穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析

王洪輝，閆毓鑫（鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 鄭州450100）

穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析

王洪輝，閆毓鑫
（鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 鄭州450100）

目的分析穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法選取且分析本院于2016年1月-2017年1月治療的85例手外傷軟組織缺損患者資料，按照臨床修復(fù)方案不同分為2組，對(duì)照組42例行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，治療組43例行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，對(duì)比2組時(shí)間指標(biāo)水平、療效及并發(fā)癥。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組抗感染治療與愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；較之對(duì)照組，治療組醫(yī)治總有效概率更高（P＜0.05）；較之對(duì)照組，治療組并發(fā)癥總發(fā)生概率更低（P＜0.05）。結(jié)論手外傷軟組織缺損行穿支皮瓣修復(fù)治療取得顯著效果，可加快缺損愈合，且安全性高，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高。

穿支皮瓣修復(fù);手外傷軟組織缺損;帶蒂皮瓣

手作為人體器官中重要的組成部分，其不僅具備強(qiáng)大功能，而且結(jié)構(gòu)精細(xì)[1]。手外傷軟組織缺損為創(chuàng)傷外科較為常見(jiàn)的一種損傷疾病類型，外傷后大多出現(xiàn)手部軟組織缺損，臨床若不及時(shí)予以有效治療，將致使其手部功能障礙，進(jìn)而影響其預(yù)后質(zhì)量[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，皮瓣修復(fù)法被廣泛應(yīng)用于手外傷軟組織缺損臨床治療中，且穿支皮瓣修復(fù)方式療效顯著。本研究為進(jìn)一步探討其有效性及安全性，就選定的的85例手外傷軟組織缺損患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析本院于2016年1月-2017年1月治療的85例手外傷軟組織缺損患者資料，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照臨床修復(fù)方案不同分為2組，對(duì)照組42例男女比25:17，年齡20-67歲，平均（41.69±4.52）歲；治療組43例男女比24:19，年齡21-68歲，平均（52.08±5.21）歲；致傷原因：機(jī)器壓軋傷24例，刀切傷31例，電鋸傷20例，10例其他原因；兩組上述基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方 法

本研究對(duì)照組行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，依據(jù)患者的缺損程度在胸腹部設(shè)定皮瓣，切開(kāi)其皮膚與皮下組織，自深筋膜淺層撕開(kāi)皮瓣，并對(duì)皮下組織予以修建，同時(shí)將蒂部皮下組織保留，皮瓣面積最大為18cm×10cm，最小為6cm×3cm。治療組行穿支皮瓣修復(fù)治療，于臂叢阻滯麻醉下開(kāi)展手術(shù)，首先確定皮瓣穿支穿出深筋膜部位，然后依據(jù)穿支部位設(shè)計(jì)皮瓣且調(diào)整其邊緣，距血管干1cm左右部位暴露脂肪小葉并予以鈍性去除，穿支血管充分暴露；作一縱行切口延長(zhǎng)到由深筋膜形成的空腔，然后自血管根部將深筋膜下小血管提起，將肌肉切除且穿支皮瓣，血管支于筋膜層上方向與發(fā)展均由術(shù)者決定，并以此作為皮瓣中心，切開(kāi)皮瓣邊界，提起皮瓣后再游離。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)2組時(shí)間指標(biāo)（抗感染治療時(shí)間、愈合時(shí)間）情況予以記錄與比較；臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者手功能及外形均恢復(fù)至正常，且皮瓣及周圍皮膚組織無(wú)顯著差異性為優(yōu)；患者手功能顯著恢復(fù)至正常，且外形基本恢復(fù)，皮瓣臃腫程度較輕為良；手功能及外形均有所恢復(fù)，但皮瓣與周圍皮膚存在差異為可；患者手功能及外形均無(wú)改善，且皮瓣植皮的外形不合理為差；總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)*100%。觀察且比較2組并發(fā)癥情況，主要包括皮瓣感染、皮瓣腫脹及皮瓣邊緣壞死等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較2組時(shí)間指標(biāo)水平

與對(duì)照組比較，治療組抗感染治療時(shí)間與愈合時(shí)間均比對(duì)照組短（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較2組時(shí)間指標(biāo)水平（，d）

2.2 比較2組臨床治療效果

較之對(duì)照組73.81%，治療組醫(yī)治總有效概率93.02%顯著更高（P ＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較2組臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較2組并發(fā)癥情況

較之對(duì)照組21.43%，治療組并發(fā)癥總發(fā)生概率4.65%顯著更低（P ＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 比較2組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

手外傷軟組織缺損手術(shù)方案對(duì)患者實(shí)施修復(fù)后的效果及術(shù)后手功能恢復(fù)均產(chǎn)生直接影響[4]。臨床治療不同手損傷患者時(shí)，針對(duì)手淺表性缺損者，可予以植皮修復(fù)，但針對(duì)受損面積較深、較大者或骨缺損者，則予以皮瓣修復(fù)。經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療可加快創(chuàng)面愈合，且有效避免指骨、肌腱等出現(xiàn)壞死，且皮下疤痕少。但于皮瓣選擇方面，臨床需依據(jù)患者具體傷情予以選擇，以最大限度加快患者手功能恢復(fù)進(jìn)程。

