建設(shè)“健康陜西”關(guān)鍵要深化改革

建設(shè)“健康陜西”關(guān)鍵要深化改革

嘉賓：寧建國 寶雞市衛(wèi)生計生局局長

任淑霞 商洛市鎮(zhèn)安縣副縣長

李安茂 西安市兒童醫(yī)院院長

楊紅娟 省社科院社會政策研究室主任

崔彩莉 榆林市子洲縣苗家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

王文瑞 西安市蓮湖區(qū)青年路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生

剖析“看病難、看病貴”現(xiàn)象

《當代陜西》：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系老百姓的健康幸福，是重大的發(fā)展問題、民生問題，也是改革問題、社會敏感問題。如何破解“看病難、看病貴”？如何對癥下藥？

寧建國：隨著醫(yī)改持續(xù)深化，“看病難、看病貴”問題有所緩解，但仍是群眾關(guān)注的熱點、焦點，是制約改革推進的瓶頸。其中，既有長期積累造成的問題，又有經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的預(yù)期影響，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源80%集中在大醫(yī)院；財政投入不到位，醫(yī)院存在趨利行為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力不足，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員未納入全額管理，隊伍穩(wěn)定性差。另外，群眾“生病去大醫(yī)院”的觀念、藥品生產(chǎn)流通的混亂秩序、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平低以及耗材設(shè)備使用不規(guī)范等都增加了就醫(yī)負擔。

李安茂：從我省醫(yī)療資源分布特點來看，資源結(jié)構(gòu)和分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在城市三級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力較弱；人員層級結(jié)構(gòu)不合理，低層次人員比例過高，整體水平不高；服務(wù)提供不均衡，住院病人集中在縣級以上醫(yī)院，綜合醫(yī)院提供服務(wù)占絕大多數(shù)。具體到兒科，專科醫(yī)院服務(wù)比例低，特別是實行全面兩孩政策后，兒科醫(yī)療保健需求更為迫切。

王文瑞：要解決群眾“看病難、看病貴”問題，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的分級診療制度和規(guī)范流程十分必要。但長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均衡，基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平有限，與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機制未真正建立起來，群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益增長與薄弱的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)形成鮮明對比。

破解醫(yī)療衛(wèi)生的體制機制障礙

《當代陜西》：新一輪醫(yī)改以來，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了許多重大進展，對破解看病難題效果明顯。

楊紅娟：近年來，陜西加強省級頂層設(shè)計，出臺一系列醫(yī)改政策及相關(guān)配套措施。比如實施陽光采購，破除醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的逐利機制；建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，促進公立醫(yī)院良性健康運行體制形成；建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，減輕群眾看病就醫(yī)負擔；組建醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體，分級診療、全科醫(yī)生、家庭簽約服務(wù)等打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈；鼓勵社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制，滿足人民群眾的多元醫(yī)療需求。一系列措施建立起來的陜西醫(yī)療新秩序，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可負擔性大大提高，為人人享有均等化醫(yī)療服務(wù)提供支撐。

寧建國：寶雞探索形成具有地域特色的醫(yī)改“寶雞模式”。針對“看病難”，以優(yōu)化醫(yī)療資源為突破口，構(gòu)建方便快捷的就醫(yī)圈；以醫(yī)療聯(lián)合體為重點，促進優(yōu)質(zhì)資源向基層流動；以推進“智慧衛(wèi)生”為核心，提高醫(yī)療服務(wù)效率；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從根本上解決人才“引進難、留不住、待遇低”問題；針對“看病貴”，推行藥品零差率及藥品耗材“兩票制”改革，讓利患者；完善綜合補償機制，建立動態(tài)價格調(diào)整機制；健全醫(yī)療保障制度，構(gòu)建“大醫(yī)?！斌w系，加大對貧困人口醫(yī)保政策扶持。

