結(jié)直腸癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)對降低遠期并發(fā)癥及提高免疫功能的效果分析

唐仲文，黃 君

(1．四川省宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)外一科，四川 宜賓 645350;2．四川省宜賓市第一人民醫(yī)院普外科，四川 宜賓 644000)

結(jié)直腸癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)對降低遠期并發(fā)癥及提高免疫功能的效果分析

唐仲文1，黃 君2

(1．四川省宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)外一科，四川 宜賓 645350;2．四川省宜賓市第一人民醫(yī)院普外科，四川 宜賓 644000)

目的 探討結(jié)直腸癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)對降低遠期并發(fā)癥及提高免疫功能的影響。方法選取2015年1月至2016年4月在我院行結(jié)直腸癌術的患者90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組患者的術后生化指標、基本情況、免疫功能及并發(fā)癥等。結(jié)果術后第3天、7天觀察組血紅蛋白、前白蛋白均高于對照組，術后7天血清白蛋白、免疫指標及體重指數(shù)高于對照組(P＜0.05);觀察組肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)直腸癌術后患者早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提高患者免疫功能，并降低患者遠期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

早期腸內(nèi)營養(yǎng);常規(guī)營養(yǎng);結(jié)直腸癌;免疫功能;遠期并發(fā)癥

隨著研究者對結(jié)直腸癌發(fā)生的病因、病理、臨床分期及治療的不斷深入研究，新的治療方案的不斷出現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的治愈率、生存率均得到了明顯的提高，術后并發(fā)癥也大大降低［1，2］。但仍然有部分患者身體康復時間較長，術后并發(fā)癥沒有得到明顯改善，因此許多醫(yī)生開始從術后的營養(yǎng)支持進行深入研究，從而不斷提高結(jié)直腸癌的綜合療效［3］。本研究探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用于結(jié)直腸癌術后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月在我院結(jié)直腸癌患者90例，納入標準:①患者均為結(jié)腸腫瘤，②患者均采用了腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌;③臨床資料完整;④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準并且患者了解手術詳情及術后營養(yǎng)支持，簽署了知情同意書。排除標準:①臨床資料不完整;②有其它惡性腫瘤;③有心、肝、腎、肺等臟器功能性嚴重損傷患者除外;④腹部大手術史［4］。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組女21例，男24例;惡性腫瘤19例，良性腫瘤26例;年齡45～72歲［(53.58±3.69)歲］;腫瘤部位:升結(jié)腸 19例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸5例，直腸癌7例。對照組，女22例，男23例;惡性腫瘤18例，良性腫瘤27例;年齡 46～72［(54.06±4.21)歲］;腫瘤部位:升結(jié)腸18例，橫結(jié)腸11例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸4例，直腸癌6例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)支持，手術后常規(guī)禁食，進行胃腸減壓，術后1天靜脈輸注葡萄糖，術后2～3天開始給予脂肪乳、18 AA氨基酸，可以正常進食時停止，時間約7～9天［5］。觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，手術前患者常規(guī)置入胃管或鼻空腸管。術后第1～4天分別給予1.2倍機體基礎能量消耗的 1/4、1/2、3/4、全量(基礎)的熱量(由Harris-benedict公式計算)。術后胃腸減壓24小時后，經(jīng)術前置入的胃管、鼻腸管泵入37℃ 5%葡萄糖鹽水速度25 ml/h，總量500 ml;第2～4天每天增加腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030011)，速度從25 ml/h逐漸增加至100 ml/h，量從500 ml逐漸增加到2000 ml。3～5天后拔管，進食，繼續(xù)口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(Milupa GmbH，注冊證號H20130888)160 g/d，時間約7～10天［6］。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的生化指標、基本情況、免疫功能及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均值±標準差表示，組間采用t檢驗;計量資料以百分比表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標對比術后第3天、7天觀察組患者的血紅蛋白、前白蛋白均高于對照組，術后7天觀察組血清白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 兩組患者基本情況比較 手術后第7天觀察組患者體重指數(shù)明顯高于對照組，肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體重指數(shù)比較

2.3 兩組患者免疫指標比較 觀察組患者的CD3、CD4、CD8、NK等免疫指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫指標比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者遠期并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 ［n(%)］

3 討論

近年來，隨著“術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)”概念的出現(xiàn)和不斷深入發(fā)展，一些醫(yī)學研究者將腹腔鏡聯(lián)合術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)直腸癌患者，充分發(fā)揮腹腔鏡患者對腸道干擾少的優(yōu)勢，患者腸道功能恢復較快的特點，可有效提高消化道腫瘤的綜合治療效果，一定程度提高患者的預后［7］。張云慶［8］研究了56例結(jié)腸癌患者，術后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者無論是基本體征、血糖水平、并發(fā)癥、白蛋白還是免疫水平的提高均優(yōu)于對照組的腸外營養(yǎng)支持，顯示了很好的預后影響。

近年來，隨著醫(yī)學營養(yǎng)學不斷發(fā)展，術后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸成為結(jié)腸外科醫(yī)師的普遍共識［9］。有研究表明營養(yǎng)液可以刺激胃腸道從而激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，有效的促進腸道激素、胃動素合成與釋放，從而達到加速腸蠕動的效果，而傳統(tǒng)的常規(guī)營養(yǎng)支持，由于患者長時間胃腸空虛會抑制迷走神經(jīng)及膽囊收縮素的分泌，出現(xiàn)胃腸動力障礙，不利于患者術后恢復［10，11］。腸內(nèi)營養(yǎng)由消化系統(tǒng)吸收、轉(zhuǎn)化、合成，屬于正常生理，因此對維持腸道功能及術后腸內(nèi)功能恢復都有重要意義，而且有利于維持腸道粘膜的完整性，防止細菌移位而引起感染［12］。