實(shí)施胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷修復(fù)之前，術(shù)者需依據(jù)患者具體情況合理設(shè)計(jì)皮瓣大小，且比例需適宜，蒂無(wú)扭曲、無(wú)張力及足夠長(zhǎng)，對(duì)皮下組織予以修剪時(shí)需盡將蒂部皮下組織盡量保持，并對(duì)胸腹壁皮瓣蒂部予以縫合，進(jìn)而降低術(shù)后創(chuàng)面滲液的發(fā)生[5]。本研究實(shí)施的穿支皮瓣修復(fù)術(shù)為近年來(lái)發(fā)展的一種新型手外傷軟組織缺損修復(fù)方案，其具供應(yīng)區(qū)廣、選擇性強(qiáng)及術(shù)后恢復(fù)快時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，且于穿支皮瓣切取時(shí)能夠選擇性的攜帶皮神經(jīng)，同時(shí)將其轉(zhuǎn)移至相應(yīng)受區(qū)予以有效處理，從而促進(jìn)患者手功能盡早恢復(fù)[6]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手外傷軟組織缺損患者利用，可對(duì)其組織缺損予以科學(xué)、合理的修復(fù)，患者實(shí)施修復(fù)后不僅手功能快速恢復(fù)，而且修復(fù)外形佳，故針對(duì)要求手部感覺(jué)功能及外形均顯著恢復(fù)的手外傷軟組織缺損患者，需首選穿支皮瓣修復(fù)方案進(jìn)行治療[7,8]。此外，針對(duì)手外傷軟組織缺損患者臨床治療過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者予以心理交流，以及時(shí)掌握其工作、家庭及文化背景等情況，并針對(duì)性給予安慰及實(shí)施治療計(jì)劃。經(jīng)研究分析，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，治療組抗感染治療時(shí)間與愈合時(shí)間均比對(duì)照組短；較之對(duì)照組73.81%，治療組醫(yī)治總有效概率93.02%顯著更高；且并發(fā)癥總發(fā)生概率4.65%顯著更低，這與田前軍[9]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性極高，進(jìn)一步驗(yàn)證穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織的臨床有效性及安全性。但關(guān)于2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，因受環(huán)境、時(shí)間及樣本等因素制約未分析，待進(jìn)一步探討再作報(bào)告。

總結(jié)上文，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損，不僅能夠提高修復(fù)效果，促使缺損愈合，而且有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]李德勝.手外傷軟組織缺損經(jīng)不同皮瓣修復(fù)療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):4007-4008.

[2]樊安未,黃連銘,徐愛(ài)敬,等.小型游離皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(06):630-632.

[3]吳攀峰,唐舉玉,李康華.旋髂深動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)四肢骨和軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(06):524-527.

[4]周曉,芮永軍,薛明宇,等.游離小魚(yú)際穿支皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損[J].中華整形外科雜志,2015,31(03):188-191.

[5]胡海松,張衛(wèi)華,朱偉雄.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)與穿支皮瓣修復(fù)法治療療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(06):1193-1195.

[6]楊錦,楊曉東,陳逸民,等.游離骨問(wèn)背動(dòng)脈橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(04):407-408.

[7]陳桂全,陳偉明,黃彬,等.應(yīng)用脛后動(dòng)脈內(nèi)踝后穿支皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(01):92-94.

[8]鄧呈亮,魏在榮,孫廣峰,等.接力逆行穿支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端及供瓣區(qū)皮膚軟組織缺損[J].中華燒傷雜志,2015,31(02):107-111.

[9]田前軍.不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損修復(fù)的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):72-73.

Clinical analysis of repairing soft tissue defect of hand trauma with perforating fap

WANG Hong-hui，YAN Yu-xin
（Zhengzhou Ruilong Hospital Orthopedics，Henan Province 450000，China）

Objective To analyze the clinical effect of perforating fap for the treatment of soft tissue defect of hand trauma. Methods The data of 85 patients with soft tissue defects were selected and analyzed. The patients were divided into two groups according to the clinical rehabilitation program and 42 patients underwent thoracic and abdominal pedicle fap repair. The patients in the treatment group were treated with perforator fap for repair and treatment. The level of the two groups was compared with the controlgroup.Results Compared with the control group, the treatment group had shorter treatment and healing time than the control group (P＜0.05). Compared with the control group, the total effective probability of treatment in the treatment group was higher (P<0.05) than that in the control group The overall incidence of complications was lower (P<0.05).Conclusion The treatment of soft tissue defect with traumatic injury of the traumatic fap has achieved remarkable effect, which can speed up the healing of the defect and has high safety and high practical application value

perforating fap repair; hand trauma soft tissue defect; Pedicled fap

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.011