核苷(酸)類似物藥物試驗中受試者的心理健康與護(hù)理方法

閆桂霞 郭 靜 祖二梅 靳喜琴

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·心理衛(wèi)生·

核苷(酸)類似物藥物試驗中受試者的心理健康與護(hù)理方法

閆桂霞 郭 靜 祖二梅 靳喜琴

目的：分析核苷(酸)類似物藥物試驗中受試者的心理健康與護(hù)理措施。方法:將我院2012年3月～2016年3月收治的慢性乙型肝炎患者60例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對兩組患者均給予核苷(酸)類似物藥物試驗，對照組患者采取一般心理指導(dǎo)，試驗組患者采取綜合性的心理分析并干預(yù)，對比兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗組對護(hù)理方案的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對核苷(酸)類似物藥物試驗患者來說，應(yīng)對其實際心理情況仔細(xì)進(jìn)行分析，并給予對癥心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者心理健康。

心理健康；護(hù)理方法；藥物試驗

慢性乙型肝炎主要是由于乙型肝炎病毒引發(fā)的一類傳染性疾病[1]，目前臨床上關(guān)于該類疾病尚未研制出徹底治愈的治療方案，導(dǎo)致對廣大患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者身心壓力增加[2]。目前臨床上對乙肝患者主要采取抗病毒治療方案，為了進(jìn)一步探究更加安全、有效的慢性乙型肝炎治療方案，對病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制，從而保存并恢復(fù)免疫功能，將乙肝相關(guān)性疾病發(fā)病率降低，改善患者生存質(zhì)量，減少疾病的傳播等。我院開展了核苷(酸)類似物藥物試驗。參加試驗的患者除了需要面對疾病自身的巨大痛苦外，還需面對各種多樣的心理壓力，且該類疾病患者存在某些極端認(rèn)知心理問題，因此，加強(qiáng)該類疾病患者的心理護(hù)理，及時對其不良心態(tài)進(jìn)行糾正，提高患者治療依從性等意義重大。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月～2016年3月收治的慢性乙型肝炎患者60例作為研究對象，醫(yī)護(hù)人員向所有患者詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意，所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者等分為對照組與試驗組。對照組中男18例，女12例；年齡42～78歲，平均(58.36±3.45)歲。試驗組中男16例，女14例；年齡43～77歲，平均(58.74±3.61)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 查閱有關(guān)慢性乙型肝炎的相關(guān)資料，分析患者的各種心理問題，并借鑒臨床護(hù)理經(jīng)驗。對照組患者采取一般心理護(hù)理，全面評估患者病情，嚴(yán)格依照醫(yī)囑幫助患者用藥，給予用藥前的健康宣教，對用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測，給予一般心理護(hù)理等。對試驗組患者采取綜合性的心理護(hù)理干預(yù)模式，主要內(nèi)容為：

1.2.1 情緒療法 對于慢性乙型肝炎患者來說，通常存在消極、恐懼、絕望等不良心理狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的關(guān)心與理解，與患者進(jìn)行親切地情感溝通。例如：對于存在恐懼心理的患者，應(yīng)著重對恐懼的原因進(jìn)行分析，制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員對患者提供充分的情感支持，使得患者情感可以及時得到宣泄，幫助患者表達(dá)出內(nèi)心的想法，給予其關(guān)心與鼓勵。若患者病情獲得好轉(zhuǎn)甚至輕微的好轉(zhuǎn)也及時告知患者，鼓勵其接受下一步的治療。搜集以往臨床上治療較為良好的例子，并在日常交流中講給患者聽。由于本次研究選擇的案例均處于無癥狀期，因此，護(hù)理人員可依據(jù)患者實際身體狀態(tài)進(jìn)行觀察講解，告知患者只要積極配合臨床治療與護(hù)理，也許就會發(fā)生奇跡，幫助其正確認(rèn)識自身疾病與核苷(酸)類似物藥物試驗。

1.2.2 訪談式心理輔導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行語言溝通交流，做好服用該類藥物試驗患者的心理疏導(dǎo)工作，每日與患者交流時間控制在10～20 min，依據(jù)患者實際病情、文化程度、性別、職業(yè)等進(jìn)行個體宣教；可采取觀察、詢問等方式對患者身心狀態(tài)進(jìn)行評估，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.3 放松訓(xùn)練 可采取肌肉放松法、腹式呼吸法、呼吸法等進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)其采取舒適體位，將嘴唇緊閉，閉目壓緊舌頭，注意力集中至頭部，之后松開牙關(guān)，之后再逐次將頭部各個肌肉放松，采用兩手握拳、手腕彎曲等方式，將肱二頭肌繃緊并聳肩，將雙腿伸展，將腿部輕抬，將腳尖內(nèi)翻并勾起，之后松開保持舒適的體位，囑咐患者深吸氣，保持1 min，將腹部肌肉收緊，緩慢將氣吐出，反復(fù)進(jìn)行上述活動5次/日，每日持續(xù)10～15 min，便于放松患者緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒。

