再入院抑郁障礙患者甲狀腺激素水平變化分析

何 影，楊 玥，黃雨蘭，汪瑾宇，樊艷月，鄧超利，周 波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學科，四川 成都 610072)

再入院抑郁障礙患者甲狀腺激素水平變化分析

何 影，楊 玥，黃雨蘭，汪瑾宇，樊艷月，鄧超利，周 波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學科，四川 成都 610072)

目的 探討反復抑郁發(fā)作患者甲狀腺激素水平變化及抑郁發(fā)作是否對甲狀腺激素存在影響。方法2012年9月至2016年5月在四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心再住院抑郁障礙患者29例。收集其人口學資料，對兩次住院Zung氏抑郁量表(SDS)評分、Zung氏焦慮量表(SAS)評分及兩次住院期間的促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素T3(FT3)、游離甲狀腺激素T4(FT4)、總甲狀腺素T3(TT3)及總甲狀腺素T4(TT4)水平進行分析。結(jié)果29例患者再入院時TT3、TT4、FT4水平低于首次入院(P＜0.05)，其余指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論反復發(fā)作抑郁患者甲狀腺激素TT3、TT4、FT4水平較前有下降趨勢;反復抑郁發(fā)作可能影響甲狀腺內(nèi)分泌功能。

抑郁障礙;甲狀腺激素

抑郁障礙患者中，內(nèi)分泌紊亂是常見生理變化之一。下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT軸)功能紊亂廣泛存在于抑郁障礙中。有研究發(fā)現(xiàn)，4%抑郁障礙患者存在甲狀腺功能減退，而4%～40%患者存在亞臨床甲減［1］。目前研究認為甲狀腺激素是部分抑郁障礙患者的生物學指標［2］。此外，抗抑郁藥物通過多種機制作用于甲狀腺激素［3］，而甲狀腺素也早已作為難治性抑郁的增效治療方案［4］。研究發(fā)現(xiàn)，反復發(fā)作抑郁障礙者甲狀腺激素水平較首發(fā)患者低［5］。本研究對再入院抑郁障礙患者的甲狀腺激素水平進行前后對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月至2016年5月在四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心確診為抑郁障礙的再入院患者29例。納入標準:符合精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)關(guān)于抑郁障礙的診斷標準。排除標準:雙相情感障礙;合并甲狀腺疾病者;孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 自制一般情況調(diào)查表 包括患者的姓名、性別、年齡、病程等一般人口學資料。

1.2.2 Zung氏抑郁量表(SDS) 20個條目組成，4級評分(1～4級分別表示從無、有時、經(jīng)常、持續(xù));20個條目的總和為量表總粗分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標準分。標準分53～62分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度抑郁。

1.2.3 Zung氏焦慮量表(SAS) 20個條目組成，4級評分(1～4級分別表示從無、有時、經(jīng)常、持續(xù));20個條目的總和為量表總粗分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標準分。標準分50～60分為輕度，60～70分為中度，70分以上為重度抑郁。

1.2.4 甲狀腺激素測定 入組時對所有對象應用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清甲狀腺激素水平，即三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)。在治療3個月末，對單相抑郁障礙組患者重新進行上述指標測定。測定儀器為時間延遲熒光分辨系統(tǒng)，具體方法為患者于晨7～8 時抽取靜脈血 2 ml，測定 T3、T4、TSH、FT3、FT4。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料本組男8例，女21例;年齡23～67歲，年齡(51.24±13.44)歲。首次入院時病程1～360月［(58.36±69.65)月］。首次入院與再入院間隔時間4～33月［(12.45±6.89)月］。7例(24.1%)合并診斷焦慮障礙。16例(55.3%)因自行停藥或減藥復發(fā)，9例(31%)因軀體不適或社會心理應激在規(guī)律服藥期間復發(fā)，3例(10.3%)無明顯誘因服藥期間再發(fā)，1例(3.4%)遵醫(yī)囑停藥后復發(fā)。

2.2 甲狀腺激素水平與病程抑郁焦慮評分關(guān)系Person 相關(guān)分析顯示，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 與病程及 SDS 評分無相關(guān);TT3、TT4、FT3、TSH 與SAS 評分無相關(guān)，F(xiàn)T4與 SAS呈負相關(guān)(r=－0.495，P=0.022)。

2.3 各項指標比較患者再入院時TT3、TT4、FT4水平低于首次入院(P＜0.05)，其余指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者再入院與首次入院時各項指標比較

