implant repair after 12 months. Results There was no signifcant difference in the success rate between two groups (P＞0.05).There were signifcant differences in PIS index between two groups at 1, 6 and 12 months after operation (P<0.05). The depth of periodontal probing in observation group was signifcantly deeper than that control group at 1,6,12 months after operation (P<0.05)..Conclusion Immediate planting can reduce gingival papilla retreat immediately, keep the periodontal tissue healthy, reduce the treatment time, and the success rate of planting and delayed planting no difference.

Immediate implantation; Anterior dental trauma; Aesthetic effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.024

張楠（1983—），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童口腔方面的研究。