孫 婷,姚梅琪,沈國麗
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)
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甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)直徑的臨床分析
孫 婷,姚梅琪,沈國麗
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)
目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小與甲狀腺癌的關(guān)系,為臨床診治和護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性研究的方法,對(duì)經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診的224例甲狀腺癌患者(觀察組),以及224例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者(對(duì)照組),進(jìn)行術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小的對(duì)照研究,探討結(jié)節(jié)大小與甲狀腺癌的關(guān)系。結(jié)果 觀察組結(jié)節(jié)直徑平均(3.22±0.221)cm,對(duì)照組直徑平均(3.97±0.312)cm,經(jīng)比較,t=6.5656,P<0.05。以甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<1.0 cm為甲狀腺癌的暴露因素,得OR=1.134,提示因果關(guān)系存在。結(jié)論 在不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)中,均有甲狀腺癌的存在,有條件的情況下需要考慮行甲狀腺穿刺檢查,避免漏診。
甲狀腺;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺癌;甲狀腺穿刺活檢
隨著健康體檢人群的擴(kuò)大,超聲儀器設(shè)備的改進(jìn),甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加。據(jù)美國甲狀腺學(xué)會(huì)報(bào)道:普通人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20%~76%,其中5%~15%是甲狀腺癌[1]。近年來,我國的甲狀腺癌發(fā)病率以每年20.1%的速率增長[2],嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,也是導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的重要因素。為了早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,臨床開展了超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(UG-FNAB),該方法在篩查高度可疑的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)揮了重要的作用。但問題是臨床對(duì)UG-FNAB適應(yīng)證很難把控,按適應(yīng)證要求,對(duì)結(jié)節(jié)超過1.0 cm時(shí)推薦做UG-FNAB[2],但大多患者只要發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié),就要求醫(yī)生做UG-FNAB,同時(shí)臨床也發(fā)現(xiàn)在結(jié)節(jié)小于1.0 cm的人群中,甲狀腺癌的檢出率并不低。為了探索甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小與甲狀腺癌的關(guān)系,本研究采用回顧性研究的方法,對(duì)經(jīng)UG-FNAB確診的224例甲狀腺癌患者,以及224例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小的對(duì)照研究,報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 回顧性收集2016年1月至12月行UG-FNAB患者資料。通過醫(yī)院體檢中心客戶檔案資料庫,首先納入資料完整的、經(jīng)UG-FNAB確診甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者224例,作為觀察組。再依據(jù)觀察組樣本的一般資料,以1∶1匹配納入同期體檢、一般資料相同、但UG-FNAB確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者224例,作為對(duì)照組。觀察組:224例,其中男78例、女146例;年齡18~78歲,平均(40.2±10.2)歲;工人26例,農(nóng)民18例,退休人員68例,普通職員55例,機(jī)關(guān)干部51例,醫(yī)護(hù)人員6例。對(duì)照組:224例,其中男78例、女146例;年齡18~78歲,平均(40.2±10.2)歲;工人26例,農(nóng)民18例,退休人員68例,普通職員55例,機(jī)關(guān)干部51例,醫(yī)護(hù)人員6例。
1.2 方法 分析兩組甲狀腺結(jié)節(jié)大小與甲狀腺癌之間的關(guān)系。
1.2.1 檢查方法
1.2.1.1 體檢超聲檢查 使用HITACHI彩色多普勒超聲診斷儀,常規(guī)超聲采用線陣探頭,頻率8~10 MHz。1.2.1.2 UG-FNAB檢查 采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀,線陣高頻探頭,頻率為7.5 MHz。檢查前均進(jìn)行凝血功能及血常規(guī)檢查,先采用常規(guī)超聲確定病灶位置及進(jìn)針深度?;颊呷⊙雠P位,肩下墊枕,使其頭后仰并向健側(cè)轉(zhuǎn)45°左右,充分暴露頸部,常規(guī)消毒鋪巾和2%利多卡因局部麻醉。超聲醫(yī)生位于患者右側(cè),右手持探頭探掃,發(fā)現(xiàn)目標(biāo)結(jié)節(jié)后橫切掃查,將目標(biāo)結(jié)節(jié)定位于顯示器左上方,叮囑患者屏氣不咽口水,穿刺醫(yī)生右手以持毛筆方式持針,采用22 G×10 cm穿刺針呈45°進(jìn)針,根據(jù)超聲圖像實(shí)時(shí)調(diào)整針尖角度,直至針尖刺入目標(biāo)結(jié)節(jié)內(nèi),抽吸組織。吸取組織后,盡量將組織全部放至玻片上,均勻涂片,并用95%乙醇固定,每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2~3次,涂片4~6張。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照巴氏細(xì)胞病理學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于甲狀腺UG-FNAB診斷策略[3],將UG-FNAB診斷結(jié)果分為無法診斷、良性、不典型細(xì)胞、濾泡樣腫瘤、可疑惡性和惡性6個(gè)等級(jí),將后兩者作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后診斷,則以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組結(jié)節(jié)直徑比較采用t檢驗(yàn)。假定甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<1.0 cm為暴露因素,分析暴露因素與甲狀腺癌之間的關(guān)系。
