多站式仿真教學(xué)與考核在急診護士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉金金 鳳美蓉 馮 健 袁 娟 朱靈犀 汪美婷

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多站式仿真教學(xué)與考核在急診護士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉金金 鳳美蓉 馮 健 袁 娟 朱靈犀 汪美婷

目的： 探討多站式仿真教學(xué)與考核模式在急診護士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法： 2016年1～12月我科通過引入仿真教學(xué)及多站式考核理念在科室開展多站式仿真教學(xué)與考核模式進行核心能力培訓(xùn)，根據(jù)考核結(jié)果及采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)來評價培訓(xùn)效果。結(jié)果：護士OSCE考核成績包括病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論知識較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。培訓(xùn)后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)中分析性、系統(tǒng)性、自信性及好詢問性4個維度的測量分數(shù)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尋求真理性、思想開放性及認知成熟度3個維度與培訓(xùn)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 通過開展多站式仿真教學(xué)與考核進行核心能力培訓(xùn)，能夠激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，讓護士主動參與培訓(xùn)，可以強化護士對重點病種的掌握，培養(yǎng)護士的評判性思維及臨床思維能力，從而提高護士的核心能力。

多站式考核；仿真模擬教學(xué)；護士培訓(xùn)

急診科作為醫(yī)院的一線服務(wù)窗口，集診斷、治療和急救為一體，要求急診科護士具備精湛的急救技能、專業(yè)的急救知識以及較強的綜合能力才能滿足急診服務(wù)需求。護士核心能力是護士必須具備的能力，是保證護理安全和質(zhì)量的前提,尤其是專業(yè)性強的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)[1]。然而如何提高護士核心能力，如何建立有效的培訓(xùn)系統(tǒng)已成為關(guān)注的重點。目前，傳統(tǒng)的護理教學(xué)多采用理論知識講授和單項技能訓(xùn)練的教學(xué)模式，而忽視了急救的整體性和靈活性，缺乏主動學(xué)習(xí)的意識和能力，更缺乏評判性思維及臨床思維能力[2]。仿真教學(xué)是一種通過設(shè)計病例、 模擬情境、角色扮演等形式，帶給最接近臨床的類真實感受[3]。而臨床技能多站式考核 (OSCE )是在模擬臨床場景及規(guī)定的時間內(nèi)，根據(jù)程式化的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)，完成相應(yīng)臨床操作從而客觀評估護士臨床能力的考核辦法[4]。我科采用將“多站式仿真教學(xué)+多站式考核”相結(jié)合的培訓(xùn)方法，開展急診重點病種的核心能力培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科共有護士17名，均為女性，年齡21～44歲，平均(30.81±5.93)歲。學(xué)歷：大專7名，本科10名。工作年限：10年以上 6名，5 ～10 年7名，5年以下4名。職稱：主管護師5名，護師10名，護士2名。層級：N5護士2名，N4護士5名，N3護士7名，N2護士2名，N1護士1名。

1.2 方法 “多站式仿真教學(xué)+多站式考核”相結(jié)合的培訓(xùn)方法是結(jié)合我科急救病種實際情況，選擇急診6大病種中較為常見的急性心力衰竭、急性心肌梗死與急性腦卒中3個病例，開展急診重點病種的培訓(xùn)與考核。

1.2.1 多站式仿真教學(xué)階段 借鑒采用“簡短理論授課+操作練習(xí)+臨床病例運行+錄像回放+引導(dǎo)性反饋”的仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)模式[4]并安排每個急救病種的站點培訓(xùn)，具體培訓(xùn)安排如下。

1.2.1.1 教學(xué)第1站(簡短理論授課+操作練習(xí)) 該站點負責(zé)人將急診病種知識包括定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、急救護理要點做成PPT形成理論授課課件，且每個病種重點強化一個操作如急性心力衰竭患者心電監(jiān)護操作、急性心肌梗死患者心電圖操作、急性腦卒中病人的吸痰操作，組織科室人員學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 教學(xué)第2站(病例設(shè)計+模擬演練) 該站點負責(zé)人進行病例情景設(shè)計，并安排好扮演角色，如標(biāo)準(zhǔn)化病人、醫(yī)師、護士A及護士B，以團隊合作完成急救流程，包括急診分診、急診搶救及急診轉(zhuǎn)運3個環(huán)節(jié)，并形成演練腳本。

