老年心血管內(nèi)科患者的護理風(fēng)險評估與對策

張春菊

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老年心血管內(nèi)科患者的護理風(fēng)險評估與對策

張春菊

目的：分析老年心血管內(nèi)科患者護理風(fēng)險因素，針對護理風(fēng)險因素探討應(yīng)對措施，評價實施護理風(fēng)險管理的效果。方法：將2014年1～12月的91例患者為2014年組(護理風(fēng)險管理前)；2015年1月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院的老年患者進行護理風(fēng)險評估，針對護理風(fēng)險因素采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施，2015年1～12月的93例患者為2015年組(護理風(fēng)險管理后第1年)，2016年1月～2017年1月的97例患者為2016年組(護理風(fēng)險管理后第2年)，比較各組護理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：護理人員專科技術(shù)水平低、護理記錄不規(guī)范及時、用藥用氧不科學(xué)及老年人機體功能退變及環(huán)境不佳等是導(dǎo)致心血管內(nèi)科老年患者護理風(fēng)險事件發(fā)生的主要因素，針對性采取管理措施后第1年和第2年，護理風(fēng)險事件的發(fā)生率與管理前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者投訴率與管理前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者對護理的滿意度與管理前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年心血管內(nèi)科患者實施護理風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險因素采取針對性管理措施可明顯降低護理風(fēng)險事件及投訴的發(fā)生率，顯著提高患者對護理的滿意度。

心血管內(nèi)科；老年患者；護理風(fēng)險；風(fēng)險管理

護理風(fēng)險指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護理風(fēng)險管理即對患者、醫(yī)護工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估和處理，有組織、系統(tǒng)地采取科學(xué)的行為，消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。護理風(fēng)險管理可有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生，是確?；颊呓】导吧敭a(chǎn)安全的有效措施。心血管內(nèi)科患者主要以老年人群為主，由于自身原因及疾病特點，極易發(fā)生護理風(fēng)險事件[3]，加強對心血管內(nèi)科患者的護理風(fēng)險管理是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)。本文對老年心血管內(nèi)科患者進行護理風(fēng)險評估，針對護理風(fēng)險因素探討應(yīng)對措施，評價護理風(fēng)險管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月～2017年1月心血管內(nèi)科住院治療的老年患者281例作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥65歲。(2)神志清楚，無嚴重精神疾病及意識功能障礙。(3)住院時間≥48 h。(4)病歷資料完整，有詳細的住院記錄。排除標準：(1)伴嚴重肝、腎疾患者。(2)伴有惡性腫瘤患者。實施風(fēng)險管理前2014年1～12月91例患者為2014年組，其中男57例，女34例；年齡65～89歲，平均(74.57±4.33)歲；疾病分類：冠心病27例，高血壓病18例，高血脂癥14例，急性心肌梗死17例，心律失常7例，其他8例。實施護理風(fēng)險管理后第1年即2015年1～12月93例患者為2015年組，其中男61例，女32例；年齡65～90歲，平均(75.22±4.18)歲；疾病分類：冠心病28例，高血壓病20例，高血脂癥13例，急性心肌梗死15例，心律失常8例，其他9例。實施護理風(fēng)險管理后第2年即2016年1月～2017年1月97例為2016年組，其中男60例，女37例；年齡65～91歲，平均(75.94±4.46)歲；疾病分類：冠心病30例，高血壓病17例，高血脂癥13例，急性心肌梗死18例，心律失常10例，其他9例。各組患者性別、年齡和疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理風(fēng)險評估方法 自2015年1月開始實施護理風(fēng)險評估。(1)護理風(fēng)險評估工具。采用陳蘭研制的護理風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)(包括住院患者護理風(fēng)險評估系統(tǒng)和護理單元風(fēng)險評估系統(tǒng))[4]和田曉穎等設(shè)計的護理動態(tài)風(fēng)險評估系統(tǒng)[5]。(2)評估辦法。①住院患者護理風(fēng)險評估由管床護士或值班護士對患者進行入院首次風(fēng)險評估，首次評估后3 d內(nèi)由管床護理或責任組長再次評估，確定是否需要修改首次評估結(jié)果。②護理單元風(fēng)險評估由護士長于每周周末根據(jù)護理單元風(fēng)險評估系統(tǒng)進行評估。(3)護理風(fēng)險級別的確定。系統(tǒng)單相評分<4分，總分<10分的視為無風(fēng)險；單相≤4分，10≤總分≤25分的視為低風(fēng)險；單相≤6分，25分<總分≤32分視為中度風(fēng)險；總分>32分視為高度風(fēng)險。(4)護理風(fēng)險評估流程?；颊呷朐簳r，值班護士采集患者的基本信息，填寫入院評估單，同時對患者是否存在危險因素進行判斷，若存在危險因素則填寫護理風(fēng)險動態(tài)評估記錄，若不存在則觀察患者在院期間是否發(fā)生病情變化，酌情填寫，若患者存在三項風(fēng)險，則需要填寫安全風(fēng)險告知，告訴患者家屬，由護士長及護理部定時或不定時對評估單進行糾錯，做好信息反饋，具體流程見圖1。

