物理因子治療聯(lián)合電針對中樞性面癱的療效觀察

田金艷，李亞梅，廖春梅，趙云穎，余 茜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院川港康復(fù)中心，四川 成都 610072)

物理因子治療聯(lián)合電針對中樞性面癱的療效觀察

田金艷，李亞梅，廖春梅，趙云穎，余 茜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院川港康復(fù)中心，四川 成都 610072)

目的 觀察物理因子治療聯(lián)合電針對中樞性面癱(facial palsy after stroke，F(xiàn)PS)的療效。方法將60例中樞性面癱患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與治療組各30例，對照組只接受電針治療，每次15 min，每日1次;治療組在電針基礎(chǔ)上加以物理因子(包括低頻電療、毫米波及超聲波治療)治療，低頻電療和毫米波每次20分鐘，超聲波每次300 s，每日1次，療程均30天。分別于治療前后行Modify House-Brackmann(MHBN)量表評定、表面肌電圖(SEMG)檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)的振幅和潛伏期、臨床療效簡易評價。結(jié)果治療后，兩組患者M(jìn)HBN量表評定分?jǐn)?shù)提高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后其面神經(jīng)傳導(dǎo)的振幅和潛伏期均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。治療組臨床療效簡易評價有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論物理因子治療聯(lián)合電針對中樞性面癱療效較單獨使用電針更好。

中樞性面癱;物理因子治療聯(lián)合電針;MHBN量表;表面肌電圖;臨床療效簡易評價

中樞性面癱(facial palsy after stroke，F(xiàn)PS)是腦卒中后常見的癥狀之一，但是腦卒中患者往往因肢體功能障礙較明顯，被醫(yī)患所重視，從而導(dǎo)致腦卒中后FPS的治療在臨床中被忽略，致使許多患者留有面癱后遺癥［1］，約1/3的FPS患者將留有永久性面癱后遺癥［2］。輕度面癱可自行恢復(fù)，但較重面癱可導(dǎo)致誤吸、肺炎、抑郁、吞咽困難、顏面不正等各種并發(fā)癥，影響腦梗塞患者預(yù)后，增加死亡率，對患者回歸社會、進(jìn)行正常社交活動也有影響。目前國內(nèi)有關(guān)FPS治療的報道較少，治療的方法也有其局限性，中醫(yī)治療FPS的療效顯著，但理論知識匱乏，對療效的評價也缺乏數(shù)據(jù)支持，評定標(biāo)準(zhǔn)也過于單一［3］。本研究采用中醫(yī)電針聯(lián)合物理因子治療FPS30例，與傳統(tǒng)的電針治療FPS患者30例進(jìn)行對比，采用國際常用的量表進(jìn)行評估，使面癱評價更量化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2016年2月來我院康復(fù)科就診的腦卒中后面癱患者60例，男40例，女20例;年齡46～76歲，病程30～90天。所有患者均經(jīng)我院MRI或CT確診斷;符合2005年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病或既往有卒中病史，但無面癱后遺癥;②合并明顯的FPS，有明確的面神經(jīng)功能缺損的定位特征;③神經(jīng)功能損傷癥狀不再進(jìn)展;④無嚴(yán)重感覺障礙;④意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有腦卒中史遺留面癱患者或有周圍性面癱病史并留有后遺癥;②有感覺功能或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;③嚴(yán)重感染及并發(fā)嚴(yán)重相關(guān)疾病;④心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重減退或衰竭;⑤既往有周圍性面癱等其他原因所致面癱者;⑥局部感染及皮膚破潰者。所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別﹑年齡﹑病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法兩組均接受常規(guī)電針治療，主要是活血、通絡(luò)、祛風(fēng)，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主。常用的穴位為翳風(fēng)穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴?？呻S癥狀加減，如鼻唇溝平坦者，加迎香穴、和髎穴;鼻唇溝歪斜者，可加水溝穴;頦唇溝唇溝歪斜者，可加承漿穴;目不能合者，加陽白穴、攢竹穴、或申脈穴、照海穴;燥熱傷陰者，加太溪穴。在發(fā)病的初期，針刺可用瀉法，后期可用補(bǔ)法。在針刺時加用電針，通電15 min，通電量以患者感到舒適、面部肌肉微見跳動為宜。每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上同時進(jìn)行包括低頻電療、毫米波和超聲波物理因子治療，每天1次，療程30天。

