養(yǎng)老院老年人跌倒與致跌環(huán)境識別的關系

鞏 瑩，孔令磷

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養(yǎng)老院老年人跌倒與致跌環(huán)境識別的關系

鞏 瑩，孔令磷

[目的]研究評估養(yǎng)老機構中的環(huán)境致跌因素,分析老年人跌倒與致跌環(huán)境識別的關聯(lián)。[方法]采用養(yǎng)老機構致跌環(huán)境評估表對3所養(yǎng)老院97位老年人進行調查。[結果]養(yǎng)老機構在居住區(qū)域、公共區(qū)域、室外區(qū)域均存在環(huán)境致跌因素,過去1年中發(fā)生和未發(fā)生跌倒的老年人對致跌環(huán)境的識別具有差異。多元線性回歸分析顯示，年齡、自感精神狀態(tài)、視力是影響老年人對致跌環(huán)境識別的影響因素,三者共同解釋應變量的49.4%。[結論]養(yǎng)老機構的環(huán)境致跌因素增加了老年人跌倒發(fā)生的風險,應進行相應的環(huán)境改善,提高老年人的環(huán)境識別程度,對預防老年人跌倒的發(fā)生具有重要意義。

老年人；跌倒；環(huán)境；危險因素

老年人跌倒的發(fā)生與環(huán)境中的致跌因素有著密切關系。有研究顯示,國內居家環(huán)境的致跌因素,包括不防滑地面、室內照明亮度不夠、未使用雙控照明開關等[1-2]。雖然養(yǎng)老機構不同于居家環(huán)境,但導致跌倒的環(huán)境因素仍然存在,且老年人對致跌環(huán)境的識別也是導致跌倒發(fā)生的重要原因之一。因此,本研究對湖北省咸寧市的3所民營養(yǎng)老機構進行了致跌環(huán)境調查,分析了老年人對致跌環(huán)境識別與跌倒發(fā)生的關系,以期促進養(yǎng)老機構致跌環(huán)境的改善和從老年人對致跌環(huán)境識別的角度預防跌倒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇咸寧市3所民營養(yǎng)老院,平均房屋建筑面積1 170 m2,平均床位78張。3所養(yǎng)老院共收入老年人146人,經(jīng)研究對象篩選條件和知情同意共97人納入本研究。其中男41人,女56人；年齡78.6歲±5.3歲。納入標準:無精神疾病和意識障礙，能離床自主活動，能理解或在研究人員的解釋下理解調查內容。

1.2 研究方法 自行編制養(yǎng)老院致跌環(huán)境評估表，評估表將養(yǎng)老院老年人常用的區(qū)域分為居住區(qū)域、公共區(qū)域和室外區(qū)域3大類,并列出每類的致跌因素,共22項,每項計1分,所得分值越高說明現(xiàn)存的環(huán)境致跌因素越多。包括年齡、慢性病種類、過去1年的跌倒發(fā)生次數(shù)、老年人日常生活能力(ADL)、自感精神狀態(tài)、視力。對養(yǎng)老院進行致跌環(huán)境評估,以百分數(shù)表示在過去1年中發(fā)生和未發(fā)生跌倒的比例，比較兩者對致跌環(huán)境識別的差別。采用多元線性回歸分析影響老年人對致跌環(huán)境識別的因素。

2 結果

2.1 養(yǎng)老院致跌環(huán)境因素情況(見表1、表2)

表1 養(yǎng)老院致跌環(huán)境因素情況

表2 過去1年養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒與致跌環(huán)境識別情況 例

2.2 養(yǎng)老院跌倒老年人對致跌環(huán)境識別的影響因素 通過多元線性回歸分析,將跌倒老年人的致跌環(huán)境的評價作為應變量,將年齡、慢性病種類、ADL、自感精神狀態(tài)、視力分別作為自變量,其中年齡、自感精神狀態(tài)、視力是影響老年人對致跌環(huán)境識別的影響因素,三者共同解釋應變量的49.4%,見表3。

