標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響

黃梨花

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標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響

黃梨花

目的：觀察標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年1月～2016年12月行放射治療的98例乳腺癌患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后生命質(zhì)量核心量表( QLQ-C30)評(píng)分及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組皮損發(fā)生程度較對(duì)照組低(P<0.05)；兩組QLQ-C30評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理在乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，在顯著減輕患者皮損損傷程度的同時(shí)，還能改善患者生命質(zhì)量和提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理；乳腺癌；放療；皮膚損傷

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，在全國相關(guān)性死亡病因中位居第二。放射治療是預(yù)防乳腺癌局部復(fù)發(fā)的有效手段之一，無論是乳腺癌根治術(shù)還是保乳術(shù)后的治療首先發(fā)生的放療反應(yīng)是皮膚反應(yīng)。皮膚放療反應(yīng)的預(yù)防和處理是否得當(dāng)，不僅影響治療的順利完成，而且關(guān)系乳腺癌患者生存質(zhì)量與預(yù)后。臨床報(bào)道顯示，放射治療后，有33%左右的患者會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮損，乳腺癌患者在放射治療過程中，有87%的患者會(huì)出現(xiàn)脫皮、紅斑、潰瘍以及神經(jīng)病變等皮膚損傷[1]。因此，做好保乳術(shù)后放療皮膚的護(hù)理，對(duì)于確保放療的正常進(jìn)行和改善患者生活質(zhì)量尤為重要。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌放射治療患者，探討其對(duì)患者皮膚損傷修復(fù)的影響，旨在為臨床乳腺癌放射治療患者皮膚損傷護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2016年12月收治的乳腺癌放射治療患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。(2)均為女性患者。(3)手術(shù)均為保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)。(4)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏史患者。(2)哺乳期婦女或孕婦。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。(4)合并精神障礙患者。隨機(jī)將80例患者等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組年齡31～65歲，平均(43.52±3.67)歲；乳腺癌分型為侵潤(rùn)癌8例，早期侵潤(rùn)癌17例，非侵潤(rùn)癌24例。對(duì)照組年齡30～64歲，平均(42.89±3.62)歲；乳腺癌分型：侵潤(rùn)癌9例，早期侵潤(rùn)癌18例，非侵潤(rùn)癌22例。兩組患者在年齡、乳腺癌分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者乳腺癌術(shù)后對(duì)有放療適應(yīng)癥的患者給予放射治療，采用直線加速器6MVX和9～12 Mev電子線混合照射，2Gy/次，5次/周，總劑量為50 Gy，靶區(qū)為患側(cè)胸壁和鎖骨上、下區(qū)和內(nèi)乳區(qū)。保乳術(shù)患者切口局部加量10～16 Gy，分5～8次完成。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理。乳腺癌患者經(jīng)歷了從健康到癌癥疾病的心理轉(zhuǎn)型，加上手術(shù)、放化療的創(chuàng)傷，心理脆弱、抑郁、恐懼、焦慮等，對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心，反應(yīng)冷淡[2]。為避免患者的過度擔(dān)憂，護(hù)士主動(dòng)向患者講解放射性治療的原理、操作過程、放射中的配合要點(diǎn)等。為患者講解反射性皮損的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施等。給予患者同情和理解，為患者介紹同類病例恢復(fù)的效果，增強(qiáng)患者自信。(2)放療前護(hù)理。在放療前，護(hù)士對(duì)患者的皮膚損傷情況進(jìn)行充分評(píng)估，采用分光光度法測(cè)量皮膚抗輻射反應(yīng)能力，檢測(cè)患者皮膚損傷程度，是否存在炎癥，并告知患者在照射治療前，需做好皮膚清潔工作。(3)放療期間的護(hù)理。囑咐患者在放療期間需要保持皮膚的清潔和干燥，不要用肥皂、熱水將標(biāo)記清洗掉，避免標(biāo)記不清或皮膚破損。(4)放療后護(hù)理。