1.2.1 低頻電療 采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2310D型吸附式點刺激低頻脈沖治療儀進(jìn)行治療，該儀器輸出矩形脈沖波形電流，頻率1～999 Hz，每次治療用1個通道，1個通道連接2片一次性合正定向理療電極片，電極片型號C型圓形電極片，將其2個電極片緊貼于面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌，沿肌肉走向貼放，且保證電極片固定不會脫落，治療模式為低頻電療模式，治療方案為促進(jìn)循環(huán)模式，刺激強(qiáng)度以患者感到搔抓感為宜，治療過程中如患者感覺身體不適立即停止治療，治療時間20 min。

1.2.2 毫米波治療 采用成都恒波醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB/H-B型毫米波治療儀進(jìn)行治療，選擇通道I進(jìn)行治療，治療功率40 mw，將照射頭貼近患側(cè)面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌0.5～1 cm距離，每次治療20 min。

1.2.3 超聲波治療 采用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LCA200阿是超聲波治療儀進(jìn)行治療，選擇小號治療探頭進(jìn)行治療，治療部位頭面部，治療檔位2檔，將探頭涂抹耦合劑后緊貼患側(cè)面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌，沿肌肉走向行超聲波移動治療，治療時間300 s。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用Modified House-Brackmann(MHBN)量表評定 每組患者在治療前后進(jìn)行評分，具體量化方法:將1 cm分成4個刻度，每個 0.25 cm，以此作為測量口角外移和眼眉上抬距離的尺度，兩處各有4個、共8個測量刻度，口角或眼眉移位每達(dá)到一個0.25 cm的刻度即計為1，將兩處測量結(jié)果相加，按其多少歸屬于相應(yīng)的功能級別。該量表從總體的兩側(cè)外貌特征、聯(lián)帶運(yùn)動、靜態(tài)的對稱性、面部肌肉張力、運(yùn)動方面的口輪匝肌的運(yùn)動功能幾方面來評定其療效，分?jǐn)?shù)越高，功能越好，療效越好，總分100分。

1.3.2 患側(cè)表面肌電圖(SEMG)檢測 治療前后分別用美國delsys公司型號為TRIGNO的SEMG儀進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，將記錄電極置于患側(cè)鼻翼旁，將參考電極放置于患側(cè)鼻唇溝處，兩電極中心相距2～3 cm，地極置于額部正中，刺激電極為雙極表面電極。兩電極間距離 2 cm，置于靠近莖乳孔處。采用恒定電流連續(xù)波，刺激頻率為 2 Hz，刺激強(qiáng)度自0 mA開始逐漸加強(qiáng)電流，直至面肌達(dá)到最大收縮程度，分析及記錄條件分析時測量SEMG的面神經(jīng)傳導(dǎo)的振幅(F)和潛伏期(L)。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈:癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對稱，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。有效:示齒時患側(cè)鼻唇溝略淺，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。無效:與治療前相比無變化，甚至惡化。有效率:(治愈+有效)/總治療人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。有效率采用率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHBN評分與SEMG比較 由表2可見，兩組患者M(jìn)HBN量表評定分?jǐn)?shù)和SEMG數(shù)值(振幅和潛伏期)在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者M(jìn)HBN量表評定分?jǐn)?shù)均較治療前有所提高(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);SEMG數(shù)值的振幅升高，潛伏期縮短(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床療效的比較治療后30天治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356，P＜ 0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后MHBN量表評定分?jǐn)?shù)和SEMG數(shù)值比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

FPS是指卒中后面下部肌肉受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，而引起的癥狀［6］，患者常表現(xiàn)為口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒時口角歪斜、鼓腮時漏氣等癥狀［7］，嚴(yán)重者有構(gòu)音障礙、流涎或吞咽障礙等［8］。隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，F(xiàn)PS的發(fā)病率也在上升，對FPS治療方法的創(chuàng)新研究已迫在眉睫。

