皮膚優(yōu)化護(hù)理方案治療手足口病患兒皮膚皰疹的療效

吳紅霞，王 浩，許曉南，許 芳

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皮膚優(yōu)化護(hù)理方案治療手足口病患兒皮膚皰疹的療效

吳紅霞，王 浩，許曉南，許 芳

[目的]探討皮膚優(yōu)化護(hù)理方案治療手足口病皮膚皰疹的療效。[方法]選擇2011年2月—2013年6月我科收治的104例手足口病患兒設(shè)為對(duì)照組,2013年7月—2014年12月我科收治的98例手足口病患兒為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)手足口皮膚護(hù)理,觀察組采用皮膚優(yōu)化護(hù)理方案。比較兩組患兒皮膚恢復(fù)程度、臨床預(yù)后及護(hù)理配合度。[結(jié)果]觀察組入院3 d后、出院前皮膚評(píng)分明顯高于對(duì)照組，上藥依從性、皮膚清潔依從性、皮膚保護(hù)依從性得分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組皰疹潰瘍愈合率100.00%,愈合時(shí)間3.07 d±0.52 d,對(duì)照組皰疹潰瘍愈合率95.19%,愈合時(shí)間5.14 d±0.77 d,兩組皰疹潰瘍愈合率、愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]皮膚優(yōu)化護(hù)理方案在手足口病患兒皮膚皰疹的皮膚恢復(fù)及皰疹潰瘍愈合方面療效滿意,可以提高患兒護(hù)理配合度。

手足口病;皮膚護(hù)理;皰疹；配合度

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍?yōu)樘卣鞯牟《拘詡魅拘约膊1]?；純菏軗p局部疼痛明顯、瘙癢劇烈。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,由于手足口病患兒行為不受控制,無(wú)法配合治療,經(jīng)常抓撓,使局部損傷程度加重,繼發(fā)細(xì)菌感染率將上升3.2倍[2]。因此,對(duì)手足口病患兒皮膚黏膜護(hù)理更為重要[3]。至目前為止,手足口病以對(duì)癥治療與護(hù)理為主,所以加強(qiáng)皮膚皰疹護(hù)理方面規(guī)范對(duì)減輕患兒皮膚炎癥損害、促進(jìn)糜爛早日愈合具有重要意義。本研究主要探討優(yōu)化皮膚康復(fù)護(hù)理對(duì)手足口病患兒皮膚、黏膜的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年2月—2014年12月我院感染科收治的手足口病患兒202例，年齡1個(gè)月至7歲，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有手、足、口及臀部皰疹、潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)免疫缺陷及其他重大臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;心肺腦基礎(chǔ)疾病;先天性兒茶酚胺類物質(zhì)增多疾病。其中2011年2月—2013年6月收治的104例手足口病患兒設(shè)為對(duì)照組,2013年7月—2014年12月收治的98例手足口病患兒為觀察組。兩組患兒一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)手足口病皮膚護(hù)理,即保持床單元干燥清潔,溫水清洗全身皮膚，每日2次,衣物勤洗勤換,二便后保持會(huì)陰清潔與干燥。剪短指甲,防止患兒抓撓;生理鹽水口腔護(hù)理,每日2次;皮疹、潰瘍涂擦西瓜霜或爐甘石洗劑。

1.2.2 觀察組 結(jié)合當(dāng)前我院資源,參考手足口病護(hù)理相關(guān)研究,由研究者整合臨床、護(hù)理、管理多方面專家的建議,制訂手足口病皮膚優(yōu)化護(hù)理及手足口病皮膚觀察量表,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 皮膚狀況評(píng)價(jià) 采用自制手足口病皮膚觀察量表全面仔細(xì)地檢查皮疹、潰瘍皮膚情況,每日3次,給予評(píng)分,通過(guò)量化分值客觀判斷皮疹周圍皮膚變化,檢查內(nèi)容包括足底、手掌、口唇、會(huì)陰皮膚紅腫消退、水泡潰瘍創(chuàng)面愈合、抓痕、清潔度情況,分值<5分,增加護(hù)理頻次。每班床頭交接,兩班護(hù)士按觀察量表檢查局部皮膚。檢查完全后,按下述各部位依次清理、換藥。