李安茂：提到醫(yī)聯(lián)體，西安市兒童醫(yī)院牽頭組建了陜西省兒童醫(yī)療聯(lián)合體，成員單位包括省內(nèi)及青海、山西、甘肅等地40家醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)專家、臨床、教學、科研、信息共享。同時，探索“一院兩區(qū)七門診”的兒科醫(yī)療服務(wù)格局，不僅方便群眾，也有效提高了兒童醫(yī)療覆蓋面。

崔彩莉：在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行的醫(yī)共體與醫(yī)聯(lián)體類似?？h醫(yī)院利用優(yōu)勢資源，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成醫(yī)療服務(wù)共同體，解決“優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、百姓看病不方便”三大問題。通過醫(yī)共體運行，短時間就能有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)功能，把患者留在基層，逐步實現(xiàn)農(nóng)村居民“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)、預(yù)防在基層”。另外，“縣管鄉(xiāng)用，鄉(xiāng)管村用”優(yōu)化和穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍；“一村建站，聯(lián)村服務(wù)”解決農(nóng)村常住人口稀少、居住分散導(dǎo)致看病難問題；“分類建檔、健康管理”及時掌握了居民健康狀況，實現(xiàn)常態(tài)管理、動態(tài)追蹤、對口服務(wù)。

任淑霞：鎮(zhèn)安是醫(yī)改綜合試點縣，作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，縣委、縣政府重點在管理體制、監(jiān)管機制、保障機制、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)等方面進行改革，探索開展公立醫(yī)院理事會制度、績效考核評價制度、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處制度等16項創(chuàng)新型工作。通過改革，鎮(zhèn)安基本實現(xiàn)了90%病人在縣域內(nèi)就診的目標。

讓基本醫(yī)療回歸公益性

《當代陜西》：“健康陜西”要堅持以人民為中心，深化醫(yī)改的同時，如何守住醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“公益底線”？

楊紅娟：作為醫(yī)改的核心和重點，公立醫(yī)院改革首先要堅持公益性，這是用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題的主要路徑。陜西在全國率先實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，初步建立起縣級公立醫(yī)院運行新機制。在寶雞，三醫(yī)聯(lián)動，特別是“兩放開一搞活”人事分配制度改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)券制度，以市場化的方法引入競爭機制，吸引一批優(yōu)秀人才；子長縣實施以平價醫(yī)院為目標的縣級公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成。

寧建國：在公益性方面，寶雞配合藥品零差率銷售，新的醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、財政補償同步跟進。建立動態(tài)價格調(diào)整機制，對市級醫(yī)院因藥品零差率減少的收入，市財政每年預(yù)算1300萬元予以補償，列支400余萬元補償醫(yī)?；鹬С觥Ｍ瑫r，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)超額費用談判協(xié)商和風險共擔機制，健全考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)保定點資質(zhì)掛鉤，遏制費用不合理上漲。

王文瑞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終堅守著公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。因為離群眾最近，能做到上門服務(wù)，既了解病人、知曉病情，也能把預(yù)防保健的知識送到各家各戶，把常見病、多發(fā)病、慢性病的診斷治療送到千家萬戶。同時，全科醫(yī)生指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者科學管理、自我康復(fù)；患者與家庭醫(yī)生簽約，為其免費提供相應(yīng)服務(wù)，從被動等門服務(wù)向主動上門服務(wù)、從“你是我的病人”向“我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變。

《當代陜西》：去年中央召開了新世紀以來首次全國衛(wèi)生與健康大會，標志著我國衛(wèi)生與健康事業(yè)進入了一個新的發(fā)展戰(zhàn)略機遇期。

楊紅娟：新形勢下，機遇與挑戰(zhàn)并存。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅要關(guān)切百姓“看病難、看病貴”問題，更要成為百姓健康保障的擔當，被賦予更為重要的歷史使命。

