早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響

李曉莉，艾 艷

(1．四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430;2．四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響

李曉莉1，艾 艷2

(1．四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430;2．四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 探討早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響。方法選取我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，根據(jù)患者入院的時間分為對照組和觀察組各30例，對照組實行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加強早期康復護理，比較兩組患者護理后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、Fugl-Meyer運動評分(FMA)及生活質(zhì)量各項指標改善情況。結果早期康復護理干預后，觀察組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，同時生活質(zhì)量各項指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論早期康復護理干預措施對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量改善具有重要的影響，實施護理干預能顯著降低患者的NIHSS評分，值得臨床推廣應用。

早期康復護理干預;創(chuàng)傷性顱腦損傷;NIHSS評分

創(chuàng)傷性顱腦損傷具有較高的病死率、發(fā)病率以及致殘率，已經(jīng)成為世界上重要的經(jīng)濟和健康問題。最近幾年國內(nèi)外康復醫(yī)學研究表明，早期的康復治療措施能夠有效促進患者的康復［1］。本研究對我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行早期康復護理干預，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，入院后均經(jīng)MRI、CT確診。根據(jù)患者入院時間先后分為對照組和觀察組，每組各30例，所有患者均依據(jù)患者的實際狀況采取相應的臨床治療措施，排除肌肉骨骼、嚴重心腦血管以及肝臟疾?。?］。兩組患者性別、年齡及病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病情程度比較

1.2 護理方法對照組患者進行常規(guī)護理:護理人員需要密切觀察患者的生命體征變化，對于患者的動脈血氣情況、血氧飽和度等做好記錄;及時發(fā)現(xiàn)患者的生命體征變化。護理人員要協(xié)助患者進行翻身，約一小時一次，輕擊患者背部來幫助患者排痰，按摩患者患肢，將其置于功能位。飲食護理:護理人員對患者進行飲食時應均速，給患者使用常溫食物，食用喂食泵，從而能夠減少誤吸或返流狀況的發(fā)生［3］。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上應用早期康復護理，康復訓練時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進展后2天至1周，具體方法如下:

1.2.1 預防性康復護理 ①壓瘡的預防和護理:對于腦出血患者，若術后有偏癱的并發(fā)癥發(fā)生，則要及時采取有效的護理措施，避免出現(xiàn)壓瘡，使患者所在病房干燥整潔，防止環(huán)境濕度過大引起皮膚受刺激。皮膚護理可用50%濃度的乙醇溶液涂抹患者隆突處的皮膚，然后涂抹爽身粉等藥物［4］?；紓戎w需要擺放正確的姿勢，保證正常肢體一側可以自由活動，避免長期壓迫患側皮膚，與床鋪接觸的一側可用氣墊來保護。②攣縮、肌肉萎縮預防護理措施:指導家屬讓患者肢體或關節(jié)保持功能位，定期對局部功能障礙肢體給予按摩等物理刺激，待患者在病房中生命指征等情況好轉后，對其上肢和下肢相關關節(jié)進行針對性訓練，剛開始由護理人員指導或協(xié)助其家屬對肢體關節(jié)進行被動運動，而后逐漸轉變?yōu)楸粍舆\動與主動運動相結合方式，最后由患者主動完成相關肢體關節(jié)活動，以防局部發(fā)生肌肉萎縮［5］。③肺部并發(fā)癥的預防:急性重型顱腦損傷患者容易出現(xiàn)咳嗽或者吞咽反射障礙，導致患者的呼吸道分泌物不能正常的排出，所以護理人員在對患者進行護理時，一定要確?；颊叩暮粑〞常?］。④泌尿道感染的預防及護理:尿管使用時需要嚴格按照導尿管使用規(guī)則使用，細心護理，保證尿道口的衛(wèi)生，避免發(fā)生細菌感染。女性患者需要使用碘伏棉球擦拭尿道口，男性患者則需要使用碘伏棉球擦拭龜頭，頻率為每天兩次，日常護理時應注意導尿管道的密閉情況，當護理人員在進行抽取尿液樣本的時候，都會使導尿管道的密閉性喪失，故保證導尿管道的密閉性是極其重要的［7］。

1.2.2 綜合康復護理 ①營養(yǎng)護理:對于意識清楚的患者，給予的食物要高營養(yǎng)、高熱量、高維生素并且易消化以滿足營養(yǎng)需要;對于昏迷的患者，管飼喂養(yǎng)或全胃腸外營養(yǎng)作為早期營養(yǎng)支持以補充營養(yǎng)，從而增強免疫力、提高耐受性［8］。②體位護理:顱腦損傷早期的高峰期會出現(xiàn)腦水腫，顱腦損傷早期的患者顱內(nèi)壓升高，導致血壓波動不穩(wěn)定，護理人員要采取相應的護理措施對患者進行治療，以免患者形成腦疝?；颊呒覍賹颊哌M行翻身或者檢查時，都要特別注意肘伸直，髖關節(jié)前伸、略屈，膝關節(jié)微屈，足背屈或者中立位［9，10］。③促醒訓練:對意識清醒患者除進行以上功能訓練外，還增加舉、握、拉運動，并逐漸增加運動量;下肢運動方面增加抬、蹬動作;根據(jù)患者恢復情況給予下床活動，包括體位轉換、平衡練習及手部功能訓練等其他精細動作［11］。對意識模糊或不清醒患者繼續(xù)反復重復康復訓練，并同時配合聽覺和感官刺激，以加快喚醒患者。④肢體功能鍛煉及日常生活練習指導:護理人員要指導并且?guī)椭颊哌M行平衡訓練、體位轉變以及床邊訓練和上下樓梯訓練等訓練，讓患者逐漸的從被動運動過渡到主動運動［12］。日常活動能夠有效的促進患者大腦皮層去完成“運動定型”，而且還能夠有效的增強患者的協(xié)調(diào)性，從而避免出現(xiàn)廢用綜合征，讓患者在運動中盡量可以做到協(xié)調(diào)，具有生活自理能力。