1.2.2.2 口腔護(hù)理 3歲以上患兒溫開(kāi)水漱口,3歲以下患兒溫開(kāi)水棉簽輕輕地清潔口腔,每日3次～4次,每次漱口后口腔潰瘍噴利巴韋林氣霧劑(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司),每次2噴～3噴,每噴0.5 mg;唇周皰疹消毒后涂復(fù)方魚肝油氧化鋅軟膏，每日3次～4次。

1.2.2.3 手足護(hù)理 溫水洗凈局部手足皮膚,拭干水跡,每日2次,每次清洗后噴利巴韋林氣霧劑,每次2噴～3噴,每噴0.5 mg;大水皰處用一次性注射器刺破水皰吸出膿液,敞開(kāi)傷口,用蒙脫石散3 g+維生素B2+維生素E+生理鹽水調(diào)成糊涂抹于水皰處,每日3次。

1.2.2.4 臀部護(hù)理 清洗肛周及會(huì)陰部,清洗后噴利巴韋林氣霧劑，每次2噴～3噴,每噴0.5 mg;大小便后溫水洗凈會(huì)陰、肛周。

1.2.2.5 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士利用每次清洗、上藥的時(shí)間,對(duì)患兒家屬照護(hù)技巧進(jìn)行指導(dǎo);家屬床邊學(xué)習(xí)皮膚清潔、皮疹潰瘍上藥方法、紗布手套制作;健康宣教內(nèi)容包括如何防止患兒抓撓、衣物選擇、皮膚保護(hù)、局部用藥、二便衛(wèi)生等。

1.2.2.6 質(zhì)量控制 采用追查評(píng)價(jià)方法,由研究者或科護(hù)士長(zhǎng)于任一時(shí)間段進(jìn)入科室內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察,記錄皮膚護(hù)理方案執(zhí)行情況,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋,并于每個(gè)月開(kāi)展一次總結(jié)會(huì)議,針對(duì)出現(xiàn)的操作不當(dāng)、評(píng)估不準(zhǔn)確、指導(dǎo)不充分、溝通不良等問(wèn)題共同討論分析,并將討論結(jié)果向科室護(hù)士反饋,以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 手足口皮膚情況 自行設(shè)計(jì)手足口皮膚觀察量表,評(píng)估患兒皮膚情況,得分越高,皮膚恢復(fù)越好,見(jiàn)表2。

表2 手足口皮膚觀察量表

1.3.2 臨床預(yù)后 記錄兩組手足口病患兒皰疹潰瘍愈合例數(shù)及愈合時(shí)間。潰瘍愈合是指皰疹消退、表面干燥無(wú)滲液，愈合時(shí)間是從開(kāi)始進(jìn)行皮膚護(hù)理到皰疹潰瘍愈合時(shí)間。

1.3.3 配合度 根據(jù)手足口皮疹恢復(fù)的影響因素，同時(shí)參閱文獻(xiàn),制訂皮膚護(hù)理依從性量表。量表分為上藥依從性(按要求上藥、按劑量上藥、按時(shí)間上藥)、皮膚清潔依從性(漱口、洗手洗腳、便后清洗)、皮膚保護(hù)依從性(防抓撓、衣物選擇、二便衛(wèi)生)3個(gè)方面和9個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,1分～4分分別表示根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到?？偡譃?分～36分。得分越高說(shuō)明患兒配合度越好。經(jīng)15例小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn),測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果(見(jiàn)表3～表5)