本文結(jié)果顯示觀察組術后第3天、7天血紅蛋白、前白蛋白均高于對照組;術后7天觀察組患者的血清白蛋白高于對照組，體重指數(shù)明顯高于對照組，觀察組患者肛門排氣時間、住院時間均低于對照組。由于腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，包括葡萄糖、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素及一些微量元素，因此患者各項白蛋白水平、術后身體機能恢復更加快速，身體機能的有效恢復，又可以提高患者免疫力，行成良性循環(huán)［13］;術后7天觀察組患者的免疫功能高于對照組，表明術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以明顯改善機體的營養(yǎng)狀況，對于惡性腫瘤患者可以有益于其術后盡早開展放化療等其它治療。本研究與林妙英［14］的研究結(jié)果一致，顯示了早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以明顯在術后7天內(nèi)，提高患者免疫因子的量。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用于結(jié)直腸癌術后患者可以有效提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，改善免疫功能，并有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復時間，值得臨床推廣。

［1］肖兵，孫月梅，郭宏珺．腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合香砂六君子湯對結(jié)腸癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響［J］．河南中醫(yī)，2015，35(12):3030-3032．

［2］劉麗清．結(jié)腸癌患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持研究［J］．內(nèi)科，2015，10(6):802-804．

［3］Guo JC，Li J，Hu Y，et al．The role of perioperative enteral and parenteral nutrition treatment in pancreatic cancer:amulticenter，prospective randomized controlled trial［J］．ZhonghuaWaiKeZaZhi，2013，51(11):987-990．

［4］韓剛，付曉伶，龔航軍，等．腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術后患者免疫功能及炎癥反應的影響［J］．實用癌癥雜志，2016，31(1):95-98．

［5］曾鈞發(fā)，肖宏，桂培根．早期腸內(nèi)營養(yǎng)添加谷氨酰胺對老年重型顱腦損傷患者免疫功能和營養(yǎng)代謝的影響［J］．中南醫(yī)學科學雜志，2012，40(5):490-492．

［6］楊貴銀，賞貴華，田方燦，等．全腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)腸癌根治術后患者中的對比研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(9):115-117．

［7］Klek S，Szybinski P，Szczepanek K．Perioperative immunonutrition in surgical cancer patients:a summary of a decade of research［J］．World J Surg，2014，38(4):803-812．

［8］張云慶．早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在結(jié)腸癌術后機體功能恢復的影響［D］．南昌大學，2014．

［9］陳佳捷，倪玲，包斌，等．腸內(nèi)營養(yǎng)的研究進展及臨床應用［J］．食品工業(yè)科技，2013，34(2):382-386+391．

［10］陳國棟，賀更生，黃秋林，等．不同營養(yǎng)方式治療重癥急性胰腺炎患者預后的比較［J］．中南醫(yī)學科學雜志，2013，41(1):38-42．

［11］陳念．早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合柴芍六君子湯對大腸癌術后恢復影響的臨床研究［D］．湖南中醫(yī)藥大學，2013．

［12］韓小英．腫瘤患者的營養(yǎng)治療［A］．中國中西醫(yī)結(jié)合學會營養(yǎng)專業(yè)委員會．第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學術會議論文資料匯編［C］．中國中西醫(yī)結(jié)合學會營養(yǎng)專業(yè)委員會:，2015:4．

［13］薛金鳳，王維利．結(jié)腸癌術后病人早期營養(yǎng)支持的研究進展［J］．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22(5):304-306．

［14］林妙英，林芳，方楚萍，等．術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌患者中的應用［J］．護理實踐與研究，2012，9(6):35-37．

The effect of early enteral nutrition on reduction of long-term complications and improvement of immune function in patients with colon cancer

TANG Zhong-wen1，HUANG Jun2(1．The First Surgical Department，Pingshan District Hospital，Yibin First People's Hospital，Yibin 645350，China;2．Department of General Surgery;Yibin First People's Hospital，Yibin 645350，China)

Objective To explore the effect of early enteral nutrition in postoperative patients with colorectal cancer on reduction of complications and improvement of immune function．MethodsNinety patients with colorectal cancer treated in our hospital between January 2015 and April 2016 were randomly divided into observation or control group，45 in each group．The control group was adopted the conventional nutritional support while the observation group took early enteral nutrition．The postoperative biochemical indexes，basic status and immune function as well as complications were compared between the two groups．ResultsOn the 3rdand 7thday after operation，the concentrations of hemoglobin and prealbumin in the observation group were higher than those in the control group．The concentrations of albumin，immune function indexes，and body weight on the 7thday after operation in the observation group were higher than those in the control group(P ＜ 0.05)．The time of gas passage of anus，hospitalization time and incidence of complications in the observation were shorter and lower than those in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe early application of enteral nutrition in patients with colon cancer after surgery can effectively improve the immune function of patients，and reduce the incidence of long-term complications．It is of worthy for promotion．

Early enteral nutrition;Routine nutrition;Colon cancer;Immune function;Long-term complications

R735.3

A

1672-6170(2017)04-0153-03

2017-01-10;

2017-04-05)