3 討論

抑郁障礙是一種高復發(fā)率的精神障礙，一項包括4009例患者的薈萃研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的復發(fā)率可達35%～65%［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，治療好轉(zhuǎn)的抑郁患者中，超過2/3在18個月的隨訪期間復發(fā)［7］。本研究中29例再入院者，再入院間隔時間平均12月左右，復發(fā)時間4月至3年。治療依從性差仍是復發(fā)風險之一，本研究中50%以上患者因自行停藥或減藥復發(fā)。而一項長達25年的隨訪研究證實，堅持服藥能夠降低抑郁障礙52%的復發(fā)風險［8］。這也再次強調(diào)抑郁障礙患者堅持服藥的重要性。

抑郁障礙患者存在HPT軸功能的異常，但是多數(shù)研究資料報道抑郁障礙患者的甲狀腺功能基本是正常的［9］。其它研究中也僅發(fā)現(xiàn)抑郁患者可能有不同程度的亞臨床甲狀腺功能減退［1］。本研究中，抑郁障礙患者的甲狀腺激素水平也均在正常范圍內(nèi)，且并未發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平與抑郁嚴重程度存在相關(guān)性，僅FT4與SAS評分顯示負相關(guān)。國內(nèi)學者的相關(guān)研究也未發(fā)現(xiàn)激素水平與抑郁嚴重度有明確相關(guān)［10］。這可能是研究樣本量較少代表性有限，也可能與抑郁障礙的多樣性有關(guān)，還可能由于中樞及外周甲狀腺激素水平并不一致［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，再次發(fā)作抑郁時，TT3、TT4、FT4較前有下降。有研究顯示，抑郁復發(fā)可影響甲狀腺激素水平［12］。與首發(fā)者相比，復發(fā)抑郁障礙患者甲狀腺激素水平更低［5］，這與本研究結(jié)果一致。抑郁障礙與T3低水平有關(guān)，抑郁障礙患者中存在“低T3綜合征”［13］，TT3及FT3水平下降。而COX生存回歸分析發(fā)現(xiàn)，T3水平與抑郁復發(fā)呈負相關(guān)［14］，T3水平越低，抑郁復發(fā)風險越高。早期研究已證實，補充甲狀腺激素T3對抑郁治療有增效作用［4］，而且Meta分析顯示女性患者可能獲益更多［15］。對甲狀腺素T4水平亦有相似研究結(jié)果，早期研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者治療好轉(zhuǎn)后其T4水平增高［16］，說明抑郁的改善與T4水平有相關(guān)性。而補充T4也有改善抑郁癥狀，增加抗抑郁藥物效果的作用［17］。TSH在抑郁障礙中也存在功能異常，如對TRH反應不敏感。盡管有研究顯示，與病情較輕的抑郁障礙患者相比，TSH水平在重度抑郁患者中更低［18］，本研究未發(fā)現(xiàn)抑郁復發(fā)對TSH水平有明確影響。

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者再次抑郁發(fā)作時甲狀腺激素水平較前下降，可能是抑郁發(fā)作對甲狀腺激素影響，也可能是這一類抑郁障礙患者中存在甲狀腺軸功能異常而增加抑郁復發(fā)風險。而這一群體也許能從補充甲狀腺素治療中更多獲益。

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The changes of thyroid hormone level in readmission patients with depressive disorder

HE Ying，YANG Yue，HUANG Yu-lan，WANG Jin-yu，F(xiàn)AN Yan-yue，DENG Chao-li，ZHOU bo (Psychosomatic Medical Center，Sichuan Academy of Medical Science ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective To investigate the changes of thyroid hormone level in recurrent depression patients and explore whether depressive episode effect thyroid hormone．MethodsThis study was a retrospective study．Twenty-nine readmission depression patients from September 2012 to May 2016 in our center were screened．Their demographic data，Zung's depression scale scores and Zung's anxiety scale scores were collected and thyroid hormone levels including thyroid stimulating hormone(TSH)，free thyroid hormone T3(FT3)，free thyroid hormone T4(FT4)，total thyroid hormone T3(TT3)and total thyroid hormone T4(TT4)were mearured．ResultsThe levels of TT3，TT4 and FT4 in the 29 patients were lower than the first hospital admission(P ＜ 0.05)．However，there was no significant difference in the other indexes(P ＞ 0.05)．ConclusionThe levels of TT3，TT4 and FT4 in patients with recurrenting depression are declined than first time in hospital．Recurrent depression may affect the function of the thyroid gland．

Depressive disorder;Thyroid hormone level

R749.4

A

1672-6170(2017)04-0055-03

2016-12-09;

2017-03-24)

西部精神醫(yī)學協(xié)會科研基金資助項目(編號:Wcpafund-201502)

周 波