喉鏡結(jié)合腳踏式吸痰器在院前氣道梗阻應(yīng)用策略及效果評價(jià)

李延紅 王子超 周丹丹 司朝娟 郝三利 郝毅 張文祥 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科 （內(nèi)蒙古 包頭 014030）

喉鏡結(jié)合腳踏式吸痰器在院前氣道梗阻應(yīng)用策略及效果評價(jià)

李延紅 王子超 周丹丹 司朝娟 郝三利 郝毅 張文祥 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科 （內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的：探討院前氣道梗阻快速、徹底清除氣道分泌物方法，提高危重患者院前搶救成功率。方法：回顧分析2014年5月～2016年5月本院急診科“120”出診對氣道梗阻患者采取喉鏡直視下利用腳踏式吸痰器清除氣道分泌物的方法（2015～2016年）A組71例與傳統(tǒng)開放氣道方法清除分泌物（2014～2015年）B組71例，觀察對比兩組吸痰后呼吸、心率、血氧飽和度的變化、呼吸困難改善時(shí)間及痰鳴音減少或消失時(shí)間。結(jié)果：兩組基線資料與梗阻原因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間監(jiān)測指標(biāo)及治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組效果明顯優(yōu)于B組。結(jié)論：采用喉鏡結(jié)合腳踏式吸痰器比傳統(tǒng)開放氣道清除分泌物法方便、快捷，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，能明顯改善患者呼吸功能，實(shí)施有效通氣，減少現(xiàn)場死亡率，增加院前搶救、轉(zhuǎn)送的成功率，對氣道完全、不完全梗阻患者優(yōu)勢明顯。

院前急救 氣道梗阻 喉鏡 腳踏式吸痰器

氣道梗阻在臨床上是爭分奪秒的急癥。由于完全性氣道梗阻常緊隨著出現(xiàn)心跳呼吸驟停，因此國際上通常將該病的現(xiàn)場急救包括在心肺復(fù)蘇初期處理內(nèi)容之中。在院前急診救治中，患者病情大多處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，多數(shù)患者有大量口腔分泌物，未能及時(shí)有效的開放氣道，清除分泌物，導(dǎo)致通氣和氧供障礙，常是急診病人死亡的最后途徑。及時(shí)有效的開放氣道是判別生存與死亡的重要救治措施，甚至有人說急診氣道的開放技術(shù)是急診醫(yī)學(xué)的標(biāo)志性、定義性技術(shù)[1]。1997年美國急救醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)，急救中心的氣道處理及氣管插管，45%由急診醫(yī)師獨(dú)立完成的。建立和保護(hù)氣道是實(shí)施其他救治措施的基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院急診科院前急救資料庫中，除外院前死亡病例，氣道梗阻需進(jìn)行開放氣道清除氣道分泌物患者142例，分為A組71例喉鏡直視下利用腳踏式吸痰器清除氣道分泌物的方法（2015～2016年）及B組71例，經(jīng)口咽通氣道開放氣道利用手動(dòng)、50ml注射器清除分泌物（2014～2015年）。

1.2 研究方法

在院前急救現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，很多時(shí)候受環(huán)境、空間、電源等因素影響，如地震、火災(zāi)、透水、礦難等，電動(dòng)吸痰器往往發(fā)揮不了作用，為解決這一矛盾，我們采用腳踏式吸痰器，通過腳踏動(dòng)能產(chǎn)生負(fù)壓達(dá)到吸痰目標(biāo)。首先對所有患者進(jìn)行氣道管理：吸氧、提下頦或托下頜、清除口腔異物或分泌物、放置口咽通氣道、吸痰[2]。本研究利用喉鏡直視下，將吸痰管連接腳踏式吸痰器，踩踏腳踏板2～3次后即可產(chǎn)生-0.02～-0.04Mpa負(fù)壓，對于嬰幼兒負(fù)壓一般調(diào)整在80～150mmHg以下[3]，即-0.01～-0.02Mpa，踩踏1～2次腳踏板即可，用鹽水試吸后，將吸痰管插入氣道、口腔及時(shí)有效的清除氣道深部、口腔分泌物，解除梗阻。對照組選用合適吸痰管經(jīng)口咽通氣道口腔或鼻腔手法、50ml注射器吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組吸痰前后呼吸、心率、血氧飽和度指標(biāo)；呼吸困難緩解時(shí)間、痰鳴音減少或消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者吸痰后呼吸、心率及血氧飽和度對比(±s)

表1. 兩組患者吸痰后呼吸、心率及血氧飽和度對比(±s)

組別 例數(shù) 呼吸(次/min) 心率(次/min) 血氧飽和度(%) A組 71 22.1±2.27 86.7±2.13 93.4±2.76 B組 71 26.7±2.45 96.3±1.64 85.6±3.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組患者呼吸困難緩解時(shí)間、痰鳴音減少或消失時(shí)間對比(±s)

表2. 兩組患者呼吸困難緩解時(shí)間、痰鳴音減少或消失時(shí)間對比(±s)

組別 例數(shù) 呼吸困難緩解時(shí)間(S) 痰鳴音減少或消失時(shí)間(S) A組 71 11.27±1.26 14.32±3.64 B組 71 15.34±2.67 20.41±2.94 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 一般資料