1.2.3 心理護理干預 根據(jù)患者病后心理的不同階段給予心理疏導、支持和鼓勵，解除患者的抑郁、焦慮、失望等負性心理，及時化解患者的心理危機［13］。

1.3 評價指標①參照神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分來評價患者的神經(jīng)功能改善程度，重型:30～45分，中型:15～29分，輕型:低于15分。同時參照Fugl-Meyer運動量表(FMA)來評價兩組患者的肢體運功功能改善程度［14，15］，輕度:94～ 99 分，中度:84～93分，重度:50～83分，最嚴重不超過50分。②參照生活質(zhì)量評價量表(QOL)［16］來評定兩組護理后的生活質(zhì)量改善情況，其中社會功能物質(zhì)功能、心理功能、日常生活功能每項評分滿分50分。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分及FMA評分比較護理前兩組患者的NIHSS評分及FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS評分及FMA評分比較 (分)

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較護理后觀察組患者生活質(zhì)量各項指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較 (分)

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷在目前的臨床上是一種比較常見的疾病，有較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅到患者生命健康［17］。近年來對顱腦損傷患者的護理觀念開始深入，傳統(tǒng)的方法護理，不能針對患者的病情特點給予針對性的護理措施，不僅加重了患者的痛苦，也因反復、多次的刺激增加了患者的應激反應，對患者的術后恢復不利。早期康復護理對顱腦損傷患者神經(jīng)功能、肢體運動功能和日常生活能力的影響，結果顯示，早期康復護理對患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能和日常生活能力均具有積極效果［18］。根據(jù)相關研究表明，創(chuàng)傷性顱腦損傷預后恢復程度的高低，決定了患者康復護理效果，護理干預具有重要意義。通過認知干預、心理干預、康復干預等多方面地提升臨床治療質(zhì)量［19］。一方面能夠依據(jù)患者的實際狀況，采取相應的護理措施，另一方面，心理干預可以給予患者個性化的心理疏導，從而有效地增加患者治療的信心［20］。本組分析中，觀察組患者實施早期康復護理，有利于建立腦側支循環(huán)，促進病灶周圍以及健側腦促織的重組，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路。關節(jié)活動能夠防止痙攣，同時也能夠刺激中樞神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的早期康復。認知障礙是腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴重下降，還會影響運動功能的早期康復。在本組研究中可以看出，經(jīng)過6個月早期康復護理，觀察組護理6個月 NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，對于腦損傷患者應盡早開展正規(guī)系統(tǒng)早期康復訓練，減少殘疾程度，減輕痙攣程度，提高生存質(zhì)量。關于早期康復護理時間，一般認為越早開展功能鍛煉，患者早期康復效果越佳，腦出血術后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開展早期康復治療，鍛煉中需要注意由簡到難，訓練強度逐漸增強，鼓勵患者逐漸增加主動活動強度。綜合上述研究，應用早期系統(tǒng)化康復護理可明顯改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，有利于在顱腦損傷患者護理工作中推廣和應用。

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The effect of early rehabilitation nursing intervention on nerve，body-movement and quality of life in patients with traumatic brain injury

LI Xiao-li1，AI Yan2(1．Xinjin People's Hospital，Chengdu 611430，China;2．Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention on the nerve，body movement and quality of life in patients with traumatic brain injury．MethodsSixty patients with traumatic brain injury treated in our hospital from February 2013 to February 2016 were divided into control and observation groups according to the admission time，30 cases in each group．The control group

the routine nursing while the observation group received the early rehabilitation nursing based on the routine nursing．National institutes of health stroke scale(NIHSS)，F(xiàn)ugl-Meyer motor score(FMA)and improvement indicators of quality of life were compared between the two groups．ResultsAfter early rehabilitation nursing intervention，in the observation group，F(xiàn)MA score was higher，NIHSS score was lower and quality of life improvement was better when compared to the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe early rehabilitation nursing intervention on patients with traumatic brain injury has an important effect on nerve function，body movement and life quality improvement．At the same time，it can significantly reduce NIHSS score．Thus，it is worthy of clinical application．

Early rehabilitation nursing intervention;Traumatic brain injury;NIHSS score

R473.74

A

1672-6170(2017)04-0200-03

2016-12-16;

2017-02-14)