最初對FPS的治療常采用傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺治療:選取手陽明、足陽明和手太陽3條經(jīng)脈上的穴位［9］進(jìn)行隨癥加減針刺，并與電流刺激相結(jié)合使用電針療法以調(diào)節(jié)面神經(jīng)核內(nèi)與面神經(jīng)重塑相關(guān)的Neuritin蛋白的表達(dá)水平，改善局部神經(jīng)代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的重建［10］，但是電針手法主觀性強(qiáng)，可重復(fù)性相對較差;后來使用一些西醫(yī)類藥物治療FPS，其副作用大，長期使用對患者肝腎功能均有嚴(yán)重?fù)p害;現(xiàn)在提出了 PNF技術(shù)等運(yùn)動療法治療FPS，但是治療療程長，對患者認(rèn)知功能要求較高，需要患者配合治療師指令，易受到治療依從性以及治療師自身醫(yī)療技能的影響。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有高度的可塑性，這為電刺激治療卒中后面癱提供了理論依據(jù)，本實驗參考相關(guān)文獻(xiàn)，對患側(cè)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、面頰肌區(qū)行局部低頻電刺激療法促進(jìn)了面神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)了肌力及對肌肉進(jìn)行了再教育［11］;與此同時，利用毫米波對人體組織穿透力強(qiáng)的特點，早期采用無熱量毫米波作用于病變局部，促進(jìn)了血液循環(huán)，消除了炎癥［12］，盡快地消除了神經(jīng)水腫，解除了神經(jīng)干受壓狀況;加上人體神經(jīng)體液系統(tǒng)對超聲波的作用具有較強(qiáng)的敏感性，其形成的神經(jīng)反射和體液反應(yīng)，綜合調(diào)節(jié)了人體機(jī)制，促使了細(xì)胞修復(fù)［13］，超聲波的微細(xì)機(jī)械按摩作用，有效促進(jìn)了局部肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)了面癱側(cè)肌肉感覺及運(yùn)動功能恢復(fù)。以上三種物理因子治療由于作用部位深淺不同，所以對面癱的治療也能由淺入深，達(dá)到各個部位，加強(qiáng)面神經(jīng)周圍的感覺神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)區(qū)域結(jié)構(gòu)和功能的重塑。本實驗結(jié)果顯示，治療組患者M(jìn)HBN量表評定分?jǐn)?shù)提高明顯，面神經(jīng)傳導(dǎo)的振幅升高，潛伏期縮短，臨床療效簡易評價有效率高于對照組。治療組患者呈現(xiàn)無損面容，面部肌肉力量增加，聯(lián)帶運(yùn)動減少，靜態(tài)時雙側(cè)對稱，張力正常，吃飯不夾食，喝水不外流，總體面部功能改善比單一的電針治療組明顯。但是目前對物理因子聯(lián)合電針治療該病的研究較少，只有少量研究證實了該療效結(jié)果，尚需繼續(xù)探討。

綜上，物理因子聯(lián)合電針治療彌補(bǔ)了電針手法操作的主觀性較強(qiáng)，重復(fù)性較差的缺陷，同時又增加了患者的依從性，治療效果優(yōu)于單一的電針治療，對于防止吞咽困難、誤吸、肺炎等并發(fā)癥具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of curative effect of physical therapy combined with electro-acupuncture in the treatment of central facial paralysis

TIAN Jin-yan，LI Ya-mei，LIAO Chun-mei，ZHAO Yun-ying，YU Qian(Sichuan-Hong Kong Rehabilitation Center，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

YU Qian

Objective To observe the curative effect of physical therapy combined with electro-acupuncture in the treatment of central facial palsy(facial palsy after stroke，F(xiàn)PS)．MethodsSixty patients with FPS were randomly divided into control or treatment group，30 cases in each group．The control group only

electro-acupuncture treatment，15 min each time and 1 times a day．The treatment group received additional physical therapies including low frequency electrotherapy，millimeter wave and ultrasonic treatment in addition to acupuncture treatment．The low frequency electrotherapy and millimeter wave were 20 min each time．Ultrasonic treatment was 300 s each time，1 times a day．The course of the treatment was 30 days．The Modify House-Brackmann(MHBN)scale and surface electromyography(SEMG)was used to examine the amplitude and latency of facial nerve conduction before and after treatment．ResultsAfter the treatment，the scores of MHBN scale of the two groups were improved，and the improvement in the treatment group was higher than that in the control group(P ＜ 0.01)．The amplitude and latency of facial nerve conduction was improved compared to before treatment(P ＜ 0.05)，and the improvement in the treatment group was significantly better than that in the control group(P ＜ 0.05)．The clinical efficacy in the treatment group was higher than that in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe effect of physical therapy combined with electro-acupuncture on central facial paralysis is better than that of electro-acupuncture alone．

Central facial paralysis;Physical therapy combined with electro-acupuncture;MHBN scale surface electromyography;Evaluation of the clinical effect of simple

R745.1+2

A

1672-6170(2017)04-0111-03

2016-12-09;

2017-03-17)

余 茜