牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒在重度磨耗伴缺損患者咬合重建中的應(yīng)用比較

侯文炳（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒在重度磨耗伴缺損患者咬合重建中的應(yīng)用比較

侯文炳
（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

目的比較牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒對(duì)重度磨耗伴缺損的修復(fù)效果。方法將80例牙列重度磨耗伴缺損患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組40例，A組采用牙合墊式可摘局部義齒進(jìn)行咬合重建，B 組采用固定義齒進(jìn)行咬合重建，修復(fù)前、后評(píng)估臨床癥狀、咀嚼功能及患者滿意度。結(jié)果修復(fù)后2組咀嚼功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后B 組顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、食物嵌塞發(fā)生率高于A組（P＜0.05）；修復(fù)后A 組對(duì)于舒適度、食物嵌塞滿意度評(píng)分高于B組，而B 組對(duì)穩(wěn)固感滿意度評(píng)分高于A組（P＜0.05）；A 組繼發(fā)齲發(fā)生率高于B組，而B 組牙齦紅腫發(fā)生率高于A組，但2組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒咬合重建治療均能有效改善重度磨耗伴缺損患者咬合功能，但前者修復(fù)舒適性更佳，且對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的改善效果較好，而后者修復(fù)更具穩(wěn)固性，臨床應(yīng)根據(jù)患者需求合理選擇。

牙列磨耗/牙列缺損；咬合重建；牙合墊式可摘局部義齒/固定義齒

牙列重度磨耗好發(fā)于老年人，常伴有缺損，治療時(shí)除了要修復(fù)缺牙，還要修復(fù)牙冠高度，重建咬合關(guān)系，以改善咀嚼功能。固定義齒是牙列重度磨耗伴缺損的常用修復(fù)方式，但其需要復(fù)雜的牙體牙髓治療及牙體預(yù)備，療程長(zhǎng)[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，牙合墊式可摘局部義齒可有效修復(fù)缺牙間隙以恢復(fù)咀嚼功能，還可恢復(fù)面下1/3垂直高度，改善發(fā)音及頜面部美觀[2]。本研究對(duì)40例牙列重度磨耗伴缺損患者采用牙合墊式可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)，并與固定義齒修復(fù)相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年3月在本院就診的牙列重度磨耗伴缺損的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：面或切緣釉質(zhì)喪失，已露繼發(fā)性牙本質(zhì)或牙髓，面下1/3變短，息止間隙高于4mm；②牙列單側(cè)或雙側(cè)后牙游離端缺失；③口腔衛(wèi)生狀況良好；④齲病易感性低；⑤能耐受種植手術(shù)，能建立正常咬合關(guān)系。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不可控制的糖尿病或其他影響患者耐受性的疾??；②伴有嚴(yán)重頜骨畸形或缺損；③伴有進(jìn)行性牙周疾病；④口腔局部有放射治療史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組40例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備A組采用牙合墊式可摘局部義齒進(jìn)行咬合重建，B組采用固定義齒進(jìn)行咬合重建。2組修復(fù)前均行全口牙周清潔，并檢查口腔及雙側(cè)頜關(guān)節(jié)，拍攝薛氏位片及曲面斷層片；修正預(yù)留牙高陡牙尖、銳利邊緣嵴、倒凹等；取模，灌石膏模型，記錄原有的頜位關(guān)系。

1.2.2 確定垂直高度確定患者息止合間隙，按公式“應(yīng)升高距離＝息止合間隙－息止合間隙正常值”（息止合間隙正常值為2～4mm，本研究取3mm）。

1.2.3 制作過(guò)渡性牙合墊A組根據(jù)已確定的垂直高度制作適宜的單合過(guò)渡性牙合墊，給患者試戴1～2個(gè)月，觀察患者能夠接受升高的高度，如無(wú)法接受，對(duì)牙合墊進(jìn)行適當(dāng)磨改，直至患者感覺(jué)舒適、咀嚼有力。