圖1 護理動態(tài)風(fēng)險評估流程圖

1.3 研究方法 (1)根據(jù)護理風(fēng)險評估記錄單，分析總結(jié)本院心血管內(nèi)科老年患者發(fā)生護理風(fēng)險事件的原因，針對性實施護理風(fēng)險管理措施。(2)比較2014年組、2015年組和2016年組護理風(fēng)險事件及投訴的發(fā)生率，評價心血管內(nèi)科老年患者實施護理風(fēng)險管理的效果。(3)采用自制簡易滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d由值班護理調(diào)查患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意5級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法分析，等級資料的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3組護理風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率比較 (表1)

表1 3組護理風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率比較 例(%)

注：2014年組發(fā)生護理風(fēng)險事件7例，其中跌倒2例，誤吸1例，心臟性猝死1例，藥物不良反應(yīng)1例，其他2例；2015年組發(fā)生護理風(fēng)險事件2例，其中跌倒1例，藥物不良反應(yīng)1例；2016年組發(fā)生護理風(fēng)險事件1例為藥物不良反應(yīng)。2015年與2014年組比較，護理風(fēng)險事件，χ2=4.141，P=0.041；投訴χ2=8.018，P=0.032。2016年與2014年比較，護理風(fēng)險事件χ2=5.668，P=0.037，投訴χ2=5.922，P=0.029。2016年與2015年組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

2.2 3組患者護理滿意度比較(表2)

表2 3組患者護理滿意情況比較(例)

3 討 論

護理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有或潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價及處理的過程，主要包括對潛在護理風(fēng)險的預(yù)防和對已發(fā)生護理風(fēng)險的管理兩個方面，對潛在的護理風(fēng)險進行有效的預(yù)防是降低護理風(fēng)險發(fā)生率的有效措施，對確?；颊呓】导搬t(yī)療安全具有重要的意義，而護理風(fēng)險事件發(fā)生后的科學(xué)、有效管理，可進一步降低患者投訴率及醫(yī)護糾紛的發(fā)生率[6-7]。本研究通過采用護理風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)[4]和護理動態(tài)風(fēng)險評估系統(tǒng)[5]對在我院心血管內(nèi)科住院治療的老年患者進行護理風(fēng)險評估，風(fēng)險評估結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科老年患者護理風(fēng)險因素主要來源于以下幾個方面：(1)護理人員方面。由于護理人員存在?？萍夹g(shù)水平低的情況，容易造成儀器使用操作、心電圖識別等方面的差錯，導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生；由于護理記錄欠缺、不規(guī)范，缺乏真實性和準確、及時性，引發(fā)護理風(fēng)險事件；由于用藥、用氧不科學(xué)引起護理風(fēng)險事件。(2)患者及疾病因素。由于老年患者機體組織、器官功能及形態(tài)、生理功能衰退，各器官儲備能量低，適應(yīng)能量弱，反應(yīng)遲鈍，加上隨著心血管疾病發(fā)展的潛在危險因素，容易造成墜床、誤吸等護理風(fēng)險事件。(3)環(huán)境因素。病房燈光不足、地面不平或太滑、通道有障礙物、病房家具有棱角等，也容易造成跌倒等護理風(fēng)險事件的發(fā)生。(4)其他。如健康教育不到位、診療中運送不及時或運送方式不當、護理安全意識薄弱、工作責任心不強、缺乏預(yù)見性護理等也容易導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

