澄城 探索新農(nóng)合支付制度改革

澄城 探索新農(nóng)合支付制度改革

6月27日，國家新農(nóng)合支付制度改革調(diào)研組專家一行3人對澄城縣醫(yī)院新農(nóng)合按點數(shù)付費支付制度改革的執(zhí)行和推進(jìn)情況進(jìn)行調(diào)研。

近年來，澄城縣堅持以醫(yī)改為先導(dǎo)，從緩解群眾看病難看病貴等問題入手，緊緊圍繞實現(xiàn)“新農(nóng)合基金使用效益最大化”的目標(biāo)，不斷深化支付制度改革。

堅持政府主導(dǎo)，著力構(gòu)建“大合療”機(jī)制?？h委、縣政府多次召開會議，研討政策，議定措施，制訂印發(fā)了《澄城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，指導(dǎo)支付制度改革；建立多部門聯(lián)動機(jī)制，形成部門協(xié)調(diào)推進(jìn)改革格局；采取“一手托兩家”管理體制，從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)動醫(yī)政、防保、監(jiān)督等各方力量，豐富監(jiān)管手段，提高監(jiān)管效率；在村一級，堅持實行鄉(xiāng)醫(yī)補助明白卡管理制度，在縣、鎮(zhèn)兩級，除全面落實藥品零差率銷售政府補助資金外，對縣醫(yī)院人員工資按70%予以保證，其余縣、鎮(zhèn)醫(yī)院實行全額預(yù)算，用投入換機(jī)制，促進(jìn)各級醫(yī)院保公益、重質(zhì)量、優(yōu)服務(wù)，保證了支付制度改革效果。

堅持公開談判，科學(xué)下達(dá)預(yù)算指標(biāo)。按照省上提出的“住院以前三年平均值為基礎(chǔ)，人次增長6%，次均費用增長5%”的計算辦法，由醫(yī)保雙方先分別測算各自的住院人次和次均費用控制標(biāo)準(zhǔn)；搭建溝通平臺，醫(yī)保雙方以談判協(xié)商會的形式，對初步測算的住院總額指標(biāo)，進(jìn)行相互溝通，平等對話，相關(guān)部門居中協(xié)調(diào)；實行陽光操作，公開公平，確定預(yù)算總額，年終再次以談判溝通的形式，由醫(yī)保雙方相互分析運行指標(biāo)升降情況。對預(yù)算超標(biāo)有合理原因者，其合理增長部分給予追加，不合理部分堅決扣罰，體現(xiàn)出改革既柔性鼓勵醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，又剛性規(guī)范醫(yī)院行為的作用。

堅持合理控費，促使醫(yī)院有序競爭。嚴(yán)格執(zhí)行《省衛(wèi)計委進(jìn)一步控制醫(yī)藥費用過快增長十條意見》，用十條鐵律杜絕治療和用藥上的浪費?？h、鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)定控費目標(biāo)，層層落實責(zé)任，給科室下達(dá)藥占比、自費藥占比、次均費用、平均住院日、轉(zhuǎn)診率等考核指標(biāo)，并與績效掛鉤，有力控制費用增長；嚴(yán)格單病種制度，2014年，重新確定55個病種，實行單病種定額付費制度，倒逼醫(yī)院抓控費、重質(zhì)量、促效益。2015年以來，將單病種制度的執(zhí)行與新農(nóng)合“三合理”檢查結(jié)合起來，同步推進(jìn)；把總額指標(biāo)作為一定時段的動態(tài)，總額下達(dá)后，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展變化，適時調(diào)整總額指標(biāo)，讓做出努力的醫(yī)院在有序競爭中獲益，讓只打經(jīng)濟(jì)算盤的醫(yī)院減少市場份額，降低預(yù)付總額。

加強監(jiān)測監(jiān)管，促進(jìn)支付制度改革規(guī)范運行。做好即時監(jiān)測，利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，全面監(jiān)控各定點醫(yī)院報銷和運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)警和糾正措施；適應(yīng)支付制度改革需要，將工作重心由監(jiān)管過度服務(wù)轉(zhuǎn)向防止服務(wù)打折。同時，不斷加大巡查力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題，嚴(yán)肅查處，形成震懾；堅持激勵和約束并重，將新農(nóng)合考核指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)改考核指標(biāo)中，并由醫(yī)院落實到科室、具體到人，且與收入分配掛鉤，調(diào)動科室和醫(yī)生執(zhí)行總額預(yù)付制度的主動性，使各項改革整體推進(jìn)。

（王化欣 梁生樹）