醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式對提高心身病房患者治療依從性的影響

王云瓊

(四川省醫(yī)學(xué)院科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072)

醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式對提高心身病房患者治療依從性的影響

王云瓊

(四川省醫(yī)學(xué)院科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072)

目的 探討醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式在提高心身病房患者治療依從性中的應(yīng)用效果。方法選取我院心身科就診患者72例，按照隨機數(shù)字排列法分為對照組與干預(yù)組各36例，對照組實施常規(guī)健康宣教，干預(yù)組實施醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式，比較兩組患者的平均入院日、治療依從性、健康知識水平以及健康宣教滿意度。結(jié)果干預(yù)組治療依從率高于對照組(P＜0.05);兩組患者出院當(dāng)日的健康知識水平均較入院當(dāng)日有顯著提升，且干預(yù)組患者健康知識水平顯著高于對照組(P＜0.05)，健康教育滿意度得分也顯著高于對照組(P＜0.05)，平均住院日短于對照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過給予心身病房患者醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式，其治療依從性、健康知識水平以及滿意度均可得到有效提升，故值得推廣。

心身疾病;心理護理;健康教育;依從性

心身疾病主要是指社會因素和心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的過程中發(fā)揮著重要的作用，從而導(dǎo)致軀體功能性障礙和軀體器質(zhì)性障礙，其發(fā)病機制與個性、情緒、遺傳、社會支持系統(tǒng)等各個方面均直接相關(guān)［1］。在心身疾病治療中，需以心身聯(lián)系作為出發(fā)點，分別從精神和軀體兩方面給予綜合干預(yù)，在給予軀體治療的過程中，給予其有效的精神治療，即心理治療［2］。目前，患者及其家屬對心理輔導(dǎo)的了解非常落后，為此，加強其健康宣教，幫助患者及其家屬更好的了解心理輔導(dǎo)和接受心理輔導(dǎo)具有非常重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合運用“醫(yī)護心一體”模式來加強健康宣教的相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來自我院心身疾病科2016年1～12月接診的首發(fā)抑郁癥患者，均符合以下標準:根據(jù)滿足疾病以及相關(guān)保健問題的國際分類(ICD-10)抑郁癥診斷標準確診［3］;年齡20～55歲，性別、民族不受限;首發(fā)抑郁癥入院治療患者;文化程度達到中學(xué)及以上，可非常清楚地理解心理咨詢的意義;有一定的領(lǐng)悟能力;參與本研究前，未接受其他任何形式的干預(yù)和治療;病例資料齊全;自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準:軀體疾病較為嚴重的患者;有腦部疾患、顱腦損傷以及精神疾病史;患有其他可能影響腦功能的疾病;有酗酒、藥物濫用病史;長期服用抗精神病藥物的患者;拒絕參與本研究。根據(jù)上述標準共納入心身病房首發(fā)抑郁癥患者72例，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，對照組36例，其中女23例，男13例，年齡(42.58±1.57)歲，病程(6.35±0.62)個月;干預(yù)組36例，其中女25例，男 11例，年齡(41.71±1.63)歲，病程(6.44±0.51)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)健康宣教，包括:“醫(yī)護心一體”心理輔導(dǎo)模式的相關(guān)知識宣傳、開展模式等。干預(yù)組在常規(guī)宣傳基礎(chǔ)上，通過為患者提供心理輔導(dǎo)體驗的方式，實現(xiàn)對“醫(yī)護心一體”心理輔導(dǎo)模式的健康宣教。具體方法:

1.2.1 建立“醫(yī)護心一體”健康宣教小組 由醫(yī)生、護士以及心理咨詢師共同組建起“醫(yī)護心一體”的入院健康宣教團隊，制定健康宣教計劃。

1.2.2 心理輔導(dǎo)知識宣教 通過問卷調(diào)查，文獻查閱以及專家討論，結(jié)合心身疾病患者的特點制定特定的健康教育路徑，對不同住院階段的健康教育內(nèi)容進行確定，防止由于班次等問題導(dǎo)致宣教中斷或者遺漏等問題，促使健康教育效率和質(zhì)量均能夠得到有效提升［4］。