在護理風(fēng)險因素分析的基礎(chǔ)上，我們采取針對性護理風(fēng)險管理措施，主要包括：(1)完善病區(qū)安全管理制度、反向查對制度、住院患者安全評估報告制度等護理管理制度，建立以護士長、區(qū)域組長、部分帶教老師及2～3名護士代表為核心成員的護理質(zhì)量管理小組，管理小組主要負責監(jiān)督各護理管理制度的落實情況。(2)加強對護士護理風(fēng)險防范意識及綜合護理技能的培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及?？萍寄埽瑥娀o理服務(wù)意識，重視心血管內(nèi)科老年住院患者的安全問題，提高護士對心血管內(nèi)科各種醫(yī)療器械正確使用能力，增強護士的責任感，明確自己的權(quán)益和義務(wù)。(3)指導(dǎo)護士通過關(guān)注患者主訴、全面分析患者情況識別護理風(fēng)險，提高護士對護理風(fēng)險的識別能力。(4)規(guī)范心內(nèi)科醫(yī)療器械的管理，規(guī)范藥品的使用及管理，嚴格落實心內(nèi)科藥品使用及管理規(guī)范[8-9]。(5)規(guī)范護理文書的書寫，確保護理記錄的及時性、準確性和客觀性。(6)加強對心血管內(nèi)科老年患者的營養(yǎng)支持護理，改善其機體功能，提高患者的自身免疫力。(7)加強基礎(chǔ)護理，做好環(huán)境護理，避免墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生。(8)一旦發(fā)生護理風(fēng)險事件，相關(guān)護理人員應(yīng)第一時間到場，及時采取有效的應(yīng)對措施，將風(fēng)險事件造成的危害盡可能降低。另外，結(jié)果顯示，與實施護理風(fēng)險評估及管理前比較，實施針對性護理風(fēng)險管理后，護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低，患者對護理的滿意度明顯提高。

綜上所述，心血管內(nèi)科是比較容易發(fā)生護理風(fēng)險的科室，特別是老年人群更容易發(fā)生護理風(fēng)險事件，采用相關(guān)護理風(fēng)險評估工具對護理風(fēng)險進行評估，針對評估結(jié)果實施相應(yīng)的管理措施，是確保心血管內(nèi)科老年患者健康及生命安全的有效手段。

[1] 史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科住院患者護理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2519-2520.

[2] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風(fēng)險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[3] 徐小雅,王永生,王效惠,等.護理風(fēng)險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):906-908.

[4] 陳 蘭.護理風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2011,26(7):53-54.

[5] 田曉穎,任 帥,楊 炎.護理動態(tài)風(fēng)險評估系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(2):36-38.

[6] 張繼紅,黃 蕾,宋寶梅,等.心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險分析及護理[J].護理學(xué)報, 2011,18(18):32-34.

[7] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風(fēng)險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[8] 陳 丹,劉圣香,高 愫.心內(nèi)科實施藥品規(guī)范管理的方法與效果[J].護理學(xué)報,2014,21(6):35-37.

[9] 張曉娟,楊 敏.藥物整合在防范心血管內(nèi)科患者用藥差錯中的作用[J].中國藥學(xué)雜志,2013,48(3):234-236.

(本文編輯 陳景景)

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科

張春菊:女，本科，主管護師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.011