能中不西，楊浦區(qū)中醫(yī)院的堅持

黃祺+周潔

中醫(yī)醫(yī)院當然應該以提供中醫(yī)特色醫(yī)療為主，在國家對中醫(yī)事業(yè)大力支持的大背景下，二級中醫(yī)醫(yī)院迎來了新的發(fā)展契機。

楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是上海市一家二級中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院的中醫(yī)藥服務比例名列全市中醫(yī)醫(yī)院的前列。這家醫(yī)院提出堅持“能中不西”，呈現(xiàn)出自己的發(fā)展優(yōu)勢。尤其近3年來，這家醫(yī)院發(fā)生了明顯的變化，患者的滿意度、信任感和對醫(yī)療服務的獲得感大大提升。

在新醫(yī)改的大背景下，強基層、?；?、建機制和推進分級診療、家庭醫(yī)生制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等目標，為二級中醫(yī)醫(yī)院提供了廣闊用武之地。在楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長張書富院長看來，二級中醫(yī)醫(yī)院即將迎來春天。

二級中醫(yī)醫(yī)院的好時代

楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院坐落在楊浦大橋下，不長也不寬的眉州路上。眉州路周邊，是典型的“大楊浦”住宅區(qū)。上海人稱“大楊浦”，一個原因是過去楊浦區(qū)占地面積在上海最大，另一個原因是，楊浦區(qū)是工業(yè)區(qū)，對上海經(jīng)濟貢獻很大。19世紀末，外商到上海投資辦廠，集中在楊浦區(qū)，后來，建國后上海的很多工業(yè)企業(yè)，依然在這里興旺發(fā)展。因為工廠多，工人宿舍也逐漸興建起來，楊浦區(qū)成為上海人口密集的區(qū)域，人多，吃喝拉撒、看病求醫(yī)是最基本的需求。

1980年，為了滿足楊浦區(qū)居民對中醫(yī)醫(yī)療服務的需求，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在眉州路34號開業(yè)，雖然規(guī)模不算大，也方便了周邊居民，為患者提供了中醫(yī)特色的醫(yī)療救治。但是，由于醫(yī)院硬件條件的限制，醫(yī)院發(fā)展和服務能力一度受到很大限制。2011年，楊浦區(qū)得到中央財政對中醫(yī)醫(yī)院的專項補助，區(qū)委區(qū)政府投入資金建設(shè)了楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新院區(qū)，患者就診環(huán)境大為改善。

最近的3年，各種數(shù)據(jù)顯示，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進入了良性發(fā)展的軌道。2016醫(yī)院門診人次同比增長4.96 %；出院人次同比增長29.61%；床位使用率從60%提升到103%；平均住院天數(shù)同比下降2.63天，藥占比例同比下降30個百分點。

2016年3月，楊浦區(qū)人民政府與上海中醫(yī)藥大學簽署發(fā)展楊浦區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，框架協(xié)議中明確了合作推動中醫(yī)醫(yī)院提升醫(yī)療業(yè)務、學科建設(shè)和科研教學水平，力爭“十三五”末成為上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的目標。

醫(yī)院的發(fā)展與堅持“能中不西”有很大的關(guān)系，根據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的48%，病房中藥飲片比例占80%。每門診人次應用中醫(yī)診療技術(shù)的項次數(shù)為1.69，出院者應用中藥飲片治療的比例65.82%，出院者應用中醫(yī)診療技術(shù)比例88.11%。這些說明患者采用了中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和藥物的指標，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院始終名列全市同級醫(yī)院前列。

在這里，中醫(yī)特色不僅僅在治療技術(shù)，也在中醫(yī)醫(yī)生們的舉手投足中。為了激發(fā)青年醫(yī)師學習中醫(yī)經(jīng)典、研讀經(jīng)典的熱情，引導醫(yī)生們從經(jīng)典中吸取精粹、提高中醫(yī)臨證應用能力，醫(yī)院舉辦了“引經(jīng)據(jù)典、感悟臨床”中醫(yī)經(jīng)典分享活動。今年，醫(yī)院還邀請上海中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院內(nèi)經(jīng)、傷寒、溫病等教研室的知名教授，為醫(yī)生們開設(shè)為期1年的“傳承經(jīng)典、修煉臨床”中醫(yī)經(jīng)典理論臨床實踐學習班。

中醫(yī)特色是生存之道

3年前，張書富院長調(diào)任楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院后，通過一系列措施，進一步突出醫(yī)院的中醫(yī)特色。

就像每個人各有所長，二級中醫(yī)醫(yī)院也各有自己的“明星科室”，啟動改革后，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院首先做的，是讓原有的“明星科室”做大做強，打造優(yōu)勢學科的品牌效應，讓醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療服務特色鮮明。