表3 兩組患兒皮膚評(píng)分比較分

表4 兩組患兒臨床預(yù)后比較

表5 兩組患兒護(hù)理配合度比較分

3 討論

3.1 皮膚優(yōu)化護(hù)理方案對(duì)手足口病患兒皮膚恢復(fù)有著重大意義 由于手足口病患兒往往出現(xiàn)皮疹、潰瘍的病變,尤其容易引起口腔會(huì)陰黏膜、手足皮膚發(fā)生不同程度的損害，疼痛瘙癢明顯。因此,皮膚即使產(chǎn)生小面積皮疹后或淺表潰瘍,也會(huì)引發(fā)患兒劇烈反應(yīng),護(hù)理困難。文獻(xiàn)報(bào)道,因手足口病皮疹導(dǎo)致的繼發(fā)感染數(shù)占非皮疹病例的35%～50%[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),因手足口病皮膚損害引起的疼痛和瘙癢尚不能徹底消除[6],故手足口病在治療過(guò)程中最重要的措施在于增強(qiáng)手足口患兒的皮膚護(hù)理,提高患兒的治療配合積極性,進(jìn)行皮膚的主動(dòng)護(hù)理。目前,對(duì)手足口病皮膚護(hù)理以多方面、綜合性為主[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組入院3 d后及出院前皮膚評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明科學(xué)客觀的皮膚觀察與系統(tǒng)護(hù)理方案相結(jié)合,不僅重視全身重點(diǎn)部位皮膚的觀察,同時(shí)充分關(guān)注皮膚護(hù)理。而對(duì)于手足口病不但應(yīng)加強(qiáng)疾病護(hù)理,更重要的是保證患兒配合。因此,皮膚優(yōu)化護(hù)理方案綜合觀察、清洗、預(yù)防、健康宣教等環(huán)節(jié)，并作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)干預(yù)手足口病護(hù)理,增強(qiáng)手足口病系統(tǒng)皮膚護(hù)理，達(dá)到防治的最佳目標(biāo)。

3.2 皮膚優(yōu)化護(hù)理方案臨床療效有賴于專業(yè)化的皮膚護(hù)理技術(shù) 本研究結(jié)果顯示：觀察組皰疹潰瘍愈合率、愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)手足口病患兒實(shí)施皮膚優(yōu)化護(hù)理方案,在緩解皰疹潰瘍疼痛的同時(shí),保持其局部皮膚清潔、干燥,改善局部皮膚狀況，減少創(chuàng)面刺激,進(jìn)而有效增強(qiáng)了消炎、止癢作用;通過(guò)氣霧劑給藥,使藥物直接作用于患兒口腔、手掌、腳掌、臀部等處皰疹創(chuàng)面,利于緩解局部出現(xiàn)的瘙癢感及疼痛感。另外,手足口病患兒上藥次數(shù)多,需要防止患兒抓撓,低效的護(hù)理對(duì)手足口病患兒的防治往往起負(fù)面作用,甚至?xí)黾踊純旱挚?加大損傷及感染率[8]。運(yùn)用系統(tǒng)優(yōu)化方案護(hù)理后,使患兒得到了有效的綜合防護(hù),得到了很好的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo),進(jìn)而在皮膚恢復(fù)、皰疹潰瘍愈合獲得了較對(duì)照組更好的療效。說(shuō)明運(yùn)用系統(tǒng)的皮膚護(hù)理方案對(duì)于手足口病患兒臨床療效的改善具有重大意義。

3.3 皮膚優(yōu)化護(hù)理方案提高了患兒護(hù)理配合度 本研究結(jié)果顯示:觀察組患兒上藥依從性、皮膚清潔依從性、皮膚保護(hù)依從性得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明皮膚優(yōu)化護(hù)理方案提高了患兒護(hù)理配合度。護(hù)理操作舒適性及健康教育在提高患兒治療配合方面起到了至關(guān)重要的作用[9]。觀察組護(hù)理方案以減輕患兒疼痛為出發(fā)點(diǎn),使每項(xiàng)護(hù)理措施均能減少患兒不良應(yīng)激,并在每次操作中與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流指導(dǎo),提高家長(zhǎng)的照護(hù)能力,特別是各種皮膚保護(hù)的防治知識(shí),患兒疼痛減輕的同時(shí)更愿意配合下一步的護(hù)理工作,兩者形成良性循環(huán),既控制病情,預(yù)防再次感染，也可以與家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別溝通,交流疾病控制知識(shí)和防治方法,獲得家長(zhǎng)的認(rèn)同[10]。

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(本文編輯蘇琳)

Curative effect of skin optimized nursing program for skin herps in children with hand,foot and mouth disease

Wu Hongxia,Wang Hao,Xu Xiaonan,et al

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

河北省張家口市2013年度科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)：1321029D。

吳紅霞,副主任護(hù)師,本科,單位:075000,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院;王浩、許曉南、許芳單位:075000,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

信息 吳紅霞，王浩，許曉南，等.皮膚優(yōu)化護(hù)理方案治療手足口病患兒皮膚皰疹的療效[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2652-2654.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.031

1009-6493(2017)21-2652-03

2016-04-20;

2017-04-28)