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    認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

    2017-08-09 05:25:13徐美芳
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年14期
    關(guān)鍵詞:我院血壓冠心病

    徐美芳 史 琳

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    認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

    徐美芳 史 琳

    目的:探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年7~12月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為對(duì)照組,采取常規(guī)護(hù)理干預(yù);選擇2016年1~6月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為觀察組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。隨訪3個(gè)月,比較兩組患者疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及血壓控制水平。結(jié)果:觀察組患者疾病認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等方面遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);血壓水平低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病合并高血壓患者疾病認(rèn)知水平,進(jìn)一步改善遵醫(yī)行為,從而更好地控制高血壓,改善預(yù)后。

    認(rèn)知護(hù)理干預(yù);冠心病合并高血壓;疾病認(rèn)知水平;遵醫(yī)行為;血壓

    冠心病、高血壓均為臨床常見疾病,高血壓為冠心病的高危因素,既可誘發(fā)冠心病的發(fā)生,又能加快冠心病的進(jìn)展,當(dāng)冠心病患者合并高血壓時(shí),發(fā)生猝死或急性心肌梗死等心臟意外事件的概率增加[1],嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有效控制高血壓能較好地預(yù)防冠心病的發(fā)生及進(jìn)展,但多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低,遵醫(yī)行為差,導(dǎo)致血壓控制不佳。本研究對(duì)45例冠心病合并高血壓患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù),旨在探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年7~12月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為對(duì)照組,選擇2016年1~6月我院收治的冠心病合并高血壓患者45例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡50~75歲。(2)病程≥3年。(3)神志清楚,具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神障礙,缺乏獨(dú)立認(rèn)知能力,不能正常溝通者。(2)合并惡性腫瘤者。(3)合并重癥心肝腎疾病者。(4)不愿意參加本研究者。對(duì)照組中男25例,女20例;年齡52~75歲,平均(65.52±8.35)歲;病程3~16年,平均(9.38±4.56)年;接受教育年限2~15年,平均(9.26±3.22)年。觀察組中男26例,女19例;年齡53~75歲,平均(66.27±7.86)歲;病程2~15年,平均(9.07±4.78)年;接受教育年限3~16年,平均(9.53±3.46)年。兩組患者性別、年齡、病程及接受教育年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等,包括給患者及家屬講解高血壓、冠心病的基本常識(shí)(病因、癥狀、血壓正常值等),指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食,戒煙、戒酒,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、調(diào)脂及擴(kuò)張血管藥物,囑患者不能隨便停藥及更改藥物種類及劑量,可設(shè)置鬧鈴提醒服藥,指導(dǎo)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),定期測(cè)量血壓,指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,定期來(lái)院復(fù)診等。

    1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。由接受過(guò)專門培訓(xùn)并具有較高認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能力的資深護(hù)理人員組成認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組。具體干預(yù)方法如下:(1)評(píng)估患者認(rèn)知情況。由認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組成員與患者進(jìn)行溝通交流,引導(dǎo)患者運(yùn)用常規(guī)健康教育后所獲得的知識(shí),自行描述對(duì)冠心病合并高血壓疾病的認(rèn)識(shí),如疾病的病因是什么,什么情況下可以運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)對(duì)病情有什么好處,什么樣的飲食才合理并說(shuō)明原因,血壓驟升時(shí)能不能自己增加降壓藥的劑量,是不是血壓降得越快越低就越好等。準(zhǔn)確記錄患者關(guān)于疾病常識(shí)的認(rèn)知情況。(2)糾正患者錯(cuò)誤或不良認(rèn)知。針對(duì)患者的認(rèn)知情況采取不同干預(yù)措施,對(duì)認(rèn)知正確的患者予以鼓勵(lì),對(duì)患者錯(cuò)誤或不良認(rèn)知從根本上予以糾正,如:對(duì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)的患者,告知患者適度的運(yùn)動(dòng)可有利于血管壁的新陳代謝,提高血管彈性,起到逐漸降壓的作用[2];對(duì)追求血壓越低越好的患者,讓其明白血壓并非越低好處就越大,長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下的機(jī)體冠狀動(dòng)脈處于高灌注狀態(tài),若血壓驟降或下降幅度太大,反而使冠狀動(dòng)脈灌注壓突然下降,導(dǎo)致心肌缺血而誘發(fā)心血管事件的發(fā)生[3]。通過(guò)提問(wèn)、反饋甚至辯論等方式,加深患者印象,讓患者從根本上懂得飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物等遵醫(yī)行為的重要性。(3)重復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)。與患者接觸過(guò)程中,可再次請(qǐng)有錯(cuò)誤認(rèn)知的患者復(fù)述其對(duì)正確知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況,若其錯(cuò)誤認(rèn)知已糾正,則對(duì)其進(jìn)行肯定和鼓勵(lì),并邀請(qǐng)其向病友分享其正確的認(rèn)識(shí),以強(qiáng)化、鞏固認(rèn)知和記憶。若其錯(cuò)誤認(rèn)知仍然不能糾正,可再次對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)誤及不良認(rèn)知的糾正,直至其徹底改正不良認(rèn)知。(4)延續(xù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。患者出院后,對(duì)具有網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)能力的患者可通過(guò)微信群每周與患者進(jìn)行溝通,對(duì)不具備上網(wǎng)能力的患者則每2周電話隨訪1次,了解其遵醫(yī)行為,對(duì)遵醫(yī)行為好的患者予以鼓勵(lì),對(duì)遵醫(yī)行為差的患者了解其思想動(dòng)態(tài),重復(fù)給予強(qiáng)化指導(dǎo),再次灌輸正確認(rèn)知理念,促使患者主動(dòng)去改變不良行為。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 疾病認(rèn)知水平 干預(yù)前及隨訪3個(gè)月后,由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)兩組患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的“冠心病、高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”,內(nèi)容包括病因、癥狀、防治知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容各有5個(gè)條目,每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明疾病認(rèn)知水平越好。