腎病科就是楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的明星科室之一，2012年獲上海市中醫(yī)臨床重點學科?？浦魅蚊仔闳A傳承滬上名醫(yī)葉景華學術(shù)思想，研究實脾固腎化瘀方治療血尿、蛋白尿，補虛祛風法治療腎功能不全，獲得上海市中醫(yī)藥科技進步三等獎的殊榮。

在楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，不少患者是通過病友的介紹，到這里來看蛋白尿的。

蛋白尿作為慢性腎病的典型癥狀，形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。如果蛋白尿沒有得到很好的控制將會導致腎臟纖維化持續(xù)進展，由點到面有局部到整體，會使腎臟形成瘢痕，完全失去腎臟功能，最終發(fā)展成尿毒癥。

對蛋白尿的治療，中醫(yī)有自己的療法。米秀華醫(yī)生在中醫(yī)治療蛋白尿領(lǐng)域，潛心研究近30年，師承恩師葉景華先生近70年的學術(shù)經(jīng)驗，探索治療蛋白尿的臨床療效，形成了自己獨特的品牌。

在讀博士期間，米秀華憑借優(yōu)異的成績得到了向全國名老中醫(yī)葉景華結(jié)對學習的機會，拜師的3年里，米秀華跟隨老師出門診，抄方子，沒有一天中斷過，與此同時，她還定期向老師上交行醫(yī)的心得體會、跟師筆記，而葉景華在每一篇心得后面都認認真真地寫上了自己的理解和認識，在平等對話的基礎(chǔ)上與學生深入交流。

葉景華出身中醫(yī)世家，建國后又修過現(xiàn)代醫(yī)學，因此十分注重中西醫(yī)集合，他認為中西醫(yī)各有所長和不足，將兩者的特長有機的結(jié)合起來，能較好的提高診治水平。正是在這種理念的耳濡目染之下，米秀華對中醫(yī)的理解更加透徹，逐漸確立了自己在臨床上“中西結(jié)合、以中為主”的行醫(yī)理念。

今年年初，米秀華接待了一位大量蛋白尿患者，病人才30多歲，但是小便濃稠仿佛奶酪一般。本著疾病診斷要精準的基本理念，在傳統(tǒng)的望聞問切之外，米秀華還要用西醫(yī)技術(shù)為病人確診并確認患者病程，又根據(jù)病人的病情輕重為其制定相關(guān)治療方案。

在許多人看來，得了腎病，是因為腎虧所致，所以應該補腎，但是米秀華在學習西醫(yī)理論中蛋白尿的形成機理后認為，蛋白尿的產(chǎn)生是由于腎小球基底膜上沉積了病理因素，造成堵塞所致，因此，在中藥的選取上，她認為應該采用“瀉”的方式來醫(yī)治蛋白尿。在兩個月的精心調(diào)理和醫(yī)患配合下，這位患者的尿蛋白含量從13g下降到了0.3g以內(nèi)，在臨床上已經(jīng)屬于治愈水平。同時，這位患者還需要繼續(xù)服藥一個月以鞏固療效，神奇的是，在中醫(yī)療程結(jié)束后，這位患者不僅治好了本身的疾病，原來月經(jīng)不調(diào)的毛病也得到了改善，身體機能得到了全面的改善。

米秀華說，中醫(yī)的治療效果和治愈時間的確會因人而異，既需要病人對醫(yī)生的全力配合，也需要看病人本身的身體特質(zhì)，而尋找中醫(yī)療法的作用規(guī)律，也成為她們這一代中醫(yī)人的研究方向。

上海連日高溫，有心血管疾病的患者是最難受的，特別是老年患者，高溫天容易出現(xiàn)心悸等癥狀。這部分患者中除了冠心病、心律失常等常見器質(zhì)性心臟病外，還可能存在精神心理因素，也就是所謂“雙心疾病”?！半p心疾病”又稱為心理心臟病，臨床上心血管疾病患者往往與心理障礙性疾病共存，流行病學調(diào)查臨床上有50%的心血管疾病患者的癥狀包含精神心理因素，其高發(fā)病率、低知曉率影響臨床療效。