1.2.4 服藥指導(dǎo) 幫助每位受試者安排具體的服藥指導(dǎo)時間，可采取電話指導(dǎo)、視頻指導(dǎo)等方式，將每位受試者的具體情況用表格的形式進(jìn)行記錄；每隔5 d時間給予1次服藥指導(dǎo)，之后3個月時間每隔10 d給予1次服藥指導(dǎo)，剩余時間每個月給予1次服藥指導(dǎo)，對其具體用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對其注意事項進(jìn)行仔細(xì)交待(例如：女性受試者應(yīng)做好避孕措施等)，幫助其養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣。

1.3 評價指標(biāo) 采用我院自制的護(hù)理滿意度量表調(diào)查評價兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

乙型肝炎病毒(HBV)感染為全球流行性疾病[3]，目前全世界約有20億人曾經(jīng)感染過HBV，其中3.5億人為慢性乙型HBV感染人群，每年由于HBV感染引發(fā)的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病死亡的人數(shù)可達(dá)到100萬左右[4]。2006年，我國HBsAg攜帶率為7.18%(1～59歲人群)，而低于5歲的小兒HBsAg陽性率為0.96%，預(yù)計推算，我國現(xiàn)有約有9300萬左右的慢性HBV感染人群，其中2000萬左右為慢性乙肝患者[5]。臨床研究指出[6-7]，對慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)為最大程度上對HBV進(jìn)行抑制，進(jìn)一步減輕肝細(xì)胞炎癥壞死與肝纖維化病變，減少或者延緩肝臟失代償、肝硬化與其他不良情況的發(fā)生率，延長患者存活時間，改善生活質(zhì)量。

對于慢性乙型肝炎患者來說，其抗病毒治療為根本性治療方案，可采取抑制病毒復(fù)制或者將體內(nèi)病毒消除的方式，進(jìn)一步改善肝臟炎癥現(xiàn)象，阻止或者延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展[8]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，在實際治療過程中，在改善臨床癥狀的同時，越來越注重患者的生存質(zhì)量。梁冬梅等[9]采用SAS與SDS評分量表對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行評分，得知兩項評分相比我國常模均明顯較高，進(jìn)一步說明了該類疾病患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。

目前臨床上用于治療乙型肝炎疾病患者的抗病毒藥物包括普通干擾素、核苷(酸)類似物、聚乙二醇干擾素等，且某些學(xué)者已經(jīng)研究表明對慢性乙型肝炎患者采取干擾素進(jìn)行治療將會引發(fā)患者抑郁或者抑郁相關(guān)綜合征，包括乏力、焦慮等，導(dǎo)致患者治療依從性不高[10]。核苷(酸)類似物具有良好的抑制病毒的效果，服用較為方便，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，其中首個用于慢性乙型肝炎疾病治療的核苷(酸)類似物為拉米夫定，之后隨著恩替卡韋、阿德福韋、替比夫定等藥物的逐漸上市，其抗病毒效果與耐藥性均較優(yōu)[11]。

綜上所述，對核苷(酸)類似物藥物試驗患者應(yīng)對其實際心理情況仔細(xì)進(jìn)行分析，并給予對癥心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者心理健康。

[1] 鄭經(jīng)香,董根華,晏定燕.乙型肝炎患者自我管理能力的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):9-11.

[2] 宋麗萍,李 芬.個性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性中的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(14):177.

[3] 孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1558-1559.

[4] 李朝鳳,魯桂蘭,沙 莉，等.乙肝患者并發(fā)頑固性低鉀血癥的原因分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(2):187-188.

[5] 陳占軍,周 莉,孫曉玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(9):12-14.

[6] 翟清華,鄭 蔚,張利霞，等.PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3422-3424.

[7] 楊春艷,王 穎,秦 玲,等.肝移植術(shù)后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(11):1077-1078.

[8] 張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1792-1793.

[9] 梁冬梅,肖海波,孟玉華等.乙肝患者不同時間點初次注射干擾素的不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5):532-534.

[10]周曉敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(30):140.

[11]鐘麗梅,黃桂敏,農(nóng)娟嬌，等.人性化護(hù)理在乙肝患中的護(hù)理效果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):160.

(本文編輯 馮曉倩)

830054 烏魯木齊市 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

閆桂霞:女，本科，主管護(hù)師

靳喜琴，女，本科，副主任護(hù)師

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金項目(2016XYFG51)

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.063