1.2.4 制作義齒A組根據(jù)確定的最適頜位高度制作單合或雙合塑料金屬牙合墊式可摘局部義齒，本組17例為牙合墊式可摘局部義齒，19例為連續(xù)卡環(huán)加牙合墊式可摘局部義齒，4例為覆蓋式可摘局部義齒。B組根據(jù)基牙及牙列缺失情況采用金屬或烤瓷冠修復(fù)，按照常規(guī)烤瓷修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備基牙，修復(fù)體制備完成后，給患者試戴2～3周，根據(jù)患者有無(wú)不適對(duì)義齒進(jìn)行調(diào)改，如無(wú)不適則進(jìn)行一次性全牙列永久固定修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）咀嚼功能：修復(fù)前、修復(fù)3個(gè)月后測(cè)試義齒咀嚼功能。清潔口腔后，給患者咀嚼5g炒花生米，咀嚼30s后吐入杯中，多次漱口至義齒上殘留的花生碎屑吐盡，將杯中物加水稀釋至1000mL，吸取上層混懸液5mL，采用UV-9000S型分光光度儀（上海元析儀器有限公司生產(chǎn)）在波長(zhǎng)590nm處測(cè)量其吸光度值[4]。

（2）臨床癥狀：修復(fù)3個(gè)月評(píng)價(jià)夜磨牙、關(guān)節(jié)疼痛、彈響、食物嵌塞、牙齒敏感等癥狀改善情況。（3）滿意度：修復(fù)6個(gè)月后進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括美觀、咀嚼功能、舒適度、穩(wěn)固感、食物嵌塞等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)滿意程度評(píng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[5]。

（4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 (s±)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼功能變化

2組修復(fù)前咀嚼功能評(píng)分較低，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；修復(fù)后2組咀嚼功能評(píng)分均顯著改善，與修復(fù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組修復(fù)前、后咀嚼功能評(píng)分比較 (，分)

表2 2組修復(fù)前、后咀嚼功能評(píng)分比較 (，分)

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表3 2組修復(fù)前、后臨床癥狀發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀發(fā)生情況

2組修復(fù)前夜磨牙、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響、食物嵌塞、牙齒敏感等癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），修復(fù)3個(gè)月后2組上述癥狀均有所減輕，發(fā)生率也顯著下降，與修復(fù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；修復(fù)3個(gè)月后B組顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、食物嵌塞發(fā)生率高于A組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其余癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 患者滿意度

2組修復(fù)6個(gè)月后對(duì)于美觀、咀嚼功能滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），A組對(duì)于舒適度、食物嵌塞滿意度評(píng)分高于B組，而B組對(duì)穩(wěn)固感滿意度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

A組3例發(fā)現(xiàn)有個(gè)別牙患有繼發(fā)齲，2例基牙松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。B組4例因食物嵌塞在嵌塞處發(fā)生牙齦紅腫，2例義齒崩瓷，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.11，P ＞0.05）。

表4 2組修復(fù)后滿意度評(píng)分比較 (，分)

表4 2組修復(fù)后滿意度評(píng)分比較 (，分)

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3 討 論

牙列重度磨耗伴缺損的咬合重建是頜面外科學(xué)手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)。以往臨床主要通過(guò)直接升高咬合至正常距離以恢復(fù)咬合關(guān)系，但在術(shù)后不久患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、肌肉疲勞等，咀嚼功能未得到實(shí)質(zhì)上改善。牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒修復(fù)是牙列重度磨耗伴缺損的咬合重建的常用手段，臨床對(duì)二者的選擇存在一定爭(zhēng)議。張海燕等[6]研究認(rèn)為，固定義齒修復(fù)時(shí)，垂直距離的升高是不可逆的，完全按息止合間隙減去2mm確定垂直高度，不利于咬合重建。朱芒等[7]研究認(rèn)為，牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)可通過(guò)重新評(píng)分間隙，調(diào)整合曲線而有效調(diào)整咬合關(guān)系。趙梅等[8]研究亦得到相似結(jié)論，其報(bào)道牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)與固定義齒修復(fù)對(duì)患者咀嚼效率的改善無(wú)明顯差異。本研究中，修復(fù)后2組咀嚼功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

筆者認(rèn)為，咬合重建的關(guān)鍵是垂直距離的確定，無(wú)論是牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)還是固定義齒修復(fù)，都要進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，考慮機(jī)體的適應(yīng)性，在做永久性修復(fù)前，均應(yīng)有一個(gè)咬合板試用期，以此評(píng)價(jià)垂直距離的可行性，經(jīng)過(guò)調(diào)適、修改、適用一段時(shí)間后，患者感到舒適時(shí)才可決定最佳垂直距離。