表3 跌倒老年人對致跌環(huán)境識別影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構的致跌環(huán)境因素 本研究結果顯示：居住區(qū)域的環(huán)境致跌因素包括地面潮濕、地磚不防滑、無防滑墊、取物時櫥柜高度不合適。研究者觀察得知房間的衛(wèi)生間是不帶窗子,即使裝有排風扇也難以保持地面干燥,此情況下需要加用地面烘干器,尤其在集中用水或大面積潮濕時。養(yǎng)老院為防跌倒均用的是防滑地瓷磚,但因局部經(jīng)常摩擦,使防滑紋路已經(jīng)磨平,而轉角處也未鋪防滑墊,因此是致跌的重要隱患。房間內從美觀的角度多使用了從天花板到地面的立柜,陽臺的晾衣架較高且高度不可調節(jié),通過詢問得知老年人取物時可告訴護理員,不需要自己凳梯取物,但有時為方便,仍勉強自己仰頭或者踮著取物,這對于頸椎病或肩周炎疾病的老年人增加了跌倒的風險性。公共區(qū)域的環(huán)境致跌因素有地面有反光、樓梯無色差、電梯內呼叫按鈕不易識別或未告知、電梯內無扶手和防滑墊。觀察得知走廊多選用較明亮的照明,這與光滑的地瓷磚正好形成反光,改善的方式是選用顏色較深的地板或者改造走廊的吊燈,改為間距1 m的射燈即可克服反光問題。有些老年人在上下樓梯時“踩空”,這與樓梯面和踏步面無色差是有關的,可在樓梯的走廊面貼反光紙,反光紙有鮮亮的顏色,在白天也有醒目的效果,在夜間可反光。老年人因爬樓梯不方便而使用電梯的次數(shù)是較多的,因此電梯內的防滑同樣重要,如梯內地面的防滑、扶手、緊急呼叫按鈕的使用和位置等,提示應加強對老年人代步設備使用的指導,提高其認知程度,更重要的是養(yǎng)老機構應重視對致跌環(huán)境因素的改善。室外區(qū)域是為滿足老年人室外活動的需要,雖然所調查的3所養(yǎng)老機構均有較寬闊的室外場地,但存在致跌的安全隱患,如有些局部凹凸不平的地磚易絆腳,應搭建帶頂?shù)恼陉柵锘驔鐾?在天氣突變的情況下可避免老年人因勿忙行走而發(fā)生跌倒。

3.2 老年人對致跌環(huán)境識別的影響因素 老年人跌倒發(fā)生與多種原因有關,主要原因是指環(huán)境因素和身體機能。研究表明：老年人的身體機能隨增齡而衰退,與跌倒相關的表現(xiàn)有平衡能力差、環(huán)境適應能力差、對跌倒知信行的認知缺乏等[3-5]。就環(huán)境因素而言,提高老年人對致跌環(huán)境的識別是預防老年人跌倒的有效措施之一。本研究結果顯示：影響老年人對致跌環(huán)境識別的因素有年齡、自感精神狀態(tài)和視力。因所調查的群體來于養(yǎng)老機構,所以調查對象的平均年齡較高(78.6歲±5.3歲),而老年人隨著年齡增長，跌倒發(fā)生率也是隨之增高,這一趨勢與本結果相符,老年人的致跌環(huán)境識別也隨之下降,加之多患有慢性病,從而使整體的意識狀態(tài)、反應能力、認識能力均下降有關[6]。在詢問中老年人對自感精神狀態(tài)差的描述有“頭暈目?！薄白呗废裉っ藁ā薄懊悦院钡母惺?其常見原因有睡眠、藥物不良反應、情緒。老年人因自感精神狀態(tài)而導致精力難以集中,從而易忽視環(huán)境中的障礙物或應利用的一些輔助設備。視力也影響著老年人對環(huán)境的識別,老年人?；嫉难奂灿欣夏晷赃h視、青光眼、白內障等,均影響老年人對明暗的適應、視野范圍、清晰度等。因此,改善老年人視力是提高環(huán)境識別程度、預防跌倒發(fā)生的重要條件。

綜上所述,養(yǎng)老院存在環(huán)境致跌因素,人們應對其給予重視和做出相應的改善,在環(huán)境改善的同時,提高老年人的環(huán)境識別程度對預防跌倒的發(fā)生也具有重要的意義。

[1] 尤黎明,劉可,張美芬,等.居家環(huán)境致跌因素評估在提高老年人對致跌危險因素的認識中的作用[J].中國健康教育,2001,17(12):711-712.

[2] Carter SE,Campbell EM,Sanson-Fisher RW,etal.Environmental hazards in the homes of older people[J].Age and Aging,1997,26(3):195-202.

[3] Oliver D,Daly F,Martin FC,etal.Risk factors and risk assessment tools for falls in hospital inparients：a systematic review[J].Age Ageing,2004,33(2)：120-130.

[4] Laurence ZR.Falls in older people：epidermiology,risk factors and strategiges for prevention [J].Age Aging,2006,35(2):35-41.

[5] 尤黎明,張美芬,張軍,等.與老年人跌倒有關的環(huán)境危險因素分析[J].中國老年學雜志2001,21(11):403-405.

[6] 張景蘭,王燕.老年人跌倒相關影響因素調查[J].護理研究,2013,27(9C):2850-2853.

(本文編輯蘇琳)

Relationship between falls and fall environment of the elderly in nursing homes

Gong Ying,Kong Linglin

(Hubei University of Science and Technology,Hubei 437000 China)

湖北高校2015年省級大學生創(chuàng)新訓練項目,編號:201510927027。

鞏瑩,講師,碩士研究生,單位:437000,湖北科技學院;孔令磷(通訊作者)單位:437000,湖北科技學院。

信息 鞏瑩，孔令磷.養(yǎng)老院老年人跌倒與致跌環(huán)境識別的關系[J].護理研究，2017，31(21)：2654-2656.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.032

1009-6493(2017)21-2654-03

2016-03-27;

2017-04-27)