針對“雙心疾病”患者的日益增多，醫(yī)院于2017年初開設(shè)心悸病綜合治療門診，利用中西醫(yī)結(jié)合診療手段及中醫(yī)特色綜合療法，針對“雙心疾病”患者進行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合診治。醫(yī)院心病科依托楊浦區(qū)醫(yī)學重點學科的建設(shè)和名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳授累積，總結(jié)形成了一套中醫(yī)綜合療法。這套療法中既包含了傳統(tǒng)的經(jīng)方及其化裁，同時也涵蓋了針灸療法、耳穴、穴位敷貼、導引功、音樂療法等多種具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色并且療效顯著的方法。通過多種治療手段進行多靶點干預，以治療“雙心疾病”改善臨床癥狀減輕心慌不適、驚惕不安、胸悶夜寐不佳等癥狀。門診開設(shè)至今，就診患者絡(luò)繹不絕。除了門診就診外，患者還可以參與心病科舉辦的“心健康俱樂部”，及時與心病科專業(yè)醫(yī)師進行線上線下交流，來獲取相關(guān)的健康知識和就診信息。

楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科以“石氏傷科”為基石，是“石氏傷科”流派傳承工作室首批九個二級工作站之一。骨傷科傳承“石氏傷科”治療骨折的特色療法，對骨折采用手法復位、外敷院內(nèi)自制中藥膏、小夾板外固定等治療方法，手法復位既節(jié)省費用又不需要手術(shù)，尤其是橈骨遠端骨折的中醫(yī)特色治療，在當?shù)剡h近居民中已享有一定的口碑。

抑郁癥對健康的傷害，如今被大家所認識，藥物治療和心理治療是目前抑郁癥治療的主要手段，但大約有三分之一的患者因為療效不佳或者其他種種原因，無法堅持治療。針灸，是近20年來在探索抑郁癥新的治療方式中比較熱門的一個技術(shù)，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院葉國傳醫(yī)生從上世紀90年代中期開始探索針刺治療抑郁癥，選取患者易于接受的四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位加以辨證配穴，取穴簡便且安全性高，容易普及推廣，如今，針灸科的抑郁癥治療，已經(jīng)在患者中間很有知名度。除了針刺治療抑郁癥，在面癱、肥胖等疾病的治療上，針灸都可以發(fā)揮很好的作用。

這些年，不孕病的發(fā)病率悄然上升，給很多家庭帶來困擾。作為全國名老中醫(yī)李祥云傳承工作室的成員，婦科主任周琦師從李祥云教授已是七個年頭，在傳承李老豐富臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以中西醫(yī)治療為手段，內(nèi)服中藥結(jié)合非藥物方法治療不孕病，給不少為患者帶來了“好孕”。楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院這些各具特色的?？?，在患者中間頗有影響，聲譽日增。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，中醫(yī)帶來的獲得感

現(xiàn)代人越來越關(guān)注自身身心的健康，而中國社會又正在走向老齡化，這兩個社會現(xiàn)狀，都預示著中醫(yī)將迎來廣闊的前景和市場。

截至2015年底，上海戶籍老年人口比例達到30.2%，上海老年人比例接近全國數(shù)據(jù)的2倍，遠超全國平均水平。上海所在的華東地區(qū)，是中國老齡化程度最深的地區(qū)，到2014年底，全國老齡化程度排名前十的城市中，江浙滬城市占了八席。

在上海，深度老齡化趨勢正在延續(xù)，而且有可能越來越嚴重。2015年，上海80歲及以上高齡老年人口78.05萬人，比上年增加2.73萬人，增速比前年下降；高齡老人占老年人口比重則下降了0.3個百分點。根據(jù)監(jiān)測單位的分析，上海高齡老人的快速增長期還沒到來，2025年之后，高齡老人的增長水平將比“低齡老人”群體突出。

無論是居家養(yǎng)老的老人還是進入養(yǎng)老機構(gòu)的老人，老年人對醫(yī)療的需求都是最大的。今年上海兩會期間，養(yǎng)老機構(gòu)中缺少護理專門人才的問題，成為了代表委員們熱議的話題。

中醫(yī)藥在治療老年慢性病方面一直具有優(yōu)勢簡、便、驗、廉、安等特點，對老年預防保健與康復具有獨特的優(yōu)勢，而且擁有深厚的群眾基礎(chǔ)，被老百姓廣為接受。楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)中缺少醫(yī)療專業(yè)人員的情況非常普遍，而很多老人因為行動不便，很難到醫(yī)院里去看病開藥。為此，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院定向為楊浦區(qū)福利院“送醫(yī)上門”，每月兩次到福利院為老人們提供診療服務，如果開藥，醫(yī)生們還會將藥送到老人手上。楊浦區(qū)福利院是一家有著700張床位的大型養(yǎng)老機構(gòu)，也是軟硬件條件比較好的一家養(yǎng)老機構(gòu)。 養(yǎng)老機構(gòu)中的老人，大多數(shù)患有慢性疾病，需要長期服藥和定期檢查，中醫(yī)醫(yī)院提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，彌補了養(yǎng)老機構(gòu)在專業(yè)人員上的不足，滿足了老人們的醫(yī)療服務需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，不僅是醫(yī)院服務的內(nèi)容，也體現(xiàn)了醫(yī)院的社會責任。