2.1 診斷結(jié)果 觀察組經(jīng)UG-FNAB確診甲狀腺惡性結(jié)節(jié),術(shù)后診斷甲狀腺癌;對(duì)照組經(jīng)UG-FNAB確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)。
2.2 兩組患者的結(jié)節(jié)直徑比較 觀察組結(jié)節(jié)直徑0.30~3.5 cm,平均(3.22±0.221)cm。對(duì)照組結(jié)節(jié)直徑0.35~4.39 cm,平均(3.97±0.312)cm,經(jīng)比較,t=6.5656,P<0.05。
2.3 兩組患者的結(jié)節(jié)直徑暴露分析 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)直徑分布情況與暴露分析見表1。OR>1,提示甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<1.0 cm為甲狀腺癌的暴露因素。
表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)直徑分布情況與暴露分析 例(%)
3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑的臨床特點(diǎn) 本資料中觀察組224例甲狀腺癌患者在手術(shù)前均經(jīng)UG-FNAB檢查,按巴氏細(xì)胞病理學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于甲狀腺UG-FNAB診斷標(biāo)準(zhǔn),均符合甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷,手術(shù)后確診為甲狀腺癌。值得關(guān)注的問題是,觀察組中有72.32%患者體檢時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在1.0 cm以下。若按照UG-FNAB適應(yīng)證的要求,這些患者是不需要行甲狀腺穿刺活檢和行手術(shù)切除。也即將有72.32%患者將得不到甲狀腺癌的診斷,以及得不到手術(shù)。對(duì)照組中的對(duì)照人群按觀察組一般資料進(jìn)行1∶1匹配,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組甲狀腺結(jié)節(jié)直徑平均為(3.97±0.312)cm,大于觀察組(3.22±0.221)cm ,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能與體檢人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≥1.0 cm患者比<1.0 cm患者更熱衷于UG-FNAB檢查,也與臨床醫(yī)生努力把控UG-FNAB適應(yīng)證有關(guān)。
3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<1.0 cm是甲狀腺癌的暴露因子 以往有研究顯示,在甲狀腺結(jié)節(jié)中約有90%~95%的結(jié)節(jié)為良性,僅5%~10%為惡性[4]。因此,UG-FNAB為減少甲狀腺良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù),降低甲狀腺良性結(jié)節(jié)的過度醫(yī)療發(fā)揮了積極的作用。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是UG-FNAB是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要手段。但臨床上對(duì)UG-FNAB檢查的適應(yīng)證卻存在爭議:有人認(rèn)為UG-FNAB可明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,可以避免患者長期隨訪的勞累和對(duì)疾病性質(zhì)的擔(dān)憂,更為重要的是,可以及時(shí)診斷惡性結(jié)節(jié),避免漏診而引發(fā)醫(yī)療糾紛。而另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為UG-FNAB適應(yīng)證是全球金標(biāo)準(zhǔn),盡管UG-FNAB創(chuàng)傷性很小,但也有術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥,對(duì)于直徑<1.0 cm的結(jié)節(jié),只需要隨訪,無需UG-FNAB檢查?;谏鲜鰞煞N觀點(diǎn)的存在,本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小和甲狀腺癌之間的關(guān)系進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示,在<1.0 cm和≥1.0 cm的結(jié)節(jié)中,均有甲狀腺癌的存在,即是<1.0 cm的結(jié)節(jié)也是甲狀腺癌的暴露因子。提示:基于國情,無論多少大小的甲狀腺結(jié)節(jié),都應(yīng)該重視,在有條件的情況下可以考慮行UG-FNAB檢查,避免漏診。
3.3 本研究的局限性和建議 本研究448例患者資料均來自于健康體檢中心,未包括其他部門的患者,因此研究結(jié)果比較局限。臨床上對(duì)于甲狀腺疾病患者是否需要UG-FNAB檢查或需要手術(shù),建議結(jié)合我國國情和患者伴隨癥狀和遺傳病史等進(jìn)行綜合考慮。
[1] 李玉妹,單忠燕.細(xì)針穿刺抽吸活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(2):79-81.
[2] 戴亞麗,呂艷,劉軍.甲狀腺超聲和超聲造影及細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):396-398.
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[4] 陳惠莉,杜聯(lián)芳,顧繼英,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國介入影像與治療學(xué),2016,13(9):550-552.
孫婷(1976-),女,碩士,副主任護(hù)師,國際保健中心副 主任.
2016-12-28
姚梅琪,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
R473.73
A
1671-9875(2017)07-0748-02
10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.015