516例缺血性小卒中患者SSS-TOAST分型結(jié)果及顱內(nèi)梗死灶分析

游文霞，鐘劍萍，歐陽基鵬，黎宏莊，楊少民，胡秋根

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山528300)

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516例缺血性小卒中患者SSS-TOAST分型結(jié)果及顱內(nèi)梗死灶分析

游文霞，鐘劍萍，歐陽基鵬，黎宏莊，楊少民，胡秋根

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山528300)

目的 觀察516例缺血性小卒中患者的SSS-TOAST分型情況，并分析顱內(nèi)梗死灶的特點。方法 缺血性小卒中患者516例，進(jìn)行SSS-TOAST分型，觀察顱內(nèi)梗死灶情況。收集患者年齡、Essen卒中風(fēng)險分層量表(ESRS)評分、90 d改良Rankin量表(mRS)評分、頭顱核磁共振成像(MRI)+磁共振血管成像(MRA)+彌散加權(quán)成像(DWI)、頸部血管檢查等資料，并在不同SSS-TOAST分型間進(jìn)行比較。結(jié)果 516例缺血性小卒中患者SSS- TOAST分型為大動脈粥樣硬化型174例(33.72%)、心源性腦栓塞型39例(7.56%)、小動脈閉塞型229例(44.38%)、其他原因11例(2.13%)、原因不明63例(12.21%)，主要類型為大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞型，其中大動脈粥樣硬化型患者大動脈狹窄、90 d mRS評分預(yù)后不良發(fā)生率高于小動脈閉塞型(P均<0.05)。357例(69.19%)顱內(nèi)梗死灶為孤立性病灶，其中231例(64.71%)病灶在皮層下、深部白質(zhì)、基底節(jié)等常見位置；159例(30.81%)為多發(fā)病灶。282例(54.65%)患者顱內(nèi)梗死灶直徑(或之和)<20 mm，234例(45.35%)直徑(或之和)≥20 mm。本組缺血性小卒中患者顱內(nèi)梗死灶多為孤立性病灶，多數(shù)病灶大小<20 mm，孤立性病灶多位于常見位置(P均<0.05)。結(jié)論 缺血性小卒中患者SSS-TOAST分型多為大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞型，前者合并大動脈狹窄和預(yù)后不良比例更高；缺血性小卒中患者顱內(nèi)梗死灶多為常見位置的孤立性病灶，但部分患者顱內(nèi)梗死灶直徑≥20 mm，多發(fā)梗死灶者也占一定比例。

腦梗死；缺血性小卒中；大動脈粥樣硬化；小動脈閉塞

腦血管病發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，我國腦卒中患者近千萬。但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，小卒中患者的例數(shù)為臨床腦卒中的數(shù)倍。小卒中患者在病情達(dá)到最高峰時僅表現(xiàn)為輕微、穩(wěn)定的神經(jīng)功能損害，持續(xù)時間略長，隨訪時大多可恢復(fù)。小卒中的定義亦經(jīng)歷了較長時間的變遷，2010年Fischer等[1]提出了目前較公認(rèn)的小卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，即基線美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分中，任何一項≤1分，其中意識評分為0分；基線NIHSS評分≤3分。小卒中因長期無臨床癥狀或臨床癥狀輕，易被忽略而延誤治療，復(fù)發(fā)率及致殘率較高。本研究對516例急性缺血性小卒中患者進(jìn)行SSS-TOAST分型，并分析顱內(nèi)梗死灶的特點，以期進(jìn)一步增強(qiáng)對缺血性小卒中的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月～2015年1月在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性小卒中患者進(jìn)入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性小卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②發(fā)病7 d內(nèi)就診；③年齡≥18歲；④本次起病前改良Rankin量表(mRS)評分≤2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他已知的嚴(yán)重威脅生命的疾病，如晚期惡性腫瘤；②合并腦出血。共納入患者516例，男320例、女196例，年齡(62.8±11.8)歲，合并高血壓394例、糖尿病153例、高脂血癥357例、外周動脈疾病26例、有心臟病史128例、吸煙187例、重度飲酒96例、既往短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或缺血性卒中史71例。所有患者均完成頭部核磁共振成像(MRI)+磁共振血管成像(MRA)+彌散加權(quán)像(DWI)檢查，52例(10.08%)行主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，18例(3.49%)進(jìn)行頸部血管計算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)檢查，87例(16.86%)完成頸部對比增強(qiáng)MRA(CEMRA)檢查，427例(82.75%)完成頸部血管彩超檢查(血管檢查的參考價值：DSA>CTA>MRA>血管彩超)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 SSS-TOAST分型方法