放療后要注意皮膚的保護(hù)，遵從醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，禁止涂抹酒精、碘酒等刺激性消毒藥物，禁止抓撓皮膚[3]。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)。具體如下:(1)放療前皮膚防護(hù)。在患者進(jìn)行放療前，囑咐患者摘掉隨身佩戴的耳環(huán)、項(xiàng)鏈、鑰匙、手表、假牙等金屬制品，以免增加射線的吸收[4]。衣物應(yīng)選擇寬松、吸水、柔軟的全棉內(nèi)衣；保持皮膚標(biāo)記的清晰和干燥，防止?jié)裥苑磻?yīng)。在放射前給予蘆薈汁外涂放射野皮膚，預(yù)防放射性皮膚損傷。(2)放療期間皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。①對(duì)于照射部分的皮膚，可以用軟毛巾沾溫水輕輕沾洗，禁止暴曬，禁止用熱水浸浴，禁止用肥皂水擦洗，防止冷熱刺激。② 在局部照射劑量達(dá)到20 Gy時(shí)，皮膚局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅癥狀，囑咐患者要穿寬松干凈的純棉衣物，不要佩戴胸罩，避免摩擦刺激加重皮損[5]。③局部照射劑量達(dá)到40 Gy皮膚防護(hù)。在局部照射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)患者皮膚開始表現(xiàn)為干燥、緊繃、燒灼以及瘙癢等癥狀，部分患者伴有色素沉著和輕度脫皮。禁止患者用手抓撓皮膚，不能涂抹刺激性藥物。對(duì)于奇癢難忍的患者，可用手局部輕輕拍打，用嬰兒止癢粉或薄荷粉輕輕涂抹。④照射劑量達(dá)到50 Gy時(shí)皮膚防護(hù)。此時(shí)，患者局部皮膚表現(xiàn)為充血水腫，并有水泡形成，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、滲血[6]?？山o予局部紅外線照射，對(duì)于皮膚破損嚴(yán)重的患者，給予保持清潔，必要時(shí)使用銀離子輔料覆蓋。(3)放療后皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。①對(duì)于有滲出性皮損患者，給予干燥防腐，嚴(yán)重者可對(duì)病變出進(jìn)行引流，并加用抗生素預(yù)防感染。也可以采用乙醇過濾吹氧治療。②功能鍛煉。乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)和放射治療后，其患側(cè)上肢均有不同程度靜脈回流受阻情況，局部皮膚抵抗力下降，影響受損皮膚的愈合。囑咐患者站立后，手搭肩膀，在坐位時(shí)，抬高患側(cè)，在臥位時(shí)，在患側(cè)墊軟枕，使得患側(cè)高于心臟位置，促進(jìn)血液循環(huán)。③飲食護(hù)理?；颊咴诜暖熀螅蛭改c道反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的飲食宣教，多食高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)和易消化的食物，多食新鮮的水果蔬菜，禁食辛辣油膩等刺激性食物。每天飲水量保持在2000～4000 ml，促進(jìn)放療期間毒素排除，減輕放射性區(qū)域皮膚損傷程度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者放療后皮膚損傷程度，根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判定，0級(jí)：放射治療前后皮膚無變化；I級(jí)：濾泡樣暗紅色斑、干性脫皮以及出汗等癥狀減少；II級(jí)：伴有鮮紅色斑，觸摸性疼痛，中度水腫；III級(jí)：出現(xiàn)凹陷性水腫，皮膚褶皺外皮膚油濕性脫皮；IV級(jí)：有出血、潰瘍和皮膚壞死狀況。(2)采用針對(duì)腫瘤患者制定的生命質(zhì)量核心量表( QLQ-C30)[8]評(píng)定患者治療前后生命質(zhì)量，共有30個(gè)條目，前28個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，最后兩個(gè)條目為1～7分。總分越高表明患者生命質(zhì)量越高。(3)患者出院前1 d，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，包括滿意、一般和不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療后皮損發(fā)生程度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后皮損發(fā)生程度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

女性乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，而且逐漸向年輕化發(fā)展。對(duì)于乳腺癌的治療，目前主要采取手術(shù)治療和化療、放療及內(nèi)分泌治療。放射治療是通過放射線殺死殘留的癌細(xì)胞，可防止癌細(xì)胞向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，達(dá)到局部控制和根治的目的。但在放射治療的過程中，電離輻射會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸等分子造成損傷，導(dǎo)致大分子斷裂甚至NDA雙螺旋結(jié)構(gòu)復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤，最終造成放射性皮膚損傷[9]。

