名醫(yī)許建陽教授談卒中后遺癥的康復(fù)

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/許建陽

名醫(yī)許建陽教授談卒中后遺癥的康復(fù)

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/許建陽

許建陽簡介：中國武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)理療科及心理科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)會(huì)副會(huì)長，中華針灸學(xué)會(huì)理事及全軍針灸學(xué)會(huì)副主任委員，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、武警醫(yī)學(xué)院等大專院校的研究生導(dǎo)師，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《武警醫(yī)學(xué)》《中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》等雜志編委。留美訪問學(xué)者，全軍優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼獲得者。參加全球人類腦計(jì)劃、國家863計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金等重大課題研究，獲國家及省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)10余項(xiàng)。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，主編醫(yī)學(xué)專著10部。

卒中（中醫(yī)稱“中風(fēng)”）是一種兇險(xiǎn)的疾病，一旦罹患，致殘和致死的概率極高，而老年人又是卒中的高危人群，這是我們大家都知道的事情。此病對老年人的健康威脅極大，人們避之唯恐不及。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，也還是有相當(dāng)一部分人不幸罹患。有資料顯示，我國每年新發(fā)腦血管病患者約270萬，40歲以上罹患卒中者高達(dá)1036萬人，卒中已成為我國居民的第一位死因，且每年呈上升趨勢。這么驚人的數(shù)字，為人們的健康敲響了警鐘。那么，患病后如何快速康復(fù)，減少其后遺癥的危害，提高生存質(zhì)量，就是許多人關(guān)心的事情了。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國、我軍著名的針灸專家許建陽教授，請他談了卒中后遺癥的康復(fù)。

許教授的臨床、教學(xué)和科研工作非常繁忙，但他聽說本刊是一本老年雜志，出于對老年人的關(guān)愛，他還是抽出時(shí)間來接受了采訪，并詳細(xì)向記者介紹了卒中康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，令記者聽后大為受益。

許教授首先介紹了康復(fù)的概念，他說，康復(fù)主要是利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備等）使病、傷、殘者在肉體上、精神上消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力、工作能力，以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)即是由理療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成的一門新學(xué)科，其在卒中疾病上作用很大，應(yīng)該掌握或了解。

談到卒中的發(fā)病情況，他說，說到卒中，中醫(yī)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)是因感受外邪 （風(fēng)邪）所致，例如我們大家都熟知的面癱；內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證?，F(xiàn)代一般所稱卒中，多指后者，即內(nèi)傷病癥的腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，我們今天談的即是指此。這是一個(gè)大病，它有“四高”特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，是以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、認(rèn)知障礙等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病，兇險(xiǎn)異常。

許教授說，發(fā)生卒中以后，急性期一定要走“綠色通道”，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早診斷及早治療，是康復(fù)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。三個(gè)月以內(nèi)是最佳治療窗口，甚至半年之內(nèi)也是比較好的治療時(shí)期。在此期間，如果治療及時(shí)并且方法對頭，那么80%的患者都能得到康復(fù)，甚至不留后遺癥。但如果超過一年，病情比較陳舊了，治療效果就會(huì)大打折扣。我們經(jīng)常看到一些卒中患者留有各種各樣的后遺癥，大都是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或治療不正規(guī)所致。

他說，說到康復(fù)，不能不提及患者的心理問題。一般人在患病后往往有“這病為什么讓我得呢”的憤怒情緒，憤怒之后又容易抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、灰心喪氣。這種情況在臨床上非常多見。在康復(fù)的過程中，心理疏導(dǎo)應(yīng)始終伴隨著患者的各個(gè)階段，這非常重要。醫(yī)生和家屬應(yīng)該幫助患者調(diào)整心態(tài)，建立康復(fù)的信心和決心，自覺配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，這樣對康復(fù)才有利。臨床實(shí)踐證明，患者心態(tài)是否正確、配合不配合醫(yī)生的治療，其康復(fù)的效果大不一樣。我給你舉個(gè)例子。我朋友的岳父，患病時(shí)已經(jīng)80歲了。面對突如其來的疾病，他開始也是困惑和不解，但他想到別給家人增添負(fù)擔(dān)，于是很快便調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，做科學(xué)正規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，半年后便完全康復(fù)了。現(xiàn)在他每天在公園里抖空竹，跟健康人一樣。一個(gè)80歲的人都可以康復(fù)，何況比較年輕的呢！當(dāng)然，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，病情也有輕有重，在康復(fù)效果上不可能完全一樣，但只要調(diào)整好心理，與醫(yī)生積極配合，聽從醫(yī)生安排，效果就必然優(yōu)于情緒惡劣、不予配合、擅做主張者?，F(xiàn)在，對于一般有心理焦慮、抑郁的卒中患者，我們都要給他開一些抗抑郁、抗焦慮的藥物，使其情緒穩(wěn)定、精神開朗，這對患者的康復(fù)非常有好處。