    1.3.2 遵醫(yī)行為 隨訪3個(gè)月后,由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)兩組患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的“冠心病、高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷”,內(nèi)容包括情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查5項(xiàng)內(nèi)容,5項(xiàng)內(nèi)容能夠完全做到或基本做到視為遵醫(yī)行為優(yōu)良。

    1.3.3 血壓控制水平 隨訪3個(gè)月后,監(jiān)測(cè)兩組患者血壓水平(1 mmHg=0.133 kPa),并進(jìn)行比較。

    2 結(jié) 果

    2.1 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪過(guò)程中因車禍死亡1例,中途拒絕隨訪2例,實(shí)際隨訪42例,對(duì)照組因急性心肌梗死死亡1例,拒絕填寫問(wèn)卷4例,實(shí)際隨訪40例。

    2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較±s)

    注:兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表2)

    表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

    2.4 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較(表3)

    表3 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較±s)

    注:兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    3 討 論

    冠心病、高血壓發(fā)病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提高,二者并存可相互促進(jìn)疾病的進(jìn)展,為目前心腦血管疾病的主要死亡原因[4]。疾病預(yù)后和患者的自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為有關(guān),而患者的自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為取決于其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。冠心病合并高血壓患者多為老年患者,文化程度低、不良生活習(xí)慣多,而且該群體醫(yī)療信息接觸渠道相對(duì)較窄,接受疾病知識(shí)健康教育機(jī)會(huì)少,此外,老年患者的生理特點(diǎn)也決定了其認(rèn)知功能和記憶力減退,難以改變多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣。因此,冠心病合并高血壓患者普遍存在疾病認(rèn)知水平低、遵醫(yī)行為較差的現(xiàn)象,如長(zhǎng)期高鹽飲食、自行停用降壓藥等,致使血壓控制效果差,易導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生[5]。故對(duì)該群體患者采取行之有效的護(hù)理干預(yù),提高其疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為,對(duì)提高降壓效果、改善預(yù)后具有重要意義。

    臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),對(duì)住院患者實(shí)施健康教育等常規(guī)護(hù)理措施,短時(shí)間內(nèi)能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平,但由于常規(guī)護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)士主動(dòng)講解而患者被動(dòng)傾聽,很多患者并不能真正理解相關(guān)疾病知識(shí)的含義,特別是出院返家后,因失去了來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)和提醒,疾病認(rèn)知逐漸下降,遵醫(yī)行為則逐漸淡化,因此常規(guī)護(hù)理常達(dá)不到理想的護(hù)理效果。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是通過(guò)評(píng)估和了解,發(fā)現(xiàn)患者對(duì)所患疾病及治療的錯(cuò)誤或不良認(rèn)知,并采取針對(duì)性干預(yù)措施,幫助患者重建正確認(rèn)知的過(guò)程[6]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù),首先通過(guò)引導(dǎo)患者描述對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)估其認(rèn)知水平,幫助患者分析致病因素,再針對(duì)認(rèn)知情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為,再通過(guò)重復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)和延續(xù)護(hù)理認(rèn)知干預(yù),鞏固和加深了患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解和記憶,提高了認(rèn)知水平,增強(qiáng)了治療信心,促使患者主動(dòng)改變不健康的生活習(xí)慣及不良行為[7],讓護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)變成患者自覺(jué)主動(dòng)的行為,如注重合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等,從而提高治療效果,達(dá)到護(hù)理干預(yù)的最終目的。本研究結(jié)果可見,觀察組患者各項(xiàng)疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組,遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組,血壓水平顯著低于對(duì)照組,提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù),可明顯提高護(hù)理效果。

    綜上所述,認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病合并高血壓患者疾病認(rèn)知水平,進(jìn)一步改善遵醫(yī)行為,從而更好地控制高血壓,對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

    [1] 姚 震,馬瑞蓮.高血壓合并冠心病的治療策略[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):8-13.

    [2] 王秀平,趙 敏,趙淑梅.67例老年冠心病患者合并高血壓的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):54-55.

    [3] 楊 易.冠心病并發(fā)高血壓病患者的預(yù)后較差[J].心臟雜志,2015,27(4):456-458.

    [4] 謝玉霞,武 剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):640-641.

    [5] 杜佳麗,劉梅林,田清平,等.老年冠心病患者的動(dòng)態(tài)血壓變化與心率變異性的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):353-356.

    [6] 吳際軍,張先庚,王紅艷,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(19):3264-3267.

    [7] 石建華.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):163-164.

    (本文編輯 崔蘭英)

    2017-04-11)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.016

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