遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響

楊苑芳 郭節(jié)芳 李健清

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·臨床研究·

遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響

楊苑芳 郭節(jié)芳 李健清

目的：探討遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年10月～2016年10月我院收治的老年髖部骨折患者117例，將其隨機分為對照組58例與觀察組59例，對照組出院后給予常規(guī)家庭病床康復(fù)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、自理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分低于對照組(P<0.05)，日常生活自理能力量表(ADL)、軀體生活自理量表(PSMS)及工具性日常生活活動量表( IADL)評分均低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量量表(SF-36)評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理可明顯改善老年髖部骨折患者的心理狀態(tài)，且對于提高其自理能力和生活質(zhì)量均有良好促進作用。

髖部骨折；遠程指導(dǎo)型；家庭康復(fù)護理；自理能力；生活質(zhì)量

髖部骨折是老年患者較為常見的一種骨科疾病，盡管患者術(shù)后2周即可出院，但因老年人各器官功能逐漸衰退，多伴有其他合并癥，骨折后要達到臨床愈合效果仍需要較長時間，而多數(shù)患者由于疼痛往往不愿意下床活動，此時若沒有系統(tǒng)全面的護理干預(yù)和有效的康復(fù)指導(dǎo)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展以及在醫(yī)療領(lǐng)域的普及，與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合的遠程指導(dǎo)型干預(yù)方式被逐漸應(yīng)用于康復(fù)護理中[2]，但臨床關(guān)于該方法在老年髖部骨折患者的應(yīng)用效果研究較少，因此，本研究采用遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理干預(yù)，進一步探討其對老年髖部骨折患者自理能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2016年10月我院收治的老年髖部骨折患者117例作為研究對象，將其隨機分為對照組58例與觀察組59例，對照組男35例，女23例；年齡61～87歲，平均(75.91±6.43)歲；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病26例，骨質(zhì)疏松6例，冠心病3例；股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折32例。觀察組男37例，女22例；年齡63～86歲，平均(74.52±6.73)歲；合并疾病：高血壓25例，糖尿病23例，骨質(zhì)疏松7例，冠心病4例；股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折35例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者出院前，對其家屬或陪護人員進行培訓(xùn)指導(dǎo)，內(nèi)容包括一般護理常識、生活方式、支具使用、功能康復(fù)訓(xùn)練等，護理人員邊演示邊進行口頭介紹，出院后對照組接受常規(guī)家庭病床康復(fù)護理，對患者進行每月2次的家庭病床康復(fù)指導(dǎo)以及每周1次的電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，解答患者康復(fù)過程中遇到的問題。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建康復(fù)護理團隊 由具有專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)師及?？谱o士組建康復(fù)護理團隊，利用遠程視頻對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與監(jiān)督，患者按照指導(dǎo)醫(yī)師要求展示功能康復(fù)進展情況，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)程度進行下一步康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，力求患者及其家屬掌握訓(xùn)練要點。

1.2.2 日常生活技能指導(dǎo) 飲食及服藥時盡量保持坐位或半臥位，以防誤咽誤嗆；合理飲食，多食用易消化食物；勤按摩、翻身、換衣，保持皮膚干燥清潔；控制血壓、血糖水平，強化降脂，適當抗凝。

1.2.3 心理輔導(dǎo) 遠程視頻指導(dǎo)時，耐心傾聽患者傾訴，了解其心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁、孤獨等消極情緒的患者及時給予疏導(dǎo)；從患者日常生活給予慰問和關(guān)心，采用通俗易懂的語言與患者進行交流；鼓勵患者加強功能康復(fù)鍛煉，可向其介紹康復(fù)較好的病友，通過視頻方式傳授其正面信息，提高患者康復(fù)鍛煉積極性和康復(fù)信心。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及上下床訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收和外旋鍛煉，鍛煉時患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位，屈髖角度由小至大逐漸增加。(2)下床時先將健側(cè)腿著地，再將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，由家屬攙扶患者上身，幫助其患側(cè)腿緩慢著地，由家屬攙扶或借助習(xí)步架站立，上床時注意患側(cè)腿先上床，視患者恢復(fù)情況進行拄拐步行練習(xí)。(3)早期步行訓(xùn)練可借助雙拐，待步行較為順利時可改為單拐；若骨折痊愈、無走路跛行及疼痛感時，可無需拐杖輔助，但應(yīng)避免過度負重、劇烈運動，站立時避免向患側(cè)關(guān)節(jié)傾斜加壓。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)和自理能力，并比較兩組患者的生活質(zhì)量。(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表SDS)對患者心理狀態(tài)進行評估[3]，SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分，滿分100分。總分<50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，≥70分為重度焦慮?？偡?53分為無抑郁，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁?？偡衷礁撸钟艋蚪箲]癥狀越嚴重。(2)采用日常生活自理能力量表(ADL)評估患者自理能力，該量表包括軀體生活自理表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADL)[4]，其中PSMS主要內(nèi)容有：自己穿衣、吃飯、梳洗、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動等6項，IADL包括自己購物、乘車、做家務(wù)、做飯、洗衣、理財、打電話、服藥等8項；兩種量表均以總分<16分為完全正常，16～22分為輕度功能下降，>22分為明顯功能障礙，總分越高，代表生活自理能力越差。(3)參照美國醫(yī)學(xué)研究制定的生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量[5]，該量表包括總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康8項內(nèi)容，得分范圍0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSMS，IADL及ADL評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后PSMS，IADL及ADL評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后PSMS，IADL及ADL評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后SF-36總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后SF-36總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康評分比較(分，±s)