1.2.1 大動脈粥樣硬化型 ①肯定：責(zé)任動脈有粥樣硬化導(dǎo)致阻塞或狹窄程度≥50%管徑，責(zé)任血管外的區(qū)域無急性梗死。②極可能：過去1個月內(nèi)有發(fā)作1次或1次以上相同責(zé)任血管的短暫性單眼黑蒙、TIA或中風(fēng)；或責(zé)任動脈(椎動脈除外)有粥樣硬化導(dǎo)致幾近完全阻塞或非慢性完全阻塞；或在受影響的血管支配區(qū)域內(nèi)有分水嶺梗死、多發(fā)性或不同時間的梗死。③可能：責(zé)任動脈有粥樣硬化狹窄程度<50%但有發(fā)現(xiàn)突出的斑塊，同時過去有發(fā)作2次或2次以上相同責(zé)任血管的短暫性單眼黑蒙、TIA或中風(fēng)，其中至少1次發(fā)生在過去1個月內(nèi)；或臨床有大動脈粥樣硬化的證據(jù)，但其他病因評估未完善。

1.2.2 心源性栓塞型 主動脈弓粥樣硬化斑塊增生列于該分型。①肯定：有高危險性心源性腦栓塞的證據(jù)存在。②極可能：有系統(tǒng)性栓塞的證據(jù)存在；或有急性多發(fā)性腦梗死同時發(fā)生在左右前循環(huán)或前后循環(huán)，而責(zé)任血管沒有發(fā)現(xiàn)完全阻塞或近完全阻塞；排除其他可能造成多發(fā)性腦梗死的原因，如血管炎、血液病或血流動力學(xué)不穩(wěn)。③可能：有低危險性或不確定危險性腦栓塞的證據(jù)存在；或臨床有主動脈弓及心源性腦栓塞的證據(jù)，但其他病因的評估未完善。

1.2.3 小動脈閉塞型 ①肯定：影像學(xué)檢查顯示有一個與臨床相符的病灶，直徑小于20 mm，位于顱底或腦干的穿支動脈，穿支動脈源頭的載體動脈未發(fā)現(xiàn)其他病理變化，如局部粥樣硬化、動脈夾層、血管炎或血管痙攣等。②極可能：過去1周有發(fā)生相同癥狀的TIA，癥狀符合腔隙性綜合征。③可能：臨床符合典型腔隙綜合征，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相符合的腔隙梗死；臨床有小動脈阻塞的證據(jù)，但其他病因評估未完善。

1.2.4 其他病因型 ①肯定：確認(rèn)存在一個病因影響腦部血管造成相應(yīng)的臨床癥狀。②極可能：確認(rèn)存在一個疾病與腦梗死發(fā)生的關(guān)系明確且密切，如動脈夾層、心臟血管手術(shù)或心血管介入手術(shù)。③可能：臨床有其他病因的證據(jù)，但前述所列病因的評估未完善。

1.2.5 原因不明 ①無確定病因，如隱源性腦栓塞和其他隱源性腦栓塞，或未完善評估者。②難分類病因，存在兩個或兩個以上病因證據(jù)符合“極可能”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或均不符合“極可能”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 顱內(nèi)梗死灶檢測及判定 頭顱MRI-DWI序列上可見高信號、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖上可見低信號、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)上可見高信號考慮顱內(nèi)急性梗死灶，納入統(tǒng)計分析。病灶數(shù)目：主要分為孤立性病灶(單發(fā)的、連續(xù)的梗死灶)和多發(fā)性病灶(多發(fā)的、不相連的梗死灶)。病灶大?。阂蚨鄶?shù)病灶形態(tài)不規(guī)則，故取用最大直徑處作為病灶大小；多發(fā)性病灶時計算各病灶直徑總和。病灶部位：孤立性病灶分為孤立性皮層、孤立性皮層下、深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦；多發(fā)病灶為顱內(nèi)任意部位≥2個病灶。皮層下定義為各個腦葉皮層下部分，不包括半卵圓中心和放射冠；深部白質(zhì)定義為半卵圓中心和放射冠[2]。