1.2.3 “醫(yī)護心一體”宣教模式 在患者入院后，根據(jù)實際情況，分別由醫(yī)生、護士以及心理咨詢師為患者提供健康宣教，通過全方位多角度的健康宣教，保證所有患者能夠充分了解心身疾病藥物、物理治療的相關(guān)知識。具體開展方法:①心理咨詢師解答疑問:在患者入組后，由心理咨詢師組織進行疑問解答。對患者所提出的疑問進行概括，并逐一進行解答。心理咨詢師在為患者提供心理治療的過程中，主要采取團體治療和個體治療兩種方式，其中團隊治療主要目的是給患者營造一個共同進步、共同努力的環(huán)境，同時對患者共同存在的問題和關(guān)心的問題進行集體解答，同時對患者及與病友之間的關(guān)系進行觀察，為個體干預(yù)做鋪墊。在治療中會設(shè)定不同的主題，如:睡眠管理、情緒管理、人際管理等，時間則設(shè)定在周一至周五下午兩點半到四點。個體治療則主要是采取“一對一”模式，每周固定2日與咨詢師進行談話，時間、地點以及主題均由患者自行決定。②醫(yī)生講解疾病知識:對患者進行疾病的發(fā)病原因、診斷，應(yīng)對方法等疾病相關(guān)知識進行宣教。③護士干預(yù)心身治療:為患者講解心身治療的主要方法，包括藥物、心理和物理治療。在為患者提供用藥時，同時為其講解藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)用藥反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)采取的主要措施。此外，結(jié)合患者的實際情況以及醫(yī)生醫(yī)囑，為患者提供經(jīng)顱磁刺激、生物反饋、電針、利眠貼等物理治療手段，囑患者應(yīng)積極配合治療，才能夠更快的康復(fù)起來。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性［5］完全依從:患者完全接受醫(yī)生所制定的心身疾病治療方案以及治療過程，且保持較為積極樂觀的心態(tài)，積極配合并順利完成治療;部分依從:患者勉強接受醫(yī)生所擬定的心身疾病治療方案及治療過程，參與積極性并不高，并且表現(xiàn)為非常明顯的消極心態(tài);不依從:質(zhì)疑或者對治療方案保持不滿的態(tài)度，無法配合或者中斷治療過程，對治療表示不理解。

1.3.2 健康知識水平 根據(jù)本研究需要自行設(shè)計一套調(diào)查問卷，分別在患者入院當(dāng)日與出院當(dāng)日的健康知識水平進行評估。該問卷主要包括疾病相關(guān)知識、治療配合要點、康復(fù)指導(dǎo)、用藥方法等，共計23個條目，各條目同樣采取1～4分評分，總分為92分，得分越高表明健康知識水平越高。

1.3.3 健康教育滿意度 運用王鳳卿［6］所設(shè)計的健康教育滿意度調(diào)查表對患者健康教育滿意度進行評估，該量表主要分為入院、住院以及出院教育三個階段，共計21個條目，各條目采取1～4分評分，得分為21～84分，得分越高表明對健康教育的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較干預(yù)組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.544，P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療依從性比較 ［n(%)］

2.2 兩組健康知識水平比較 入院當(dāng)日兩組健康知識水平測評結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院當(dāng)日兩組健康知識水平均較入院當(dāng)日提高，且干預(yù)組健康知識水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者健康知識水平比較 (分)

2.3 兩組健康教育滿意度及平均住院日比較干預(yù)組健康教育滿意度得分高于對照組，平均住院日短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組健康教育滿意度及平均住院日比較

3 討論

心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素均密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的一種疾病。伴隨著社會生產(chǎn)方式的改變，高效率、快節(jié)奏的模式，使得人們的心理負擔(dān)逐步加重，從而致使人們的心身始終處在高應(yīng)激的狀態(tài)下［7］。為此，針對這種軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，但在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及防治各個方面均與社會、心理、環(huán)境等方面因素相關(guān)的“心身疾病”發(fā)病例持續(xù)上升，嚴重威脅人們的日常生活、工作。目前，由于社會大眾對心身疾病的相關(guān)知識缺乏了解，經(jīng)常以“精神病”、“心理疾病”等概括心身疾病，導(dǎo)致患者避諱，不接受治療，使得治療依從性非常低，進而導(dǎo)致治療效果受到極大程度的影響［8］。為此，對心身科患者實施針對性較強的健康宣教，幫助他們了解疾病知識，從而促使治療依從性提升非常有必要。

