三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應(yīng)用

文國慧，肖 瀟，杜學(xué)文，文 建

(1．四川省南充市中醫(yī)院，四川 南充 637000;2．四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽 621000;3．重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000)

三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應(yīng)用

文國慧1，肖 瀟1，杜學(xué)文2，文 建3

(1．四川省南充市中醫(yī)院，四川 南充 637000;2．四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽 621000;3．重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000)

目的 探討三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的臨床價值。方法選擇早期宮頸癌患者60例為觀察組，同時選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常者60例為對照組。均行三維彩色多普勒超聲定量血流分析，比較兩組血流參數(shù)血管形成指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)。結(jié)果觀察組49例腫塊內(nèi)血管豐富，走形雜亂，其豐富的彩色血流呈“火球”狀或網(wǎng)狀，11例宮頸局部血流較豐富，三維成像后可見數(shù)支條狀或“短棒”狀血管，但無“火球”狀表現(xiàn);對照組宮頸僅顯示宮頸內(nèi)無或少許血流信號。兩組VI、FI、VFI值隨病變嚴(yán)重程度呈上升趨勢，其宮頸血流信號隨著宮頸病變升為惡性而明顯增強(qiáng)，觀察組定量血流分析參數(shù)值VI、FI、VFI均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三維彩色多普勒超聲定量血流分析參數(shù)VI、FI、VFI可提供宮頸腫塊內(nèi)血流情況，評估早期宮頸癌腫瘤血管生成，了解局部血供特點及血管生成狀況，為早期宮頸癌的篩查診斷提供了重要診斷信息。

早期宮頸癌;三維彩色多普勒超聲;定量血流分析;篩查診斷

宮頸癌作為婦科最常見的惡性腫瘤性疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著女性生命健康［1］。早期宮頸癌的篩查診斷有助于早發(fā)現(xiàn)早治療，可有效預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。目前對于早期宮頸癌及其癌前病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為宮頸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理檢查［2］，但有組織損傷，而三維彩色多普勒超聲作為篩查早期宮頸癌的一種首選無創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)，較二維彩色多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)微小血管、低速度血流，形象、直觀顯示宮頸及血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)血流灌注狀態(tài)，立體地顯示宮頸的血管走行分布、分支形態(tài)及密度等信息，具有操作方便、價格適中、可以直觀等優(yōu)點，患者易于接受［3，4］。為探討三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應(yīng)用價值，本課題隨機(jī)對照研究了早期宮頸癌組織及正常宮頸組織內(nèi)三維彩色多普勒超聲定量血流的相關(guān)參數(shù)值，并分析比較兩者血管參數(shù)的差異，旨在提高早期宮頸癌篩查診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年2月至2016年5月在我院婦科診治的早期宮頸癌患者60例為觀察組，均經(jīng)宮頸活檢及組織病理檢查確診，無宮頸手術(shù)史或放化療史;同時隨機(jī)選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常者60例為對照組，均經(jīng)婦科檢查宮頸光滑且液基細(xì)胞學(xué)法測試為陰性結(jié)果;二維超聲檢查宮頸內(nèi)未發(fā)現(xiàn)肌瘤或內(nèi)膜異位等可能影響血流的病變;雙合診沒有發(fā)現(xiàn)病變。觀察組年齡31～64歲［(49±0.34)歲］，其中未絕經(jīng)49例，絕經(jīng)11例;對照組年齡29～63歲［(47.9±0.35)歲］，其中未絕經(jīng)43例，絕經(jīng)17例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重陰道炎、陰道畸形、心血管疾病、肝腎功能不全者;②交流障礙、中途退出或隨訪失聯(lián)、依從性差、未成年或年齡超過65歲者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均行經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查。采用GE Voluson E-8超聲診斷儀，RIC 6-12-D高頻三維腔內(nèi)探頭，配有VOCAI軟件。囑患者排空膀胱，取截石位。將陰道探頭上涂少量耦合劑后套上兩層隔離套放人陰道內(nèi)后穹窿部，首先觀察宮頸口大小，然后從外口到內(nèi)口、宮旁、陰道等處橫向、縱向多方位多角度詳細(xì)掃查，先于二維超聲模式觀察子宮體大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)膜厚度及有無占位病變等宮腔情況，觀測宮頸厚度及與宮體厚度的比例，宮頸內(nèi)膜線的厚度、連續(xù)性是否完整，宮體、宮腔、宮旁及盆腔內(nèi)有無異?；芈?、腫塊。再保持探頭穩(wěn)定，將系統(tǒng)切換到三維彩色多普勒模式，使用5～9 MHz陰道容積探頭對宮頸對宮頸進(jìn)行三維掃描，取樣容積放在彩色中央血流上，調(diào)整至距腫瘤邊緣距離約5 mm，靜止握住探頭，囑患者憋氣，讓探頭內(nèi)的晶片以900的掃描角度自動旋轉(zhuǎn)掃描整個病變部位，獲得三維彩色多普勒圖像，在對圖像進(jìn)行后處理時，使用 VOCAL(VirtualOrganCompute-aidedAnalysis)軟件中進(jìn)行分析，自動計算出宮頸體積及血管化指數(shù)(vaseularization index，VI)、血流指數(shù)(flow index，F(xiàn)I及血管化血流指數(shù)(vaseularization-flow index，VFI)數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三維彩色彩色多普勒血流特征觀察組中49例腫塊內(nèi)血管走行亂雜，豐富的彩色血流呈“火球”狀或網(wǎng)狀(見圖1a);其余11例宮頸局部血流較豐富，可見數(shù)支“短棒”狀或條狀血管(見圖1b);正常組宮頸內(nèi)部無或少許血流信號(見圖1c)。