2 結(jié)果

2.1 SSS-TOAST分型情況 根據(jù)SSS-TOAST分型，516例缺血性小卒中患者中，大動脈粥樣硬化型174例(33.72%)；心源性腦栓塞型39例(7.56%)；小動脈閉塞型229例(44.38%)；其他原因11例(2.13%)，其中神經(jīng)梅毒2例、頸內(nèi)動脈夾層3例、大腦中動脈瘤1例、重度貧血2例、煙霧病1例、鼻咽癌放療致頸部血管損傷2例；原因不明63例(12.21%)，其中無確定病因20例，病因難以分類的有43例，主要為大動脈粥樣硬化型與心源性栓塞型難以區(qū)分。516例患者的主要分型為大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞型。大動脈粥樣硬化型患者年齡(63.2±10.8)歲、中位ESRS評分為2分、大動脈狹窄174例(100%)、90 d mRS評分預(yù)后不良43例(24.71%)，小動脈閉塞型患者分別為(62.8±11.7)歲、2分、70例(30.57%)和30例(13.10%)，大動脈粥樣硬化型患者大動脈狹窄、90 d mRS評分預(yù)后不良發(fā)生率高于小動脈閉塞型(P均<0.05)。小動脈閉塞分型中70例大動脈狹窄者為非責(zé)任血管狹窄。典型的大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞型MRI表現(xiàn)見圖1、2。

注：A、B為DWI序列，可見左側(cè)頂葉散在多發(fā)斑片狀高信號病灶；C、D為相應(yīng)Flair序列，可見高信號改變；E顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈終末段明顯狹窄。

圖1 大動脈粥樣硬化型患者典型MRI表現(xiàn)

注：A、B為DWI序列，可見右側(cè)放射冠孤立性條片狀高信號病灶；C、D為相應(yīng)Flair序列，可見高信號改變；E顯示腦動脈硬化改變，但無大動脈明顯狹窄。

圖2 小動脈閉塞型患者典型MRI表現(xiàn)

2.2 顱內(nèi)梗死灶特點 357例(69.19%)顱內(nèi)梗死灶為孤立性病灶，其中231例(64.71%)病灶在皮層下、深部白質(zhì)、基底節(jié)等常見位置；159例(30.81%)為多發(fā)病灶。282例(54.65%)患者顱內(nèi)梗死灶直徑(或之和)<20 mm，234例(45.35%)直徑(或之和)≥20 mm。本組缺血性小卒中患者顱內(nèi)梗死灶多為孤立性病灶，多數(shù)病灶大小<20 mm，孤立性病灶多位于常見位置(P均<0.05)。

3 討論

小卒中及TIA曾因其臨床癥狀輕，神經(jīng)功能缺損不明顯，被認(rèn)為屬于非致殘性腦血管事件，容易被忽略。雖然2008年世界卒中日以“小卒中，大問題”作為主題，使小卒中得到了前所未有的重視，但研究顯示小卒中或TIA仍然存在不同程度的院前延誤[3，4]。同時，多項研究發(fā)現(xiàn)TIA、小卒中后7 d內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險為8%～12%，尤其是發(fā)病48 h以內(nèi)[5～7]。目前小卒中患者約為臨床腦卒中患者總數(shù)的5倍[8]，需要得到及時、正確的評估和針對性治療。目前用于評價TIA和卒中風(fēng)險的評分量表主要包括ABCD(A指年齡、B指血壓、C指臨床特征、D指持續(xù)時間)、ABCD2、ESRS、卒中預(yù)測工具(SPI)-Ⅰ、SPI-Ⅱ、Hankey模型等，但Wijnhoud等[9]在TIA和小卒中患者的獨立隊列中對7種卒中預(yù)測模型進(jìn)行有效性驗證，結(jié)果顯示目前常用的7種卒中風(fēng)險預(yù)測模型對TIA或小卒中患者遠(yuǎn)期卒中預(yù)測的可靠性有限。Chandratheva等[10]的研究結(jié)果亦表明ESRS預(yù)測小卒中的卒中復(fù)發(fā)效果不理想。為了能夠更準(zhǔn)確地了解小卒中患者的病情、進(jìn)行針對性治療，我們對缺血性小卒中患者進(jìn)行了SSS-TOAST病因分型。

