認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響

歐陽麗 陳依媄

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響

歐陽麗 陳依媄

目的：探討分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的作用和影響。方法：將我院2016年1～12月收治的膀胱癌術(shù)后尿流改道腹壁造口患者80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組予以認(rèn)知行為干預(yù)，將患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分明顯性低于干預(yù)前(P<0.05)，研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后研究組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者積極實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可有效改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

認(rèn)知行為干預(yù)；膀骯癌；尿流改道；腹壁造口；生活質(zhì)量

近年來，由于多種因素的交互作用，膀胱癌發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病屬于泌尿系統(tǒng)較為常見的一類惡性腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織。針對(duì)該類患者實(shí)施治療，主要為手術(shù)方式，其中膀胱全切加尿流改道術(shù)既屬于根治性方案，也是治療膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在完成手術(shù)后，患者將終身配戴尿袋，嚴(yán)重影響患者形象，也帶來生活方面的極大不便，同時(shí)影響患者社會(huì)功能及日常生活[3]。該類患者普遍存在抑郁、絕望等嚴(yán)重負(fù)性心理。認(rèn)知行為干預(yù)主要通過改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并緊密結(jié)合行為訓(xùn)練，幫助患者樹立正確認(rèn)知，改善不良心理，提高生活質(zhì)量。我院采用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極作用和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～12月收治的膀胱癌術(shù)后尿流改道腹壁造口患者80例，男58例，女22例。年齡40～72歲，平均(60.5±9.6)歲?；颊呔嬖诿黠@的膀胱癌相關(guān)臨床表現(xiàn)并經(jīng)檢查確診，均接受膀胱全切加腹壁造口尿流改道術(shù)治療。已排除合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能不良性疾病及其他系統(tǒng)惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾病患者，同時(shí)排除精神障礙性疾病患者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在完成手術(shù)后，兩組患者均嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，為患者及時(shí)更換造口袋，積極做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教、發(fā)放泌尿外科惡性腫瘤康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)[4-5]，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1)認(rèn)知重建。積極運(yùn)用理性情緒療法，以講座、小組討論以及角色扮演等不同形式，引導(dǎo)患者了解自己的不良情緒及心理狀態(tài)，主動(dòng)幫助患者修正其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、家庭責(zé)任、自身形象以及社會(huì)活動(dòng)等方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、不合理認(rèn)知以及不利的康復(fù)方式，引導(dǎo)患者明確膀胱全切加腹壁造口尿流改道術(shù)對(duì)于治療膀胱癌的科學(xué)性和必要性，幫助其在思想上接受排尿方式的改變。每日2次，持續(xù)2周為1療程。共進(jìn)行4個(gè)療程。(2)知識(shí)講解。按照患者的具體文化程度和接受能力，運(yùn)用通俗易懂的語言，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)以及心理調(diào)節(jié)知識(shí)進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者家屬積極參與講解，緊密結(jié)合圖片視頻資料介紹手術(shù)方式對(duì)該病的治療價(jià)值，引導(dǎo)患者明確尿流改道后所面臨的問題和解決方法，引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)所造成的不便。教會(huì)患者尿袋妥善放置的方法。積極為患者講解腹壁造口的自我護(hù)理知識(shí)，保持造口清潔，避免感染及異味，既能增加患者自信，有效提升患者生活質(zhì)量。每日2次，持續(xù)2周為1療程。共進(jìn)行4個(gè)療程。(3)延伸隨訪?；颊叱鲈汉?，積極予以延伸隨訪，以電話、微信以及上門服務(wù)等多種方式，了解患者的具體生活情況，引導(dǎo)患者盡快恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，以積極心態(tài)面對(duì)生活方面產(chǎn)生的巨大變化，有效轉(zhuǎn)移注意力，全身心融入生活，有效緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)輕松、愉快的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)[6](1)心理狀態(tài)。分別應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)在干預(yù)前后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。(2)生活質(zhì)量。于干預(yù)8周后，以簡明SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。主要包括生理功能(PF)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)等8個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化情況比較(分，±s)

注：干預(yù)前后兩組患者SDS，SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較(表2，表3)

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較(分，±s)

3 討 論

膀胱癌屬于泌尿外科最為常見的一類惡性腫瘤，該病早期診斷比較困難，在正式確診時(shí)，大約已經(jīng)有5%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)該病較易復(fù)發(fā)，大約30%左右的患者復(fù)發(fā)后其惡性程度加重[7]。在目前條件下，針對(duì)該病實(shí)施治療，最佳方案為膀胱全切術(shù)加尿流改道術(shù)。在接受該手術(shù)治療后，患者由于尿流改道而導(dǎo)致的排尿方式改變，將產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，并對(duì)其正常生活以及社會(huì)活動(dòng)形成不良影響，導(dǎo)致其不良心理問題的產(chǎn)生以及生活質(zhì)量的降低。

結(jié)果顯示，研究組患者接受了自我認(rèn)知及疾病認(rèn)知的重建、相關(guān)疾病知識(shí)、心理調(diào)節(jié)知識(shí)的講解，以及延伸隨訪等認(rèn)知行為干預(yù)。通過實(shí)施一系列認(rèn)知行為干預(yù)，使患者有效減輕了心理顧慮、增強(qiáng)了其參與社會(huì)活動(dòng)及生活的信心。同時(shí)，通過相關(guān)知識(shí)的講解，使患者有效掌握了避免造口感染的方法，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)膀胱癌膀胱全切加腹壁造口尿流改道術(shù)后患者而言，其最主要的問題就是因排尿方式的改變以及尿袋的佩戴所帶來的一系列不便，從而導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生嚴(yán)重改變，使之喪失對(duì)生活以及各種社會(huì)活動(dòng)的信心和熱情，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的降低。針對(duì)該類患者積極實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以及相關(guān)護(hù)理措施，可以使患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，生活信心明顯增加，因此，該方法具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李 艷,聶 遠(yuǎn),潘曉輝,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,9(3):274-276.

[2] 袁驚鴻.延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):788-790.

[3] 張紅琴.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)腹壁造口尿流改道患者生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):124-126.

[4] 俞曉莉,費(fèi)靜靜,沈小英.延伸護(hù)理模式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2013,51(8):92-94.

[5] 吳金燕,付玉秀,唐 梅.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌行尿流改道腹壁造口病人生存質(zhì)量及心理的影響[J].全科護(hù)理,2016,5(11):1081-1083.

[6] 喬 菲.術(shù)前造口定位對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):2009-2010.

[7] 馬 娥,楊明瑩,王劍松,等.術(shù)前定位對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)哲學(xué),2017,38(6):46-50.

(本文編輯 劉學(xué)英)

350001 福州市 福建省立醫(yī)院泌尿外科

歐陽麗:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.043