圖1 經(jīng)陰道三維彩色多普勒血流成像 a:早期宮頸癌腫塊;b:早期宮頸癌腫塊;c:正常對照組宮頸

2.2 兩組血流參數(shù)值比較所有患者均獲得較滿意的宮頸三維彩色多普勒血流圖像。觀察組患者VI、FI、VFI均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組間VI、VFI、FI血流參數(shù)值比較

3 討論

目前宮頸癌在國內(nèi)排名前十位惡性腫瘤中位列女性特有腫瘤第二位［5］。由于CT對軟組織分辨率低，對宮頸腫瘤的探測敏感性與特異性不高，主要應(yīng)用于對浸潤性宮頸癌的分期及評估復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移區(qū)域［6］;MRI對淺表軟組織有很好的分辨率，但耗時久、價格昂貴，對于有金屬節(jié)育器患者應(yīng)用受限［7］。

三維彩色多普勒超聲作為近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，通過VOCAI軟件技術(shù)的幫助，采取血管形成指數(shù)VI、血流指數(shù)FI、血管化血流指數(shù)VFI等相應(yīng)血流參數(shù)，對腫瘤內(nèi)的血管及血流量進(jìn)行定量分析，將腫瘤血管分布的顯示擴(kuò)展到三維空間，較清晰地顯示腫瘤對周邊組織的浸潤程度和病變內(nèi)部的血管形態(tài)及分布，定量分析整體的能量多普勒血流信號VI、FI、VFI，通過獲取腫瘤組織內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)量等信息，從而更客觀地反映出腫瘤內(nèi)部血管生成和血供狀況，全面的觀察宮頸結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部血流動力學(xué)改變，從而較為準(zhǔn)確的反映出早期宮頸癌在病理狀態(tài)下的特點，具有角度相對非依賴性，敏感性高及可重復(fù)性，不受流速、血管方位、聲束探測角度的影響，不存在混疊現(xiàn)象［8］。與 MRI有相近的準(zhǔn)確性［9］，其血流檢測的敏感性是CDFI的3～5倍［10］，彌補(bǔ)了彩色多普勒血流成像(CDFI)和能量多普勒成像(PDI)只能二維平面顯示血管結(jié)構(gòu)，無法辨認(rèn)重疊血管和細(xì)小分支的缺陷［11］。這會為二維及彩色多普勒超聲未能及時發(fā)現(xiàn)明確占位性病變的早期宮頸癌的早期篩查診斷提供了巨大的幫助，為臨床的早期診斷與預(yù)后分析提供依據(jù)，以便早診斷、早治療。

本研究中，早期宮頸癌組三維彩色多普勒血流成像圖顯示其腫塊內(nèi)血管走行雜亂，大多有“火球”狀或網(wǎng)狀、“短棒”狀或條狀血管等豐富的彩色血流信號征象，而正常宮頸內(nèi)部無或僅有少許血流信號，早期宮頸癌組聲像圖典型性明顯高于正常宮頸，這對早期宮頸癌的診斷具有很好的鑒別診斷意義;而本研究結(jié)果，觀察組患者的三維彩色多普勒血流參數(shù) VI、FI、VFI均顯著高于對照組，且 VI、VFI值隨病變嚴(yán)重程度呈上升趨勢，觀察組患者VI、VFI值上升明顯;對照組血流指數(shù)F1＜觀察組，其宮頸血流信號隨著宮頸病變升為惡性而明顯增強(qiáng)，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期宮頸癌內(nèi)的血流異常改變可以通過三維彩色多普勒超聲血流參數(shù)VI、FI、VFI來反映，這為早期宮頸癌的診斷提供了一項新的定量分析血流量方法，有助于判斷病變的良惡性和血流灌注狀態(tài)。