在基線資料方面，院前解除氣道梗阻患者142例，分A、B兩組各71例，其中男83例，女59例，從年齡看，分布于1歲到84歲，45歲以下青壯年86例，占60.5%；A組平均年齡（38.21±11.63）歲，男性患者61.42%，青壯年（45歲以下）61.28%；B組平均年齡（40.16±10.27）歲。男性患者56.33%%，青壯年（45歲以下）59.72%%。從疾病分類來看，A組：創(chuàng)傷性疾病、心腦血管疾病、中毒性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病、低血糖昏迷、多臟器衰竭（多為醫(yī)院與醫(yī)院之間轉(zhuǎn)送或放棄治療回家）、淹溺、酒精過量及其他20例、20例、8例、9例、2例、5例、3例，4例；B組：創(chuàng)傷性疾病、心腦血管疾病、中毒性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病、低血糖昏迷、多臟器衰竭（多為醫(yī)院與醫(yī)院之間轉(zhuǎn)送或放棄治療回家）、淹溺、酒精過量及其他21例、18例、11例、7例、3例、5例、1例，5例。在基線資料及疾病分類方面相似，具有可比性。另外，兩組院前狀況、起病狀態(tài)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者吸痰后呼吸、心率及血氧飽和度對比

兩組患者吸痰后客觀指標(biāo)呼吸、心率及血氧飽和度指標(biāo)對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者呼吸困難緩解時(shí)間、痰鳴音減少或消失時(shí)間對比

兩組患者吸痰后呼吸困難緩解時(shí)間、痰鳴音減少或消失時(shí)間對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

急診急救醫(yī)學(xué)是一名新興的獨(dú)立學(xué)科[4]，院前急救是其重要組成部分，急救操作發(fā)生在救治現(xiàn)場、疾駛的救護(hù)車上或擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病人病情復(fù)雜多變，急救環(huán)境惡劣，很多時(shí)候受環(huán)境、空間、電源等因素影響，如地震、火災(zāi)、透水、礦難等，車載設(shè)備有限，電動(dòng)吸痰器往往發(fā)揮不了作用。各類危重患者發(fā)病時(shí)往往合并有不同程度的呼吸不暢、氣道阻塞，常表現(xiàn)為呼吸短促、無力、發(fā)紺、逐漸出現(xiàn)意識障礙、雙肺呼吸音低、心率可快可慢（心率慢比快更危險(xiǎn)）。氣道梗阻是患者死亡的重要原因，可在很短時(shí)間內(nèi)使患者窒息死亡，故搶救時(shí)必須爭分奪秒地解除阻塞原因，維持呼吸道通暢[5]。由于氣管阻塞使氧氣不能進(jìn)入肺內(nèi)及血液使氧飽和度迅速降低引起意識喪失，咳嗽反射減弱，咳痰能力喪失，吸痰就成為清除氣道內(nèi)分泌物的重要方法。

此項(xiàng)目采用喉鏡直視下腳踏式吸痰器吸痰，能有效地吸出氣道深部痰液，解決了急救現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜及患者不能自行排除異物的問題，主要目的是確?；颊吡己玫耐饧把鹾?。吸痰時(shí)依據(jù)美國呼吸治療學(xué)會2010年制定的《氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南》建議，氣管內(nèi)吸痰的指征：（1）病患出現(xiàn)明顯的痰鳴音或可以從氣道觀察到有痰液冒出；（2）病患的血氧飽和度出現(xiàn)惡化；（3）病患不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出；（4）病患出現(xiàn)誤吸等，給予早評估、早預(yù)防及早干預(yù)。通過仔細(xì)觀察氣道阻塞情況，利用腳踏式吸痰器和喉鏡開放氣道，快速有效的清除氣道深部、口腔分泌物，解除梗阻。每次吸痰的時(shí)間不要超過15秒鐘（美國呼吸治療學(xué)會2010年制定的《氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南》建議）。在吸痰過程中，喉鏡開放氣道、腳踏吸痰器操作簡單，不耗能、有獨(dú)特負(fù)壓系統(tǒng)，可徹底吸出氣道、口腔異物。比較傳統(tǒng)吸痰，通過口咽通氣道，手法清除或用50ml注射器連接吸痰管吸痰，能有效清除患者呼吸道分泌物，明顯縮短患者呼吸困難癥狀，痰鳴音減少或消失時(shí)間，提高了患者血氧飽和度，減少現(xiàn)場死亡率，增加院前搶救、轉(zhuǎn)送的成功率。此操作不受環(huán)境、空間、電源影響，使用它安全、可靠，值得推廣。

[1] 王錦,吳海鷹,王云徽,等.普米克令舒霧化作為輔助治療對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[C]// 中華醫(yī)學(xué)會全國重癥醫(yī)學(xué)大會.2007.

[2] 唐存亮,王子超,劉永安,等.創(chuàng)傷事件院前急救的應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中的效果評價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23 (5):501-503.

[3] 黃秋葵,周璇.不同吸引負(fù)壓對小兒吸痰效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20 (9):1078-1079.

[4] 王合金,賈清旺,周強(qiáng),等.深圳市2002年度急救死亡病例調(diào)查臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(4):566-567.

[5] 張波,桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:84.

1006-6586(2017)12-0051-02

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2017-04-22