3 討 論

髖部骨折是臨床骨科常見病，好發(fā)于60歲以上的老年人，因其自身各生理機能已進入逐漸衰退階段，在突發(fā)骨折后，生命健康會受到嚴重威脅[6]。雖經(jīng)手術(shù)治療可縮短患者住院時間，使其患肢功能得到盡早恢復(fù)，但老年人一般應(yīng)對能力及心理防衛(wèi)能力較弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)性和耐受性下降，情緒波動大，需要得到專業(yè)家庭護理人員的多方面支持與指導(dǎo)。同時，住院時間的縮短，也使患者及家屬無法在住院期間完全掌握護理知識以滿足出院后的康復(fù)需求。因此，對老年髖部骨折患者給予出院后家庭病床護理至關(guān)重要。結(jié)合相關(guān)資料[7]，總結(jié)家庭病床康復(fù)護理需求主要為以下幾方面：(1)對相關(guān)醫(yī)療護理知識的需求。(2)對互動式信息服務(wù)的需求。(3)對功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的需求。(4)對心理及日常生活方面的需求。

黃冠峰等[8]研究表明，遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理的開展，可基本滿足患者對于家庭病床康復(fù)護理的需求。本研究將該護理方法應(yīng)用于老年髖部骨折康復(fù)護理中，其結(jié)果顯示，觀察組患者SAS，SDS評分明顯低于對照組，提示遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理可改善患者心理狀態(tài)。有研究表明[9]，老年髖部骨折患者普遍存在焦慮、抑郁、孤獨等消極心理狀態(tài)。Berry等報道，髖部骨折患者抑郁發(fā)生率高達9%～47%。安立紅等[11]研究調(diào)查顯示，我國有42.9%的髖部骨折患者存在抑郁情緒。提示應(yīng)及時給予患者必要的心理疏導(dǎo)，以促進患者早期康復(fù)。而遠程指導(dǎo)型家庭病床的應(yīng)用，利用視頻互動從心理方面給予了患者更具針對性和科學(xué)性的輔導(dǎo)，同時通過遠程視頻，也使治療師和康復(fù)醫(yī)師能夠更好的了解患者出院后的康復(fù)進展，并根據(jù)其不同康復(fù)情況，及時采取相對應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，避免了常規(guī)康復(fù)護理的隨意性和盲目性，使患者在康復(fù)的不同階段獲得較有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，表2可見，患者自己穿衣、吃飯、梳洗、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動等軀體功能及自己購物、乘車、做家務(wù)、做飯、打電話、服藥等日常生活活動能力較對照組有明顯提高，表明遠程指導(dǎo)型家庭病床護理康復(fù)訓(xùn)練對于提高患者肢體功能恢復(fù)及日常生活活動能力均有顯著作用。

本研究通過對患者干預(yù)后生活質(zhì)量方面的評估發(fā)現(xiàn)，觀察組總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康評分均顯著高于對照組，說明遠程指導(dǎo)型家庭病床護理康復(fù)訓(xùn)練可一定程度改善老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量，結(jié)合相關(guān)研究[12-13]，分析其原因是對照組患者在出院后，不能獲取較為全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以致家庭人員對患者的護理不足，以及患者自我康復(fù)訓(xùn)練的盲目，而觀察組由于得到了出院后針對性的指導(dǎo)，并通過接受遠程指導(dǎo)而獲得較大治愈信心，同時也使指導(dǎo)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者情緒上的波動和康復(fù)訓(xùn)練中的不足，從生理功能、情感職能、社會功能、精神健康等方面提高患者的總體生活質(zhì)量，使其最大限度適應(yīng)社會并最終回歸社會。

綜上所述，遠程指導(dǎo)型家庭病床康復(fù)護理作為一種新型康復(fù)護理模式，能夠較好的改善老年髖部骨折患者的心理狀態(tài)，提高其自理能力和生活質(zhì)量，對促進患者心理康復(fù)及功能性康復(fù)具有正面意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of long-distance guidance family hospital beds on the self-care ability and quality of life of elderly patients with hip fracture

YANG Yuan-fang，GUO Jie-fang，LI Jian-qing

(Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116)

Objective:To explore the effect of long-distance nursing rehabilitation on the self-care ability and quality of life of elderly patients with hip fracture. Methods: A total of 117 patients with hip fractures admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into control group with 58 cases and observation group with 59 cases. The control group was given routine nursing rehabilitation. On the basis of the control group, the observation group was given rehabilitation of family beds through long-distance instruction. Psychological status, self-care ability and quality of life of the two groups were compared. Results: The self-rating depression scale(SDS) and self-rating anxiety scale(SAS) in the observation group were lower than those of the control group after the intervention(P<0.05). The activities of daily living(ADL), the physiscal self-maintenance scale (PSMS) and the instrumental activities of daily living scale( IADL) were lower than those of the control group(P<0.05). Quality of life scale (SF-36)was higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Rehabilitation nursing of long-term guidance family hospital bed can improve the psychological status of elderly patients with hip fracture. Meanwhile, it can improve the self-care ability and quality of life of the patients.

Hip fracture;Long-distance guidance;Family rehabilitation nursing; Self-care ability;Quality of life

518116 深圳市 深圳龍崗中心醫(yī)院皮膚科

楊苑芳:女，大專，主管護師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.003