認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

徐美芳 史 琳

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認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

徐美芳 史 琳

目的：探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7～12月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；選擇2016年1～6月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。隨訪3個(gè)月，比較兩組患者疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及血壓控制水平。結(jié)果：觀察組患者疾病認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等方面遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；血壓水平低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病合并高血壓患者疾病認(rèn)知水平，進(jìn)一步改善遵醫(yī)行為，從而更好地控制高血壓，改善預(yù)后。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；冠心病合并高血壓；疾病認(rèn)知水平；遵醫(yī)行為；血壓

冠心病、高血壓均為臨床常見疾病，高血壓為冠心病的高危因素，既可誘發(fā)冠心病的發(fā)生，又能加快冠心病的進(jìn)展，當(dāng)冠心病患者合并高血壓時(shí)，發(fā)生猝死或急性心肌梗死等心臟意外事件的概率增加[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有效控制高血壓能較好地預(yù)防冠心病的發(fā)生及進(jìn)展，但多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低，遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致血壓控制不佳。本研究對(duì)45例冠心病合并高血壓患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，旨在探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7～12月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為對(duì)照組，選擇2016年1～6月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50～75歲。(2)病程≥3年。(3)神志清楚，具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神障礙，缺乏獨(dú)立認(rèn)知能力，不能正常溝通者。(2)合并惡性腫瘤者。(3)合并重癥心肝腎疾病者。(4)不愿意參加本研究者。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡52～75歲，平均(65.52±8.35)歲；病程3～16年，平均(9.38±4.56)年；接受教育年限2～15年，平均(9.26±3.22)年。觀察組中男26例，女19例；年齡53～75歲，平均(66.27±7.86)歲；病程2～15年，平均(9.07±4.78)年；接受教育年限3～16年，平均(9.53±3.46)年。兩組患者性別、年齡、病程及接受教育年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，包括給患者及家屬講解高血壓、冠心病的基本常識(shí)(病因、癥狀、血壓正常值等)，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，戒煙、戒酒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、調(diào)脂及擴(kuò)張血管藥物，囑患者不能隨便停藥及更改藥物種類及劑量，可設(shè)置鬧鈴提醒服藥，指導(dǎo)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，定期測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，定期來(lái)院復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。由接受過(guò)專門培訓(xùn)并具有較高認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能力的資深護(hù)理人員組成認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組。具體干預(yù)方法如下：(1)評(píng)估患者認(rèn)知情況。由認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組成員與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者運(yùn)用常規(guī)健康教育后所獲得的知識(shí)，自行描述對(duì)冠心病合并高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，如疾病的病因是什么，什么情況下可以運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)對(duì)病情有什么好處，什么樣的飲食才合理并說(shuō)明原因，血壓驟升時(shí)能不能自己增加降壓藥的劑量，是不是血壓降得越快越低就越好等。準(zhǔn)確記錄患者關(guān)于疾病常識(shí)的認(rèn)知情況。(2)糾正患者錯(cuò)誤或不良認(rèn)知。針對(duì)患者的認(rèn)知情況采取不同干預(yù)措施，對(duì)認(rèn)知正確的患者予以鼓勵(lì)，對(duì)患者錯(cuò)誤或不良認(rèn)知從根本上予以糾正，如：對(duì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)的患者，告知患者適度的運(yùn)動(dòng)可有利于血管壁的新陳代謝，提高血管彈性，起到逐漸降壓的作用[2]；對(duì)追求血壓越低越好的患者，讓其明白血壓并非越低好處就越大，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下的機(jī)體冠狀動(dòng)脈處于高灌注狀態(tài)，若血壓驟降或下降幅度太大，反而使冠狀動(dòng)脈灌注壓突然下降，導(dǎo)致心肌缺血而誘發(fā)心血管事件的發(fā)生[3]。通過(guò)提問(wèn)、反饋甚至辯論等方式，加深患者印象，讓患者從根本上懂得飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物等遵醫(yī)行為的重要性。(3)重復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)。與患者接觸過(guò)程中，可再次請(qǐng)有錯(cuò)誤認(rèn)知的患者復(fù)述其對(duì)正確知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，若其錯(cuò)誤認(rèn)知已糾正，則對(duì)其進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，并邀請(qǐng)其向病友分享其正確的認(rèn)識(shí)，以強(qiáng)化、鞏固認(rèn)知和記憶。若其錯(cuò)誤認(rèn)知仍然不能糾正，可再次對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)誤及不良認(rèn)知的糾正，直至其徹底改正不良認(rèn)知。(4)延續(xù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。患者出院后，對(duì)具有網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)能力的患者可通過(guò)微信群每周與患者進(jìn)行溝通，對(duì)不具備上網(wǎng)能力的患者則每2周電話隨訪1次，了解其遵醫(yī)行為，對(duì)遵醫(yī)行為好的患者予以鼓勵(lì)，對(duì)遵醫(yī)行為差的患者了解其思想動(dòng)態(tài)，重復(fù)給予強(qiáng)化指導(dǎo)，再次灌輸正確認(rèn)知理念，促使患者主動(dòng)去改變不良行為。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知水平 干預(yù)前及隨訪3個(gè)月后，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)兩組患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的“冠心病、高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括病因、癥狀、防治知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容各有5個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疾病認(rèn)知水平越好。

