自體脂肪填充法運用在法令紋治療中的效果評估

張若梅（廈門長庚醫(yī)院整形外科，福建 廈門 361028）

自體脂肪填充法運用在法令紋治療中的效果評估

張若梅
（廈門長庚醫(yī)院整形外科，福建 廈門 361028）

目的對比分析自體脂肪填充方法作用于法令紋治療的可行性。方法將2014年8月～2016年12月期間我院接收的有法令紋祛除需求的50例患者進行分組研究；根據(jù)時間順序及患者本人的許可，分別將50例患者分為觀察組（n=26）和對照組（n=24），兩組患者均接受MAFT 脂肪槍脂肪注射治療，對照組以1/150ml 脂肪顆粒推注移植，觀察組以1/180ml脂肪顆粒推注移植，就兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)治療，觀察組在療效優(yōu)良率、患者滿意度以及生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分上比較均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在祛除法令紋的治療中，自體脂肪填充法的是現(xiàn)階段各方面綜合效果最佳的一種治療方式，患者對于該治療方法的滿意度也明顯更高，而1/180ml 脂肪顆粒推注移植的效果優(yōu)于1/150ml脂肪顆粒移植，方法經(jīng)研究驗證效果確切，可在實踐中給予優(yōu)先運用及推廣。

法令紋；自體脂肪填充法；效果；滿意度

法令紋指的是鼻翼邊緣延伸而下的兩道紋路，不僅精神面貌差、而且會顯得比實際年齡更大，給人以一種滄桑感或嚴肅不易接近的感覺，對其正常生活和人際交往會造成一定的影響，因而通過有效的方式解除法令紋的影響具有重要的臨床及社會意義。隨著技術(shù)水平的提升，自體脂肪填充法被逐步運用于面部整形中，以其外觀自然、操作簡單、風險系數(shù)小的優(yōu)勢被整形外科醫(yī)師及患者所青睞[1]；基于此，本次研究將以自體脂肪填充法展開研究，探討其運用在祛除法令紋中的積極作用，現(xiàn)對研究過程及結(jié)果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2014年8月～2016年12月期間我院接收的有法令紋祛除需求的50例患者進行分組研究；在征得患者本人同意的條件下，以到院時間順序?qū)?0例患者分為觀察組（n=26），包括男性1例、女性25例，年齡27～51歲，平均年齡（40.2±5.1）歲；對照組（n=24），包括男性1例、女性23例，年齡29～53歲，平均年齡（51.1±5.9）歲。兩組接受治療的患者在性別比和年齡兩項基本資料上并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.1.1 患者納入標準對于本次研究過程及目的知情并自愿同意；知曉手術(shù)存在的相關(guān)風險，以及脂肪移植可由于個體差異影響吸收，有再次接受治療的可能；有條件且愿意接受隨訪調(diào)查的患者。

1.1.2 患者排除標準被治療者合并有各類程度較為嚴重的慢性疾?。徊痪邆淠褪苈樽砗褪中g(shù)的患者；皮膚移植區(qū)注射過人工材料；妊娠、哺乳期婦女；無法滿足后期隨訪。

1.2 方 法

所有患者均接受自體脂肪填充法治療，參與本次研究的醫(yī)師均符合下列條件：一：具有外科職業(yè)醫(yī)師資格證書；二：實際從事修復(fù)重建外科或整形外科臨床工作時間超過3年；三：熟悉與治療相關(guān)的各類解剖知識和操作技巧，對潛在風險因素作好系統(tǒng)的評估。

操作方法為：以患者大腿或臀溝皮下脂肪作為移植供區(qū)，并選取20ml注射器連接1.5mm鈍性雙孔吸脂管進行負壓人工抽吸，后使用1:50萬腎上腺素、0.08%利多卡因進行麻醉。

關(guān)于脂肪的具體處理：將吸出的脂肪顆粒針頭向下靜置5min左右以最大程度排出底層的液體，后吸入4℃左右的生理鹽水，反復(fù)4～5次，在脂肪色澤完全變?yōu)榻瘘S色后將其置入無菌量杯中靜置，最后通過液體吸附和脂肪油滴制成純凈脂肪顆粒用于注射填充。

完成上述操作過后，選擇18G移植針以小切口進入注射區(qū)域，將MAFT脂肪槍脂肪顆粒調(diào)整為1/180ml，并以1～2次/s的扣動頻率將脂肪注入，而后根據(jù)被治療者的實際情況，在其法令紋凹陷處確定相應(yīng)的填充部位，然后將注射管和注射器進行連接，將已置備的自體脂肪顆粒以多隧道、多層次的方式注射在被選定的填充部位中，在無特殊情況下注射量可高于原定需求量的30%；對照組操作方法一致，MAFT脂肪槍脂肪顆粒調(diào)整為1/150ml。

手術(shù)完成后，使用彈力繃帶進行3~5d的加壓包扎，以減輕水腫、止血，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。對于移植區(qū)不平整的情況可在術(shù)后2周進行局部皮膚按摩，但需要注意的是，若術(shù)后形態(tài)正常或達到預(yù)期標準時禁止按摩，手術(shù)完成后指導(dǎo)患者常規(guī)使用抗生素3d，并每天進行3次的冰敷，每次約10min。