在我們統(tǒng)計的516例缺血性小卒中患者中，大動脈粥樣硬化型174例(33.72%)，心源性腦栓塞型39例(7.56%)，小動脈閉塞型229例(44.38%)，其他原因11例(2.13%)，原因不明63例(12.21%)。有學(xué)者[11]對中國國家卒中登記研究(CNSR)的4 584例小卒中患者進(jìn)行TOAST分型，結(jié)果顯示其中大動脈粥樣硬化型1 951例(42.1%)，小血管閉塞型1 071例(23.6%)，心源性腦栓塞型115例(2.5%)，其他原因163例(3.6%)，原因不明1 284例(28.2%)。國外學(xué)者[12]對文獻(xiàn)[13]的數(shù)據(jù)進(jìn)行病因分類系統(tǒng)(CCS)-TOAST分型，結(jié)果顯示大動脈粥樣硬化型51例(10.87%)，心源性腦栓塞型109例(23.24%)，小動脈閉塞型31例(6.61%)，其他原因6例(1.28%)，原因不明272例(58%)。我們對比國內(nèi)外數(shù)據(jù)[14]，發(fā)現(xiàn)西方人群較中國人群的數(shù)據(jù)差異明顯。國外心源性腦栓塞型比例較高，在我們及Pan等[11]的研究中，該分型所占比例均小，查閱Wang等[15]的數(shù)據(jù)，在危險因素統(tǒng)計中，心源性因素(冠心病、充血性心衰、房顫、心臟瓣膜病等)所占比例亦只在10%以內(nèi)。同時，國外不明原因型比例亦較高?？紤]上述結(jié)果差異的原因可能有以下幾方面：①資料收集方面，本研究中患者針對心臟和主動脈弓的檢查并不十分全面，完成主動脈弓掃描的比例較低，這可能是導(dǎo)致心源性腦栓塞型偏少的原因之一；且本研究頸動脈及顱內(nèi)血管檢查主要是采取MRA及血管超聲檢查，準(zhǔn)確率不如CTA高，這可能是大動脈粥樣硬化型比例相對高的原因之一。②我國是高血壓、糖尿病大國，且心腦血管疾病一二級預(yù)防效果不如西方國家，考慮與小動脈閉塞型、大動脈粥樣硬化型比例增高有關(guān)。③人種的差異導(dǎo)致缺血性小卒中發(fā)病機(jī)制不同。④數(shù)據(jù)、樣本量方面，目前檢索到關(guān)于小卒中病因分型的研究不多，需要更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

通過本研究數(shù)據(jù)可以看出，真正由于小動脈閉塞引發(fā)的卒中所占比例不到一半，大動脈粥樣硬化型患者比例高達(dá)33.72%。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞型患者發(fā)病年齡、ESRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮小動脈閉塞組與大動脈粥樣硬化組的腦卒中危險因素基本相同，主要是高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、既往心腦血管疾病史等，但是小動脈閉塞型患者大動脈狹窄、90 d mRS評分預(yù)后不良發(fā)生率較大動脈粥樣硬化型患者明顯降低。

通過對顱內(nèi)外血管狹窄情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大動脈粥樣硬化型患者均存在責(zé)任大動脈粥樣硬化性狹窄；在小動脈閉塞型患者中，70例(30.57%)有非責(zé)任血管狹窄；病因難以分類的患者中還存在21例患者有大血管狹窄。在516例患者中總計有265例(51.36%)有大血管狹窄，這個比例較國外文獻(xiàn)[16]報道的結(jié)果明顯增高。國內(nèi)外多項研究均提示小卒中患者的顱內(nèi)外血管狹窄程度與卒中的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良密切相關(guān)[5,13,17]，我們的統(tǒng)計也顯示預(yù)后不良的患者多數(shù)為大動脈粥樣硬化分型。也有研究顯示小卒中后的認(rèn)知障礙與頸動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)有關(guān)[18～21]。

此外，我們還對顱內(nèi)梗死灶進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，結(jié)果顯示，69.19%的顱內(nèi)梗死灶為孤立性病灶，多數(shù)位于皮層下、深部白質(zhì)、基底節(jié)等常見位置，這與小動脈閉塞為主要分型是一致的；但仍有30.81%的患者為多發(fā)病灶，主要是由于大血管動脈粥樣硬化及狹窄導(dǎo)致的動脈-動脈栓塞和分水嶺梗死，以及心源性栓塞。因SSS-TOAST分型將小動脈閉塞的病灶判定為直徑小于20 mm，故我們將所有患者的病灶直徑按照20 mm作為界值，多發(fā)性病灶者計算各病灶直徑總和，結(jié)果顯示，仍有234例(45.35%)患者病灶大小≥20 mm。