1.3.2 遵醫(yī)行為 隨訪3個(gè)月后，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)兩組患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的“冠心病、高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查5項(xiàng)內(nèi)容，5項(xiàng)內(nèi)容能夠完全做到或基本做到視為遵醫(yī)行為優(yōu)良。

1.3.3 血壓控制水平 隨訪3個(gè)月后，監(jiān)測(cè)兩組患者血壓水平(1 mmHg=0.133 kPa)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪過(guò)程中因車禍死亡1例，中途拒絕隨訪2例，實(shí)際隨訪42例，對(duì)照組因急性心肌梗死死亡1例，拒絕填寫問(wèn)卷4例，實(shí)際隨訪40例。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表2)

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.4 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

冠心病、高血壓發(fā)病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提高，二者并存可相互促進(jìn)疾病的進(jìn)展，為目前心腦血管疾病的主要死亡原因[4]。疾病預(yù)后和患者的自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為有關(guān)，而患者的自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為取決于其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。冠心病合并高血壓患者多為老年患者，文化程度低、不良生活習(xí)慣多，而且該群體醫(yī)療信息接觸渠道相對(duì)較窄，接受疾病知識(shí)健康教育機(jī)會(huì)少，此外，老年患者的生理特點(diǎn)也決定了其認(rèn)知功能和記憶力減退，難以改變多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣。因此，冠心病合并高血壓患者普遍存在疾病認(rèn)知水平低、遵醫(yī)行為較差的現(xiàn)象，如長(zhǎng)期高鹽飲食、自行停用降壓藥等，致使血壓控制效果差，易導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生[5]。故對(duì)該群體患者采取行之有效的護(hù)理干預(yù)，提高其疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為，對(duì)提高降壓效果、改善預(yù)后具有重要意義。

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)住院患者實(shí)施健康教育等常規(guī)護(hù)理措施，短時(shí)間內(nèi)能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平，但由于常規(guī)護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)士主動(dòng)講解而患者被動(dòng)傾聽，很多患者并不能真正理解相關(guān)疾病知識(shí)的含義，特別是出院返家后，因失去了來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)和提醒，疾病認(rèn)知逐漸下降，遵醫(yī)行為則逐漸淡化，因此常規(guī)護(hù)理常達(dá)不到理想的護(hù)理效果。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是通過(guò)評(píng)估和了解，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)所患疾病及治療的錯(cuò)誤或不良認(rèn)知，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者重建正確認(rèn)知的過(guò)程[6]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，首先通過(guò)引導(dǎo)患者描述對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)估其認(rèn)知水平，幫助患者分析致病因素，再針對(duì)認(rèn)知情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，再通過(guò)重復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)和延續(xù)護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，鞏固和加深了患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解和記憶，提高了認(rèn)知水平，增強(qiáng)了治療信心，促使患者主動(dòng)改變不健康的生活習(xí)慣及不良行為[7]，讓護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)變成患者自覺(jué)主動(dòng)的行為，如注重合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等，從而提高治療效果，達(dá)到護(hù)理干預(yù)的最終目的。本研究結(jié)果可見，觀察組患者各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓水平顯著低于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理效果。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病合并高血壓患者疾病認(rèn)知水平，進(jìn)一步改善遵醫(yī)行為，從而更好地控制高血壓，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.016