預(yù)防和早期治療是減少和減輕乳腺癌放射性皮膚損傷發(fā)生和損傷程度的重點(diǎn)，做好局部皮膚護(hù)理和藥物使用，對(duì)于預(yù)防放射性皮膚損傷的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。分光光度法可以測(cè)定皮膚抗輻射能力，在放療期間充分評(píng)估患者皮膚狀況，給予針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，既可以保證最佳治療效果，也可以有效減少放射性皮膚損傷程度[10]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，在患者實(shí)施放療前，除卸掉身上的金屬物質(zhì)，衣著寬松舒適、保持皮膚和標(biāo)記清晰外，給予蘆薈汁涂抹，可有效減輕放射性皮損程度。在放射治療期間，根據(jù)放射劑量和皮膚反應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)策。在放射治療后，利用吹氧治療，可改善皮損組織血氧狀態(tài)，同時(shí)，還可以擴(kuò)張局部皮膚的毛細(xì)血管，改善組織缺氧和血液循環(huán)，加速創(chuàng)面干燥，抑制細(xì)菌成長(zhǎng)。對(duì)于有出血和潰瘍的患者，給予抗生素治療，可以有效預(yù)防感染。通過飲食干預(yù)，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胃腸道反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，提高機(jī)體免疫能力，更好地促進(jìn)受損皮膚的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防放療后皮膚損傷和肢體功能衰退。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后皮損發(fā)生程度明顯較對(duì)照組輕，提示標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理可顯著減輕放射性皮損程度。在QLQ-C30評(píng)分上，兩組護(hù)理后均顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，這與沈永菊等[11]研究報(bào)道結(jié)果一致，提示標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者生命質(zhì)量。在護(hù)理滿意度上，觀察組與對(duì)照組比較顯著提高，可能與觀察組皮損程度低，生命質(zhì)量提高和護(hù)理程度更為專業(yè)有關(guān)。

綜上所述，給予乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)患者標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理措施，在顯著減輕患者皮膚損傷程度的同時(shí)，還能顯著提高患者的生命質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[1] Wernicke AG,Swistel AJ,Parashar B et al.Levofloxacin-induced radiation recall dermatitis: a case report and a review of the literature.[J].Clini Breast Cancer,2010,10(5):404-406.

[2] 張 明,陳 琳,吳 琦，等.三乙醇胺乳膏預(yù)防乳腺癌放療皮膚損傷的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(1):65-66

[3] Miller RC,Schwartz DJ,Sloan JA，et al.Mometasone furoate effect on acute skin toxicity in breast cancer patients receiving radiotherapy: a phase III double-blind, randomized trial from the North Central Cancer Treatment Group N06C4[J].Int J Radiat Oncol Biol Physi,2011,79(5):1460-1466.

[4] 郭愛華,劉麗丹,陳東明，等.乳腺癌病人放射性皮膚損傷的護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(2):75-77.

[5] 邱云芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療皮膚影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1193-1194.

[6] 趙曉葉,郎靜芳,秦立君，等.早期乳腺癌患者保乳術(shù)后放療皮膚護(hù)理40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(5):761-762.

[7] 王 毓,余麗君,徐利明，等.乳腺癌術(shù)后放療患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):196-198.

[8] 邱家英,蔡紅梅,杜 馳，等.乳腺癌術(shù)后放射治療期間皮膚反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(12):2228-2229.

[9] 趙銳瑾,孫榮剛,孫秀珂，等.自制維生素E丙三醇懸浮液防護(hù)乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(2):13-15.

[10]Ryan JL,Heckler CE,Ling M,et al.Curcumin for radiation dermatitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of thirty breast cancer patients[J].Radiation Res，2013,180(1):34-43.

[11]沈永菊,翁劍俠,葛允榮，等.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):858-859,878.

(本文編輯 劉學(xué)英)

523000 東莞市 廣東東莞市人民醫(yī)院放療科

黃梨花:女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.045