1.2.1.3 教學(xué)第3站(視頻錄制) 該站點負責(zé)人根據(jù)演練腳本，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)師、護士A及護士B各角色扮演完成仿真模擬教學(xué)的視頻錄制。

1.2.1.4 教學(xué)第4站(錄像回放與分析) 該站點負責(zé)人將錄制的視頻進行逐一回放及進行細節(jié)講解，同時從中分析在搶救中的注意事項，并從中找出問題，加深護士的理解。

1.2.1.5 教學(xué)第5站(階段匯總與反饋) 該站點負責(zé)人將理論知識、演練腳本、視頻講解與分析等資料匯總，形成系統(tǒng)性的仿真教學(xué)培訓(xùn)資料，再次組織護理人員進行此病種仿真教學(xué)的匯總，并通過討論及調(diào)查表形式進行反饋。

1.2.2 多站式仿真考核階段 引用OSCE多站式考核理念，對多站仿真教學(xué)進行考核驗證，以小組團隊式參與考核。每組4個角色(A-B-C-D)，其中A為分診護士、B為搶救班護士、C為醫(yī)師、D為標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，由A分診護士拿到案例后立即進入搶救考核。包括病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論考核5站。同時每個站點設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)、分值及時限要求，5個站點共計100分，時限40 min。

1.2.2.1 考核第1站(病例分析) 將提前準(zhǔn)備好的案例在考核時通過隨機抽簽的方式，將要求被考核者將抽到的案例進行快速的病例分析。此站點分值10分，時限要求2 min。

1.2.2.2 考核第2站(急診分診) 通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合病例特點要求進行快速分診。此站點分值10分，時限要求3 min。

1.2.2.3 考核第3站(急診搶救) 被考核者團隊根據(jù)角色抽簽迅速進入搶救現(xiàn)場，根據(jù)急診病種搶救流程進行搶救，并做到醫(yī)護3人有效分工與配合。同時每個病種強化一個重點操作考核，如急性心力衰竭病人心電監(jiān)護操作、急性心肌梗死病人心電圖操作、急性腦卒中病人的吸痰操作。此站點分值50分，時限要求20 min。

1.2.2.4 考核第4站(意外處理) 在搶救過程中，根據(jù)病案特點隨機設(shè)定一個意外狀況，如急性心力衰竭病人搶救時突發(fā)中心供氧中斷、急性心肌梗死病人搶救時突發(fā)猝死、急性腦卒中病人搶救時突發(fā)嘔吐窒息。在安排時間內(nèi)給被考核者一個意外處理簽，考核護士的應(yīng)急處理能力。此站點分值10分，時限要求5 min。

1.2.2.5 考核第5站(理論考核) 從抽簽的病種中重點考核相關(guān)知識點，考核護士理論掌握水平。此站點分值20分，時限要求10 min。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 OCSE考核成績 比較培訓(xùn)前后護士對所培訓(xùn)的病種的病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論知識掌握情況，根據(jù)培訓(xùn)前后OSCE考核成績比較。

1.2.3.2 評判性思維能力 中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)其內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90。 量表共70個條目，包含7個維度，分別為尋求真理性、思維開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性及認知成熟度。 每個維度包含10個條目，單個條目的評分采用Likert 6級評分法，每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦予分值，正性條目的計分依次為6，5，4，3，2，1分，負性條目反向計分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料的比較進行配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后OCSE考核成績比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后OCCE考核成績比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后CTDI-CV量表評分比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后CTDI-CV評價比較(分，

