多科合作老年外科手術必選項

張紅蘭

周五一大早，老年科的李大夫就到泌尿外科為68歲的患者趙先生會診，這已是他一周內的第六個泌尿外科會診病例。下周一，趙先生將進行經(jīng)尿道前列腺電切術。對于泌尿外科醫(yī)生而言，這是一種普通的常規(guī)手術，為何要老年科的醫(yī)生來會診呢？

原來，趙先生患高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、頸動脈狹窄（已上支架）、血管性癡呆已經(jīng)8年多了。3年前，因排尿不暢、夜尿增多，經(jīng)過醫(yī)院診斷為良性前列腺增生癥。當時醫(yī)生建議手術治療，但因家人擔心手術風險一直拖到現(xiàn)在。此次發(fā)生了急性尿潴留，檢查時才發(fā)現(xiàn)趙先生右側腎臟已經(jīng)因為腎盂積水而影響到腎臟功能。

最近幾年，趙先生每天都必須服用10多種藥物。手術在即，這個患者的藥物如何調整，圍手術期的風險多大，術后相關藥物和治療方案怎么調整等，均需老年科醫(yī)師會診協(xié)助解決。

隨著我國老齡化社會的到來，老年病人多、共病多、服用藥物多這“三多”成為老年人群外科治療時面對的重要問題。外科技術的快速進步為老年人群的疾病提供了更多的治療機會，然而，圍手術期的風險也因此成為難以承受之重。

在一些醫(yī)院，對于65歲以上老年患者的手術，術前除了麻醉科和呼吸、心血管科的會診外，老年科醫(yī)師會診已成為一種“常規(guī)動作”。老年患者手術后，外科醫(yī)師最不愿意見到的事情莫過于并發(fā)癥：當術后患者出現(xiàn)腦卒中、肺部感染、靜脈血栓、腎功衰竭或者譫妄時，一切都變得復雜和棘手。多項研究表明，為老年患者進行術前綜合評估，可有效減少患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生。

曾經(jīng)有位78歲的蘇先生手術被老年科醫(yī)師會診叫停。這位患者的基底動脈嚴重狹窄、細若游絲，如果不進行詳盡的評估，那么在手術臺上，循環(huán)血壓如果下降超過20mmHg，就有可能帶來災難性的后果，外科醫(yī)生現(xiàn)在想起來還手心出汗！

最終，在老年科醫(yī)師、心血管醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師的保駕護航下，趙先生順利進行了經(jīng)尿道前列腺電切術。術后不但恢復很快，他的認知狀態(tài)、生活能力也保持著較好的水平，由于下尿路癥狀的解除，生活質量得到明顯改善。同時，在術后，新的藥物治療方案從原先的12種減到了5種，趙先生手術前的許多不適癥狀如頭暈、耳鳴和便秘成為過去，每月的藥費減少了40%。

應該說，當多學科協(xié)作成為一種選擇時，老年患者的外科治療將為外科技術插上翅膀，使更多的老年人沐浴現(xiàn)代醫(yī)學的陽光。