今年7月，在楊浦區(qū)衛(wèi)計委的大力支持下，上海市中醫(yī)老年醫(yī)學研究所與楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和大橋、江浦、定海三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，開展中醫(yī)老年醫(yī)學研究工作，建立“上海市中醫(yī)老年醫(yī)學研究所臨床研究基地”，開展中醫(yī)老年醫(yī)學多元化的臨床研究。這個合作項目希望能夠探索更多更好的中醫(yī)藥適宜技術(shù)應用，發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預防保健在老年醫(yī)療服務中的特色優(yōu)勢，更好地為老年人服務。

今年3月，一群西班牙人走進楊浦區(qū)中醫(yī)院，興致勃勃地了解針灸、推拿、中醫(yī)藥，幾位參觀者還親身體驗了針灸和推拿的神奇之處。探訪者來自西班牙瓜達穆爾市，他們到訪并非僅僅是為滿足好奇心，這個參觀團想將中醫(yī)引入瓜達穆爾市，讓當?shù)孛癖娨材荏w驗這種來自東方的古老醫(yī)學。

隨著中國文化的傳播，越來越多的外國人開始了解和接受中醫(yī)文化。中醫(yī)熱，不僅出現(xiàn)在海外，也在中國的年輕人中間。無論是大的國家政策支持還是人們對傳統(tǒng)文化的重新認識，都營造了一個有利于中醫(yī)藥發(fā)展的大環(huán)境，這對于二級中醫(yī)院的發(fā)展，是最好的契機。

中醫(yī)醫(yī)院也是現(xiàn)代醫(yī)院

中醫(yī)是傳統(tǒng)的，但中醫(yī)醫(yī)院的管理方式應該是現(xiàn)代的。近3年來，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在管理上進行了大膽的改革，院長張書富認為，對于醫(yī)院的發(fā)展來說，人是最重要的，因此，改革的核心就從人才培養(yǎng)機制的改革開始。

他介紹，過去醫(yī)院分科比較粗，改革后，在過去大的內(nèi)科下設(shè)置了心病科、脾胃病科、腎病科、肺病科、腦病科、腫瘤科等更加明確的科室，外科也分出了骨傷科、肛腸科等。人才有了自己的學術(shù)方向后，醫(yī)院為他們提供各種學習和進修的機會，讓他們在自己的領(lǐng)域?qū)W術(shù)專攻。

“中醫(yī)講究師承、講究言傳身教，醫(yī)院將醫(yī)生們送到大型中醫(yī)醫(yī)院跟師學習，創(chuàng)造師徒結(jié)對的機會，培養(yǎng)醫(yī)療骨干。同時，醫(yī)院也將中醫(yī)大師請進醫(yī)院，為每個科室聘請了名醫(yī)作為顧問。在原有市名老中醫(yī)彭培初、楊炳初、趙國定、何立人、李祥云等導師的基礎(chǔ)上，醫(yī)院新聘蔣梅先教授、夏翔教授擔任導師。至今已經(jīng)有近20位專家顧問成為了楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的顧問醫(yī)生。”張書富院長告訴記者。

目前，醫(yī)院培養(yǎng)出全國第四批名老中醫(yī)繼承人1人，上海市杏林新星2人，楊浦區(qū)名中醫(yī)3人。

作為楊浦區(qū)中醫(yī)藥教學中心，楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是上海中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院、上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)全科教學基地、上海市中醫(yī)藥培訓中心基地和上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓基地。醫(yī)院大力開展教學科研工作，僅2016-2017年間，醫(yī)院承擔市級課題13項，區(qū)級課題12項，院級課題15項，醫(yī)療骨干的科教研能力得到全面提升，醫(yī)院所取得的科教成果也得到多個上級部門的肯定。

院長張書富介紹，醫(yī)院還非常重視對中層管理者的培訓，醫(yī)院請來專業(yè)的管理專家，為中層干部授課，讓管理人員熟悉全新的管理工具、管理經(jīng)驗。“我們希望通過提升管理人員的管理能力，提高每一個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，從管理中出效率。”在張書富看來，中醫(yī)醫(yī)院必須堅持中醫(yī)服務，但管理方式應該是現(xiàn)代化的。醫(yī)院參照目前得到廣泛認可的JCI醫(yī)院管理評價標準，根據(jù)自己的實際情況，規(guī)范醫(yī)院的管理流程。

中醫(yī)，既是傳統(tǒng)的，又是為現(xiàn)代患者服務的一種醫(yī)療，通過二級中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療服務將讓更多的患者，切身體會到中醫(yī)的不可替代之處。