醫(yī)護心一體的入院團體健康宣教模式是將患者需求作為起點，以提高患者依從性作為結(jié)果，由醫(yī)生、護士、心理咨詢師共同合作，充分調(diào)動患者及家屬的積極性，在掌握相關(guān)知識的情況下，更好的配合治療，最終順利完成醫(yī)療服務(wù)的過程。有研究者［9］認為通過為患者提供醫(yī)護一體化干預(yù)模式，可促使患者的就醫(yī)體驗的提升，在獲得知識的同時，也能夠獲得更好的醫(yī)護服務(wù)。另有研究者［10］則認為通過以患者中心的健康宣教模式，可促使患者的滿意度和治療依從性均得到同步提升。根據(jù)本研究結(jié)果來看，干預(yù)組治療依從性(97.22%)顯著高于對照組(77.78%)，同時患者的健康知識水平及健康教育滿意度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)。該結(jié)論與上述報道結(jié)果一致。我們在為心身科患者提供健康教育之前，對以往健康宣教的成果以及患者依從性結(jié)果進行總結(jié)，同時對大量文獻資料進行翻閱，最終提出了“醫(yī)護心一體”的入院團體健康宣教模式，通過醫(yī)生、護士、心理咨詢師共同為患者進行健康宣教，其中醫(yī)生主要為患者講解疾病診斷以及疾病定義等方面的知識;心理咨詢師則主要為患者提供疑問解答，幫助患者正確認識心身疾病，并樂于接受心理輔導(dǎo)治療，同時為患者提供談話治療［11］;護士則主要為患者藥物、心理以及物理治療方面的知識講解，通常在為患者實施治療的同時，為患者講解相關(guān)知識，確?；颊吣軌蚋玫牧私庵委煼桨福J識治療的必要性和重要性［12］。通過三方面的綜合干預(yù)，來促使患者更加全面的了解心身疾病、治療方案以及治療方式等相關(guān)知識，進而促使其積極配合治療，實現(xiàn)依從性的提升，并在不斷的知識了解中，掌握知識，提高滿意度。

綜上所述，在心身疾病患者干預(yù)中，通過實施“醫(yī)護心一體”的入院團體健康宣教模式可有效提升其治療依從性，同時更利于患者疾病知識的掌握以及滿意度的提升，值得推廣。

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［2］李江嬋，朱政仁，袁水蓮，等．焦點解決短期取向團體治療對康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，18(31):3874-3877．

［3］張慶君．積極認知行為療法治療住院患者心境低落的臨床效果研究［C］．中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2015．

［4］王芳．58例心身科患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果分析及護理干預(yù)［C］．2015年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編，2015．

［5］謝蓓芳．68例心身科患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果分析及心理干預(yù)［C］．2014浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨精神病學(xué)分會司法精神病學(xué)組學(xué)術(shù)年會論文匯編，2014．

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［8］唐玲，鄭斌，李德蓉．心理護理干預(yù)改善老年慢性心力衰竭患者不良情緒及治療依從性的效果觀察［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2):105-107．

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The effect of admission group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward

WANG Yun-qiong (Department of Psychosomatic Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To explore the application effect of the group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward．MethodsA total of 72 patients in the psychosomatic ward of our hospital were divided into control or intervention group according to the random number ranking method，36 in each group．The control group

the routine health education while the intervention group received the health education model of psychosomatics．The days of hospitalization，treatment compliance，healthy knowledge，and health education satisfaction were compared between the two groups．ResultsThe treatment compliance rate in the intervention group was higher than that in the control group(P ＜ 0.05)．The levels of healthy knowledge were increased in the both groups when compared to that on the day of admission，but the intervention group was obviously higher than the control group(P ＜ 0.05)．The health education satisfaction in the intervention group was better than that in the control group(P ＜0.05)．ConclusionThe treatment compliance，levels of health knowledge and satisfaction can be effectively improved through the psychosomatic health education model for patients in psychosomatic ward．It is worthy of promotion．

Psychosomatic disease;Health care;Health education;Compliance

R749.92;G479

A

1672-6170(2017)04-0071-03

2017-01-05;

2017-04-25)

四川省干部保健課題(編號:川干研2016－211)