他說，在卒中的康復(fù)問題上，有幾個(gè)誤區(qū)需要澄清：一是急性期不要進(jìn)行康復(fù)，待病情穩(wěn)定幾個(gè)月后再康復(fù)。特別是針刺，搶救期不能進(jìn)行，待三個(gè)月或更長的時(shí)間后再進(jìn)行。錯(cuò)！應(yīng)該在搶救一兩天、血壓平穩(wěn)后馬上進(jìn)行針刺、康復(fù)，甚至對一些昏迷的病人都應(yīng)該被動(dòng)地進(jìn)行肢體的活動(dòng)，這對患者以后的康復(fù)是有益的。如果在患病若干月后再行針刺，病人的神經(jīng)已經(jīng)壞死了，針刺的作用就不大了。二是盲目進(jìn)行康復(fù)，患者自己隨意地運(yùn)動(dòng)。錯(cuò)！康復(fù)是有一套科學(xué)方法的，需要正規(guī)的專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)，由康復(fù)師做出康復(fù)方案，訓(xùn)練病人正確康復(fù)?；颊呓?jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，再回來請康復(fù)師做一下評(píng)估，看練得對不對，不正確的要進(jìn)行糾正調(diào)整，這樣才能使康復(fù)走上正確的道路。這就像運(yùn)動(dòng)員一樣，必須由教練進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練才能出成績，要是自己瞎跑瞎跳，無論如何是達(dá)不到賽場應(yīng)有的水平的。現(xiàn)實(shí)生活中我們?？吹?，有人下床早了，擅自隨意走路，步態(tài)好似劃圈，極不正規(guī)，這樣越走越壞，以后再矯正都困難了。三是康復(fù)就是拼命活動(dòng)肢體、猛練。錯(cuò)！有些患者因此而造成肌肉拉傷，反而影響康復(fù)，應(yīng)該進(jìn)行緩慢、輕柔的活動(dòng)。四是針對醫(yī)生說的，傳統(tǒng)的針刺就是只扎患側(cè)。錯(cuò)！患側(cè)肌肉本來就痙攣，你越刺激它不就越痙攣嗎？所以，對卒中病人，需要患肢扎、健肢也扎，有的就要遠(yuǎn)端取穴、對側(cè)取穴，才能有好的效果。這一點(diǎn)兒我經(jīng)常跟學(xué)生們講。

談到針灸對卒中的康復(fù)作用，許教授說，針灸是我們中華民族文化和醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，能改善腦組織病灶周圍細(xì)胞缺血、缺氧的情況，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立和部分 “休克”神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，對卒中的康復(fù)起著重要的作用，是卒中康復(fù)不可替代的方法，個(gè)人認(rèn)為甚至是首選方法。所以，有條件的患者不要拒絕針灸，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生予以治療。此外，中藥有一服湯藥叫“補(bǔ)陽還五湯”，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，配合針灸服用，治療卒中效果很好。

談到卒中患者如何預(yù)防二次復(fù)發(fā)的問題，許教授說，卒中如果二次復(fù)發(fā)，往往重于首次患病。因此，患者康復(fù)后不要大意，要建立科學(xué)合理的生活方式，減少復(fù)發(fā)的可能性。應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：①要有良好的情緒和心態(tài)。憤怒、抑郁等情緒，對卒中的康復(fù)非常不利，更無益于預(yù)防二次復(fù)發(fā)，患者應(yīng)持“既來之，則安之”的心態(tài)，與疾病做頑強(qiáng)的斗爭，這樣才能掌握康復(fù)的主動(dòng)權(quán)。②選擇合適的運(yùn)動(dòng)。卒中患者必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這是沒有疑問的，但應(yīng)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，正如前邊所說，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下做輕柔、緩慢的運(yùn)動(dòng)。③合理的飲食?；颊邞?yīng)常吃容易消化、清淡、富含多種營養(yǎng)的食物。④要有充足的睡眠。睡眠對大腦細(xì)胞的修復(fù)有重要作用，患者應(yīng)每天保持七八個(gè)小時(shí)的睡眠，并注重睡眠質(zhì)量。⑤控制卒中的誘發(fā)因素。卒中的誘發(fā)因素有高血壓、高血脂、高血糖，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，把這“三高”控制在正常范圍內(nèi)，并定期復(fù)查。他說，做到這些，就能最大限度地減小卒中復(fù)發(fā)的概率。

許教授最后向老年人忠告說，老年人應(yīng)經(jīng)常讀書看報(bào)、關(guān)心時(shí)事、多參加集體活動(dòng)以消除孤獨(dú)情緒，常打打麻將有益于健腦，經(jīng)常練練太極拳、八段錦等以活動(dòng)身體，合理飲食、葷素搭配使?fàn)I養(yǎng)全面，勇于學(xué)習(xí)新知識(shí)包括高科技知識(shí)以方便生活，控制高血壓等慢性病防止出現(xiàn)并發(fā)癥，這些對于預(yù)防卒中都是有意義的。

許建陽教授應(yīng)診時(shí)間：每周二上午為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理療科專家門診，每周四上午為心理專家門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國武警總醫(yī)院 （北京市海淀區(qū)永定路69號(hào)）。