綜合上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，雖然在本研究中小卒中患者的SSS-TOAST分型最主要的類型為小動脈閉塞型，但有33.72%的患者為大動脈粥樣硬化型；且51.36%的患者有大動脈狹窄，45.35%的患者病灶直徑≥20 mm。所以很多小卒中病灶并不小，盡早完善MRI、CT等檢查進(jìn)行病因分型非常重要，大量研究[16,17,21～25]均表明早期完善影像學(xué)檢查對小卒中患者病情的明確及治療、預(yù)后評估有重要價值。

[1] Fischer U, Baumgartner A, Arnold M, et al. What is a minor stroke[J]. Stroke, 2010,41(4):661-666.

[2] 李菁晶,鞠奕,王春雪，等.缺血性小卒中患者1年卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析——來自中國顱內(nèi)動脈粥樣硬化研究的數(shù)據(jù)[J].中國卒中雜志,2015,10(8):643-649.

[3] Chandratheva A, Lasserson DS, Geraghty OC, et al. Population-based study of behavior immediately after transient ischemic attack and minor stroke in 1000 consecutive patients: lessons for public education[J]. Stroke, 2010,41(6):1108-1114.

[4] Wang L, Chao Y, Zhao X, et al. Factors associated with delayed presentation in patients with TIA and minor stroke in China: analysis of data from the China National Stroke Registry (CNSR)[J]. Neurol Res, 2013,35(5):517-521.

[5] Ois A, Gomis M, Rodríguez-Campello A, et al. Factors associated with a high risk of recurrence in patients with transient ischemic attack or minor stroke[J]. Stroke, 2008,39(6):1717-1721.

[6] Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol, 2007,6(12):1063-1072.

[7] Coutts SB, Hill MD, Campos CR, et al. Recurrent events in transient ischemic attack and minor stroke: what events are happening and to which patients[J]. Stroke, 2008,39(9):2461-2466.

[8] Hachinski V. World Stroke Day 2008: "little strokes, big trouble"[J]. Stroke, 2008,39(9):2407-2420.

[9] Wijnhoud AD, Maasland L, Lingsma HF, et al. Prediction of major vascular events in patients with transient ischemic attack or ischemic stroke: a comparison of 7 models[J]. Stroke, 2010,41(10):2178-2185.

[10] Chandratheva A, Geraghty OC, Rothwell PM. Poor performance of current prognostic scores for early risk of recurrence after minor stroke[J]. Stroke, 2011,42(3):632-637.

[11] Pan Y, Wang Y, Li H, et al. Association of diabetes and prognosis of minor stroke and its subtypes: a prospective observational study[J]. PLoS One, 2016,11(4):e0153178.

[12] Desai JA, Abuzinadah AR, Imoukhuede O, et al. Etiologic classification of TIA and minor stroke by A-S-C-O and causative classification system as compared to TOAST reduces the proportion of patients categorized as cause undetermined[J]. Cerebrovasc Dis, 2014,38(2):121-126.

[13] Coutts SB, Modi J, Patel SK, et al. What causes disability after transient ischemic attack and minor stroke: results from the CT and MRI in the triage of TIA and minor cerebrovascular events to identify high risk patients (CATCH) study[J]. Stroke, 2012,43(11):3018-3022.

[14] Bogiatzi C, Wannarong T, McLeod AI, et al. SPARKLE (Subtypes of Ischaemic Stroke Classification System), incorporating measurement of carotid plaque burden: a new validated tool for the classification of ischemic stroke subtypes[J]. Neuroepidemiology, 2014,42(4):243-251.

[15] Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med, 2013,369(1):11-19.

[16] Poisson SN, Nguyen-Huynh MN, Johnston SC, et al. Intracranial large vessel occlusion as a predictor of decline in functional status after transient ischemic attack [J]. Stroke, 2011,42(1):44-47.

[17] Ois A, Cuadrado-Godia E, Rodríguez-Campello A, et al. High risk of early neurological recurrence in symptomatic carotid stenosis[J]. Stroke, 2009,40(8):2727-2731.

[18] Moustafa RR, Izquierdo-Garcia D, Jones PS, et al. Watershed infarcts in transient ischemic attack/minor stroke with > or = 50% carotid stenosis: hemodynamic or embolic[J]. Stroke, 2010,41(7):1410-1416.

