延續(xù)護(hù)理對(duì)腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響

李曉靜

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延續(xù)護(hù)理對(duì)腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響

李曉靜

目的: 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響。方法 : 選擇2014年8月～2016年8月在我院行腎移植手術(shù)患者64例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組出院后予以常規(guī)隨訪，觀察組予以延續(xù)性護(hù)理。在患者出院時(shí)(干預(yù)前)和出院6個(gè)月后(干預(yù)后)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和自我管理能力評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、疾病治療、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量總評(píng)分及運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀管理、心理調(diào)適等自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：為腎移植出院患者提供延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎移植；出院患者；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；自我管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腎移植在終末期腎病治療中得到了廣泛運(yùn)用[1]。但是由于移植后的排斥反應(yīng)以及各類感染、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，腎移植患者出院后的生活質(zhì)量較差，影響了移植效果[2]。提高患者的自我管理能力，有利于鞏固手術(shù)效果，改善生活質(zhì)量[3]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，患者出院后難以獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，自我管理能力較差[4]。延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)槌鲈夯颊咛峁I(yè)護(hù)理，改善患者自我管理能力。近年來，我院在腎移植出院患者中積極運(yùn)用延續(xù)護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在我院行腎移植手術(shù)患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后生命體征平穩(wěn)，符合出院指征。(2)術(shù)后意識(shí)清楚，具有正常認(rèn)知和溝通能力。(3)完成為期6個(gè)月的隨訪。(4)患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)者。(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染性疾病者。(3)出院后因各種原因失訪或逝世者。(4)曾參與醫(yī)學(xué)研究者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男20例，女12例；年齡23～57歲，平均(46.22±13.18)歲；文化程度：小學(xué)4例，初中17例，高中及以上11例；親屬供腎27例，其他腎源5例。對(duì)照組中男21例，女11例；年齡24～58歲，平均(46.57±12.89)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中15例，高中及以上12例；親屬供腎28例，其他腎源4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照腎移植護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定，達(dá)到出院指征后，為患者辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)隨訪，觀察組采用延續(xù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 建立檔案管理 負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理人員建立患者信息管理檔案，登記記錄患者相關(guān)信息、隨訪重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2 重視患者自我管理能力的提高 為患者編制“腎移植出院患者自我管理手冊(cè)”，指導(dǎo)患者正確使用手冊(cè)，嚴(yán)格按照手冊(cè)規(guī)定進(jìn)行自我管理。每月定期通過電話隨訪、返院隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，解答患者及家屬的疑問，并根據(jù)患者恢復(fù)情況給予健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括排斥反應(yīng)、免疫抑制劑使用注意事項(xiàng)等[5-6]。也可成立QQ、微信群，鼓勵(lì)患者及其家屬在群里暢所欲言，延續(xù)護(hù)理小組成員及時(shí)答疑解惑，鼓勵(lì)病友之間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 督促患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑 密切與患者家屬的聯(lián)系，形成院方、家庭、親友多位一體的監(jiān)督體系，督促患者出院后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，如服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心情狀況。要求患者按時(shí)、按劑量用藥；重視患者體重控制，定期測量體重，確保合理飲食，以免造成藥物在體內(nèi)濃度的過度波動(dòng)[7]；指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人愛好，選擇運(yùn)動(dòng)量適中的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，通過積極鍛煉提高機(jī)體免疫力[8]。

1.2.4 給予患者社會(huì)支持 在患者返院檢查中，以客觀真實(shí)的檢查數(shù)據(jù)，向患者表明手術(shù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)一步堅(jiān)定患者治療信心。對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，與患者及家屬進(jìn)行分析、討論，并制定更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方案[9]。重視患者的心理狀況，開展親情護(hù)理，給予患者更多的社會(huì)支持。要求家人重視患者的情感、社會(huì)交際等需求。醫(yī)院定期組織病友聯(lián)誼、病友互助等活動(dòng)，從各種渠道給予患者更多的社會(huì)支持[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者出院時(shí)(干預(yù)前)和出院6個(gè)月后(干預(yù)后)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和自我管理能力評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用腎移植患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理功能、心理功能、疾病治療、社會(huì)功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度34個(gè)條目。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分34～170分。得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。自我管理能力采用自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括癥狀管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理調(diào)適3個(gè)維度共15個(gè)條目。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分15～75分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 延續(xù)性護(hù)理提高了腎移植出院患者自我管理能力 傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，患者是被動(dòng)的“受體”，參與護(hù)理的主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理的配合程度差，影響了護(hù)理和手術(shù)質(zhì)量[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓患者擁有較高的自我管理能力成為護(hù)理的重要內(nèi)容與主要目標(biāo)。通過提高患者自我管理能力，能夠讓患者更主動(dòng)的參與到護(hù)理工作中，患者不再單純的是護(hù)理的“受體”，而成為主動(dòng)的參與者。同時(shí)，通過強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力，患者對(duì)治療和護(hù)理相關(guān)工作的價(jià)值能夠予以更客觀的認(rèn)識(shí)，配合程度更高。腎移植作為一種風(fēng)險(xiǎn)性較高的手術(shù)，絕大多數(shù)患者在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，以居家恢復(fù)為主。這對(duì)患者(及家屬)自我護(hù)理能力提出了較高的要求[12]。本研究觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀管理、心理調(diào)適評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明延續(xù)性護(hù)理能夠提高腎移植出院患者自我管理能力。研究結(jié)論與唐萌[13]結(jié)論相一致。唐萌認(rèn)為相比于常見疾病，腎移植患者對(duì)延續(xù)護(hù)理有更高的需求，自身也具有提高自我管理能力的動(dòng)機(jī)。延續(xù)護(hù)理滿足了患者對(duì)專業(yè)護(hù)理的需要，因此能夠獲得患者的認(rèn)可。

3.2 延續(xù)護(hù)理提高了腎移植出院患者生活質(zhì)量 改善生活質(zhì)量是腎移植的核心目標(biāo)[14]。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者干預(yù)后的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、疾病治療、認(rèn)知功能和總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明延續(xù)性護(hù)理改善了腎移植出院患者生活質(zhì)量。研究結(jié)論與田靜靜等[15]研究結(jié)果相一致。田靜靜認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理作為一種“售后服務(wù)”，能夠讓腎移植患者在出院后繼續(xù)享受專業(yè)的護(hù)理，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。從我院的實(shí)踐來看，在延續(xù)性護(hù)理中，重視患者自我管理能力的提升，采取各種措施給予患者社會(huì)支持，提高醫(yī)囑執(zhí)行力，為保障腎移植效果奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，在延續(xù)性護(hù)理中，還積極運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，給予患者專業(yè)支持，有利于消除患者及家屬的無助感。此外，病友聯(lián)誼、病友互助等活動(dòng)，還兼有心理干預(yù)、社會(huì)支持、健康教育等多種作用，能夠讓患者以更積極的態(tài)度面對(duì)腎移植后的康復(fù)環(huán)節(jié)。

綜上所述，為腎移植出院患者提供延續(xù)護(hù)理，能夠提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方案，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

作者單位：200003 上海市 上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎移植科

陳麗君:女，本科，主管護(hù)師

200003 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院腎移植科

李曉靜:女，大專，護(hù)師

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.025