綜上所述，雖三維彩色多普勒超聲定量血流分析不能替代薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)以及宮頸活檢等對早期宮頸癌的篩查診斷，但能對早期宮頸癌腫瘤內(nèi)部血流進(jìn)行客觀、整體、形象、無創(chuàng)性檢測，可以立體顯示腫瘤內(nèi)的血管樹，有助于更好地了解腫瘤內(nèi)血管新生情況，客觀反映宮頸血供狀態(tài)，通過對VI、FI、VFI等血流參數(shù)的定量分析，能更好地反映早期宮頸癌腫塊組織內(nèi)早期異常的血流改變和腫瘤血管生成水平的整體情況，客觀評價宮頸部血流豐富程度和判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移潛能和預(yù)后，尤其是VI、VFI更能反映出宮頸病變時宮頸血管變化，為早期宮頸癌的篩查診斷提供了新的定量血流分析方法，可顯著提高早期宮頸癌的篩查診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率。

［1］孫立濤，寧春平，竇新穎，等．經(jīng)陰道超聲彈性成像對宮頸癌診斷的臨床應(yīng)用初探［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2012，20(12):1059-1062．

［2］汪俠．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性研究［J］．實用癌癥雜志，2016，8(31):1367-1369．

［3］管英，印隆林，陳加源，等．雙源CT血管成像技術(shù)與彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化性疾病的對照研究［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5):93-94．

［4］林小瓊，觀志強(qiáng)．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對宮頸癌的診斷價值［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(4):596-598．

［5］李平，王學(xué)梅，宋鑒清．三維能量多普勒超聲檢測宮頸癌的血流與miR-455表達(dá)的相關(guān)性研究［J］現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22(4):153-156．

［6］米秀紅，王英華．三維能量多普勒超聲檢測宮頸病變血流與VEGF 相關(guān)性研究［J］中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(7):123-126．

［7］牛亞玲，趙春剛．經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系分析［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(8):1350-1353．

［8］高曉艷，王旭，張玲．經(jīng)陰道超聲在宮頸癌患者中的診斷價值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，6(26):1062-1064．

［9］劉爽．三維能量多普勒超聲成像技術(shù)在早期宮頸癌血管檢測中的應(yīng)用［J］．實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，9(2):53-54．

［10］劉長云．陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(5):541-544．

［11］鐘日花，譚智進(jìn)．三維能量多普勒超聲對早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30(36):4547-4548．

The application of quantitative analysis of blood flow by using three-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of early screening diagnosis of cervical cancer

WEN Guohui1，XIAO Xiao1，DU Xue-wen2，WEN Jian3(1．Sichuan Nanchong Hospital，Nanchong 637000，China;2．Mianyang Maternity and Child Health Care Hospital，Mianyang 621000，China;3．Chongqing Wanzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 404000，China)

Objective o explore the clinical value of quantitative analysis of blood flow in cervical tissue by using three-dimensional color Doppler flow image(CDFI)in early screening diagnosis of cervical cancer．MethodsWe randomly selected 60 patients with early cervical cancer as an observation group，and 60 healthy subjects confirmed by cervical cytology as a control group．All participants had the CDFI and vascular formation index(VI)，blood flow index(FI)and vascular blood flow index(VFI)were compared between the two groups．ResultsIn the observation group，49 cases showed rich blood vessels in tumor，which were contorts of clutter presenting as"fireball"shape or mesh．The rest 11 cancer patients showed abundant blood flow in cervix which presented as strip or"short"veins，but no"fireball"performance．In the control group，there was only little or blood flow signals in the cervix．The values of VI，F(xiàn)I and VFI were increased with severity of lesions in the both groups，especially when cervical lesions were transferred to malignant one．The values of VI，F(xiàn)I and VFI in the observation group were significantly higher than those in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe blood flow parameters of VI，F(xiàn)I and VFI of CDFI can provide the blood flow status in cervical mass，estimate tumor angiogenesis and evaluate the characteristics of the local blood supply and angiogenesis status．These will provide the important information for early screening diagnosis of the cancer．

Early cervical cancer;3-d color Doppler ultrasound;Quantitative analysis of blood flow;Screening diagnosis

R445.1;R737.33

A

1672-6170(2017)04-0143-03

2016-12-20;

2017-05-16)

國家自然科學(xué)基金項目(編號:81301568);四川省衛(wèi)計委基金項目(編號:16PJ213)