3 討 論

近年來，仿真模擬教學(xué)也被逐漸引用到護士教學(xué)、培訓(xùn)及護理研究中[5]，而多站式仿真教學(xué)與考核是模擬臨床實際為前提，以實踐教學(xué)與情景教學(xué)為特征并通過多個站點細化教學(xué)培訓(xùn)，同時通過OSCE多站式考核，系統(tǒng)地完成教學(xué)培訓(xùn)，并通過站點設(shè)置、場景設(shè)置、人員安排、小組配合等方式提高護士的團隊協(xié)作及綜合能力。

3.1 多站式仿真教學(xué)與考核能激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果 多站式仿真教學(xué)與考核采用“簡短理論授課+操作練習(xí)+臨床病例運行+錄像回放+引導(dǎo)性反饋”的仿真模擬教學(xué)加多站式客觀化結(jié)構(gòu)化考核，打破了傳統(tǒng)的理論講授、教與學(xué)的培訓(xùn)方式，讓護士更多地參與培訓(xùn)中，通過角色扮演、模擬演練及小組合作等形式，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，讓護士能夠更深層次地接受培訓(xùn)、接受考核，從而提高培訓(xùn)效果。

3.2 多站式仿真教學(xué)與考核可以培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作能力 在多站式仿真教學(xué)與考核中每個站點的教學(xué)與考核，都涉及到人員分工及合作，在多站式教學(xué)中以科室培訓(xùn)組的全體成員從理論授課、病例設(shè)計、角色扮演、視頻錄制及講解等站點共同合作完成培訓(xùn)與教學(xué)。在多站式考核，同樣以小組為單位，通過抽簽方式分別確定小組考核角色完成整個病種的搶救流程考核，而非一人從頭到尾進行，也貼近了臨床工作狀況。通過小組成員共同學(xué)習(xí)、共同討論、共同演練及共同參與考核，充分發(fā)揮小組成員的協(xié)作能力與團結(jié)互助精神。

3.3 多站式仿真教學(xué)與考核能培養(yǎng)護士的評判性思維及臨床思維能力 在多站式仿真教學(xué)中，尤其多站式考核中，護士通過模擬病人的臨床特點做到快速分診、病情評估與搶救處理，能培養(yǎng)護士的分析判斷及評判性思維能力，從而培養(yǎng)護士的實際臨床思維及工作能力。通過培訓(xùn)前后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)的結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)中分析性、系統(tǒng)性、自信性及好詢問性4個維度的測量分數(shù)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 多站式仿真教學(xué)與考核明顯提高了護士對?？撇》N的掌握水平 急診科重點病種的掌握是急診科護士核心能力培訓(xùn)中重點，對于重點病種如急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦卒中等必須要求護士從急診分診、急診搶救、意外處理及相關(guān)理論方面全方位掌握，是急診科護士核心能力評價中的核心要素。通過多站式仿真教學(xué)，讓護士從基本知識、臨床特點、病情分析及搶救處理通過角色扮演、模擬演練的方式參與到培訓(xùn)中，而再通過多站式考核，從分診、搶救、意外處理及轉(zhuǎn)運等方面全面系統(tǒng)化考核，從而讓護士對?？撇》N的掌握更全面、更真實、更系統(tǒng)。

綜上所述，通過開展多站式仿真教學(xué)與考核進行核心能力培訓(xùn)，能夠激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，讓護士主動參與培訓(xùn)，提高了護士對重點病種的系統(tǒng)掌握，培養(yǎng)了護士的評判性思維及臨床思維能力，從而提高急診護士的核心能力。

[1] 謝麗嬌，劉長節(jié).護士核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護理實踐與研究,2017,14(1):103-104.

[2] 周 雪，孫建萍，楊支蘭.多站式仿真教學(xué)在急救護理教學(xué)中的實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20 (6 )：719-721．

[3] 賈淑云．仿真情景模擬教學(xué)法在高職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32 (17 )：71-72．

[4] 朱雪梅，仰曙芬，隋樹杰，等.護理專業(yè)OSCE模式的建立與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(8)：92-93．

[5] 白寶鑫，柯玉葉，李 明，等.高仿真模擬教學(xué)在護理學(xué)中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2015，29(4C)：1416-1419．

(本文編輯 劉學(xué)英)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院急診科

劉金金:女，本科，主管護師

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.059