目前，陜西基本公共服務(wù)供給規(guī)模和質(zhì)量，仍難以滿足居民日益增長的需求，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)依然存在差距，全方位、全周期保障人民群眾健康對陜西提出更高要求，使醫(yī)改具體任務(wù)由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進。醫(yī)改試點經(jīng)驗要克服資源不均衡性和試點中的傾斜性制約，促進醫(yī)改從點到面，放大改革效應(yīng)，更需要整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性的思考和探索，這考驗著政府的政策智慧和改革魄力。

加快衛(wèi)生觀念變革

李安茂：當前，醫(yī)療發(fā)展不但是一場科技革命，更是一場思想革命，理念思維要變，服務(wù)意識也要變。要把握好這一歷史機遇期，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，實現(xiàn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，更加關(guān)注生命全周期、健康全過程。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”到來，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，力求達到醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)的人文化、醫(yī)療成本的低廉化、醫(yī)療技術(shù)的同質(zhì)化。特別是對于婦幼等重點人群，唯創(chuàng)新才能將群眾健康事業(yè)做扎實。

崔彩莉：深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設(shè)任重道遠，要抓住機遇，乘勢而為，以改革創(chuàng)新的精神深化綜合改革，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)提質(zhì)增效，推動醫(yī)療共同體建設(shè)，提高家庭簽約服務(wù)覆蓋面，確?；鶎有l(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

讓群眾有更多獲得感

《當代陜西》：“健康陜西”是健康中國戰(zhàn)略的“陜西篇”，更加突出改革創(chuàng)新、改善民生，如何把醫(yī)改紅利轉(zhuǎn)化為百姓“獲得感”？

楊紅娟：建設(shè)健康陜西，要以大健康、大衛(wèi)生的理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改，更要以整合的思路，把健康和公平作為政策制定和實施的關(guān)鍵。

我認為，首先是理念整合，融合衛(wèi)生與健康的理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑸槿w人民群眾的全生命周期提供健康服務(wù)。二是機制整合，健康不僅僅是衛(wèi)生部門的職能，社會保障、環(huán)保、體育、食品安全、公共安全、民政、扶貧等都具有促進全民健康的職責，建立部門協(xié)作機制，使健康服務(wù)覆蓋所有年齡階段、所有人群。三是力量整合，鼓勵公共和私營部門合作，發(fā)展健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)，為群眾提供基本的公共健康服務(wù)和多元個性的健康服務(wù)。四是技術(shù)整合，建設(shè)互聯(lián)互通、共建共享的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算，推進網(wǎng)上預(yù)約分診、檢查檢驗結(jié)果共享互認等便民服務(wù)。另外，建立科學完善的健康民生指標體系，納入各地政府考核中，促進人民健康水平的提高。

王文瑞：的確，健康不僅僅局限于疾病治療，還包括健康教育、預(yù)防保健等內(nèi)容。許多居民因缺乏健康知識，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧屢見不鮮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過開展形式多樣的健康教育宣傳以避免這些問題出現(xiàn)，在街道、院落等人口活動密集區(qū)進行傳染病、腫瘤、慢性病知識宣傳，定期更換社區(qū)健康教育宣傳欄內(nèi)容，每月舉行社區(qū)健康教育講座，發(fā)揮“健康守門人”的作用。

任淑霞：醫(yī)改，最終目的就是要讓群眾得實惠。鎮(zhèn)安建立了公共衛(wèi)生均等化管理機制、公共衛(wèi)生均等化落實機制以及相應(yīng)考核機制，全面推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的規(guī)范化管理工作。目前，居民健康檔案建檔率為99.4%，加強0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理，對高血壓病患者、糖尿病患者、精神病患者的管理率均達95%。同時，鞏固以縣鎮(zhèn)村三級健康教育機構(gòu)為骨架、以農(nóng)民健康促進協(xié)會為載體、以“農(nóng)村健康學堂”為平臺的健康教育促進模式，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)成健康的生活方式，為更多群眾帶去健康、平安、幸福。

（張 帆）