牙列磨耗、缺損使得牙齒形態(tài)改變，咬合垂直距離下降，咀嚼肌失去正常張力，進(jìn)而引發(fā)夜磨牙、彈響、食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等，久而久之損傷牙髓、牙周而導(dǎo)致牙齒敏感。咬合重建可恢復(fù)面下垂直距離，消除牙合干擾，使關(guān)節(jié)、牙位、肌位等達(dá)到協(xié)調(diào)一致，減輕或減少夜磨牙、彈響、牙齒敏感等的發(fā)生。本研究中，修復(fù)3個(gè)月后2組夜磨牙、彈響、食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均有所減輕，發(fā)生率也顯著下降，與修復(fù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示無(wú)論是牙合墊式可摘局部義齒還是固定義齒修復(fù)都可有效重建咬合關(guān)系，緩解臨床癥狀。但從臨床癥狀發(fā)生率角度看，B組顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、食物嵌塞發(fā)生率高于A組（P ＜0.05）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后B組因食物嵌塞所致的牙齦紅腫發(fā)生率高于A組。牙合墊式可摘局部義齒在修復(fù)時(shí)可卡環(huán)等固定松動(dòng)牙，讓多個(gè)松動(dòng)牙功能承擔(dān)牙合力，以此減少牙周負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少鄰接點(diǎn)喪失及接觸不緊密等造成的水平嵌塞，同時(shí)舌腭側(cè)基托還能減少垂直嵌塞。這可能是A組食物嵌塞發(fā)生率低于B組的主要原因。

患者對(duì)義齒修復(fù)的滿意度是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。本研究中，2組修復(fù)6個(gè)月后對(duì)于美觀、咀嚼功能滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組對(duì)于舒適度、食物嵌塞滿意度評(píng)分高于B組，而B組對(duì)穩(wěn)固感滿意度評(píng)分高于A組（P＜0.05）。牙合墊式可摘局部義齒的聯(lián)冠式設(shè)計(jì)，覆蓋全牙列，使得牙合力分散，從而使缺牙區(qū)咬合力更均勻地分散到余留牙，這使患者佩戴義齒使更舒適。從前文分析可知，牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)能更好地減少食物嵌塞的發(fā)生，因此A組患者對(duì)舒適度、食物嵌塞滿意度評(píng)分較高。而固定義齒采取的是一次性全牙列永久固定修復(fù)，穩(wěn)固感更強(qiáng)，因此B組對(duì)穩(wěn)固感滿意度評(píng)分較高。

綜上所述，牙合墊式可摘局部義齒與固定義齒咬合重建治療均能有效改善重度磨耗伴缺損患者咬合功能，但前者修復(fù)更具有舒適性，且對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的改善效果較好，而后者修復(fù)更具穩(wěn)固性。臨床對(duì)于伴有嚴(yán)重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，且對(duì)于舒適性要求更高的患者可首選牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)疼痛輕微且需要考慮經(jīng)濟(jì)狀況者，可首選固定義齒修復(fù)。

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The application of denture and fxed denture in the occlusion reconstruction of patients with severe abrasion and defect was compared

HOU Wen-bing
（Jingjiang people's hospital， Jiangsu Province 214500，China）

Objective To compare the occlusal splint removable denture with fxed denture repair effect of severe attrition and defect.Methods 80 patients with severe dental attrition and defect were randomly divided into 2 groups randomly, 40 cases in each group, group A was treated with occlusal splint removable denture. For occlusal reconstruction, B group with fxed denture occlusal reconstruction, repair, clinical symptoms evaluation, masticatory function and patient satisfaction.Results After the restoration of 2 groups of masticatory function score had no signifcant difference(P>0.05);B group after repair of temporomandibular joint pain, food impaction was higher than that in A group (P<0.05);After the restoration of A group for comfort, food impaction satisfaction score is higher than that of B group, B group of solid sense of satisfaction score is higher than that of A group (P<0.05);group A secondary caries incidence was higher than that of B group, B group and gingival swelling was higher than that in A group, but the 2 groups no difference in total complication rate statistical signifcance (P>0.05).Conclusion Occlusal splint removable denture with fxed denture occlusal reconstruction treatment can effectively improve the severe wear and defect with occlusal function, but the former is better to repair comfort, and temporomandibular joint pain improvement effect is good, and the latter to repair more stable according to the needs of patients with clinical. Logical choice

tooth wear / dentition defect; occlusal reconstruction; occlusal splint removable denture or fxed denture

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.019

侯文炳（1969-）男，本科，副主任醫(yī)生。