[19] Lindsay AC, Biasiolli L, Lee JM, et al. Plaque features associated with increased cerebral infarction after minor stroke and TIA: a prospective, case-control, 3-T carotid artery MR imaging study[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2012,5(4):388-396.

[20] Moratto R, Veronesi J, Silingardi R, et al. Urgent carotid artery stenting with technical modifications for patients with transient ischemic attacks and minor stroke[J]. J Endovasc Ther, 2012,19(5):627-635.

[21] Demarin V, Zavoreo I, Kes VB. Carotid artery disease and cognitive impairment[J]. J Neurol Sci, 2012,322(1-2):107-111.

[22] Kang DW, Chalela JA, Ezzeddine MA, et al. Association of ischemic lesion patterns on early diffusion-weighted imaging with TOAST stroke subtypes[J]. Arch Neurol, 2003,60(12):1730-1734.

[23] Coutts SB, Simon JE, Eliasziw M, et al. Triaging transient ischemic attack and minor stroke patients using acute magnetic resonance imaging[J]. Ann Neurol, 2005,57(6):848-854.

[24] Bal S, Patel SK, Almekhlafi M, et al. High rate of magnetic resonance imaging stroke recurrence in cryptogenic transient ischemic attack and minor stroke patients[J]. Stroke, 2012,43(12):3387-3388.

[25] Asdaghi N, Hill MD, Coulter JI, et al. Perfusion MR predicts outcome in high-risk transient ischemic attack/minor stroke A derivation-validation study[J]. Stroke, 2013,44(9):2486-2492.

SSS-TOAST classification and cerebral infarction lesions in 516 ischemic minor stroke patients

YOUWenxia,ZHONGJianping,OUYANGJipeng,LIHongzhuang,YANGShaomin,HUQiugen

(ShundeHospital,SouthernMedicalUniversity,TheFirstPeople'sHospitalofShunde,Foshan528300,China)

Objective To observe the SSS-TOAST classification and to analyze the characteristics of cerebral infarction lesions in 516 patients with ischemic minor stroke. Methods The SSS-TOAST classification and lesions analysis were performed in 516 patients with ischemic minor stroke. The data including age, Essen stroke risk scale (ESRS) score, 90 d modified Rankin scale (mRS) score, head magnetic resonance imaging (MRI) + magnetic resonance angiography (MRA) + diffusion-weighted imaging (DWI), and cervical vascular examination, etc. were collected. Then we did comparisons between the different SSS-TOAST sub-types. Results The SSS-TOAST classification showed that: there were 174 (33.72%) patients with large-artery atherosclerosis subtype, 39 (7.56%) patients with cardioembolism subtype, 229 (44.38%) patients with small-artery occlusion subtype, 11 (2.13%) patients with other determined etiology subtype, and 63 (12.21%) patients with undetermined cause subtype. The main subtypes were small-artery occlusion and large-artery atherosclerosis. We compared these two subtypes and found that patients with large artery atherosclerosis subtype had more arteriostenosis and bad outcomes at 90 d mRS (allP<0.05). Totally 357 (69.19%) patients had isolated lesions, and the isolated lesions of 231 (64.71%) cases occurred mainly in subcortical location, deep white matter, and basal ganglia; 159 (30.81%) patients had multiple lesions. The diameter (or sum) of lesion in 282 (54.65%) patients was less than 20 mm, and 234 (45.35%) patients' lesion diameter (or sum) was ≥20 mm. These cerebral infarction lesions in patients with ischemic minor stroke were mostly isolated, diameter< 20 mm, and the isolated lesions were mostly found in common locations (allP<0.05). Conclusions The main SSS-TOAST subtypes are large-artery atherosclerosis and small-artery occlusion in patients with ischemic minor stroke, the ratios of arteriostenosis and bad outcomes mainly occur in patients with large-artery atherosclerosis subtype. These cerebral infarction lesions are mostly isolated and found in common locations. However, some patients have infarction diameter≥20 mm and multiple infarction.

cerebral infarction; ischemic minor stroke; large-artery atherosclerosis; small artery occlusion

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(2014AB001533)。

游文霞(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向為腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)免疫病。E-mail：uouo5460@sina.com

鐘劍萍(1968-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向為腦血管病、帕金森病及癡呆。E-mail：276459623@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.27.003

R743

A

1002-266X(2017)27-0009-05

2017-05-03)