1.3 療效評估標準

比較兩組患者的療效，以Prosiund F75彩色多普勒超聲對植入脂肪體積和厚度的變化評估其成活率的診斷結(jié)果[2]及醫(yī)師評價對療效進行評估：（1）優(yōu)，患者接受治療后，法令紋移植部位豐滿柔和、表情自然，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，脂肪厚度明顯增加；（2）良，患者接受治療后，局部脂肪填充效果基本達到預(yù)期，三個月脂肪厚度與治療前相比有所增加，無并發(fā)癥；（3）可，患者接受治療后，面部癥狀有所改善，無并發(fā)癥，三個月脂肪厚度與治療前有一定增加但并不明顯；（3）差，患者接受治療后，法令紋的祛除效果未達到預(yù)期，面部情況與治療前無明顯改善，需要接受其他治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者接受治療后的自我滿意度，以SAS、SDS心理狀態(tài)量表和ADL生活質(zhì)量量表[3-4]，隨訪三個月評估兩組患者的心理狀態(tài)評分和生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究借助SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行匯總和比較。并以（xs±）表示計量資料；通過t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，并對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比，以P ＜0.05表示兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2. 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)系統(tǒng)治療及三個月的觀察提示，觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對照組（P ＜0.05），附表1。

表1 兩組患者的療效對比

2.2 兩組患者對治療的滿意度比較

電話隨訪結(jié)果提示，觀察組患者的對于治療效果的整體滿意度高于對照組（P ＜0.05），附表2。

表2 兩組患者對療效的滿意度對比

2.3 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組心理、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），附表3。

表3 兩組患者SAS、SDS及ADL評分對比（分）

3 討 論

在法令紋治療過程中，常規(guī)玻尿酸注射是當前治療法令紋較為常用的一種方法，但該方法比較明顯的一個不足在于，治療后的明顯效果僅能維持6～8個月左右，遠期效果相對較差。其次，超聲刀治療法令紋也被認為是可行的方法之一，其優(yōu)勢在于：相對于其他抗衰儀器，治療層次相對較深，對抗法令紋的維持效果也明顯優(yōu)于玻尿酸注射和按摩，但其不足在于：價格相對較為昂貴，治療效果受被治療者的個體差異影響較大，文獻資料記載遠期效果可維持在3～8年左右，性價比相對較低。且從患者反饋來看，該方法對于表情豐富導(dǎo)致的法令紋并沒有顯著的效果，而且如果操作不當患者還有可能面臨面部燙傷、灼傷的可能。研究所使用的自體脂肪顆粒填充治療法，再經(jīng)過科學(xué)的處理后，以由外而內(nèi)的注射方法將其直接移植到既定的填充部位，進而保證了治療效果的最大化；再者，從患者最關(guān)心的安全性方面來講，由于材料選自被治療者的自身組織，因而從根本上排除了排斥反應(yīng)，據(jù)文獻資料的記載來看，自體脂肪顆粒填充法運用在面部整形中，并發(fā)癥的發(fā)生率不足2%，且脂肪被吸收率最高可達到80%，普遍在40%～70%左右[8-9]，效果顯著。

從研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比和隨訪結(jié)果來看，觀察組的治療優(yōu)良率達到了96.15%，患者的滿意度也為96.15%；這兩項數(shù)據(jù)均明顯高于對照組的87.50%和83.33%（P ＜0.05），提示了自體脂肪填充法在法令紋祛除治療中的積極作用，而1/180ml脂肪顆粒的效果優(yōu)于1/150ml脂肪顆粒，經(jīng)研究調(diào)查分析我們認為主要原因在于，1/180ml的脂肪顆粒更小，周邊血運也相對較好，進而能夠有效避免或降低脂肪中心壞死和鈣化減少，這與已有資料的記載基本相符[10-11]，提示了研究的客觀性。另在治療后三個月的隨訪調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的心理狀態(tài)評分和生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組（P＜0.05），反映了1/180ml脂肪顆粒推注能夠更好的提升患者的生理和心理狀態(tài)。

綜上所述，我們歸納出最終的結(jié)論：法令紋的存在會不同程度的影響人的面部美感和正常生活；采用自體脂肪填充法進行治療，不僅能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?，而且安全性高，從本次研究來看，選擇1/180ml脂肪顆粒推注的效果更好，方法經(jīng)過研究對照，效果確切值得在臨床實踐中給予借鑒及推廣。

[1] 李瑛,李風浩,明杰等.自體顆粒脂肪移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(2):118-119.

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Evaluate the effectiveness of autologous fat flling wrinkles

CHANG Juo-mei
（Department of Plastic and Reconstructive , Xiamen Chang Gung hospital，F(xiàn)ujian Province，361028，China）

Objective To compare and analyze the feasibility and effect of autologous fat graft method in the treatment of legal pattern.method will receive in our hospital during August 2014~2016 December the group 50 cases of nasolabial folds dispel patient needs; according to the time order and with my permission, respectively, 50 patients were divided into observation group (n=26) and control group (n=24), two patients

MAFT injections of fat fat graft control treatment. Group 1/150ml fat granule injection transplantation, the observation group with 1/180ml fat granule injection transplantation, compare the therapeutic effect of two groups. Results Observation group was signifcantly better than the control group in the curative effect rate, patient satisfaction, life quality and psychological status score (P＜0.05).Conclusion In the treatment of dispel nasolabial folds, autologous fat graft method is one of the best treatment effect of all aspects of this stage, the satisfaction of patients for this treatment method is signifcantly higher, while the 1/180ml fat particles injection transplantation is better than 1/150ml fat granule grafting method, the study validated the exact effect, can give priority application and promotion in practice.

Statute lines;autologous fat flling method;effect;satisfaction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.006