不同時間的延遲斷臍對新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響

耿琳華 陳蘭

不同時間的延遲斷臍對新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響

耿琳華 陳蘭

目的探討1 min斷臍和臍帶波動消失時斷臍對新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響。方法200例正常新生兒, 隨機分為A、B兩組, 各100例。A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動消失后斷臍, 比較兩組心率、血壓、血氧飽和度、紅細胞計數、血紅蛋白及黃疸值。結果兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白、紅細胞計數與B組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論對于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應在新生兒娩出1 min以后進行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個月時的鐵儲備情況以及新生兒窒息時的研究數據, 需要進一步研究。

延遲斷臍；新生兒；循環(huán)系統(tǒng)；黃疸

新生兒出生時第一步斷臍護理是促進健康和預防疾病的關鍵環(huán)節(jié), 恰當的斷臍方式可以增加新生兒血容量, 穩(wěn)定出生時血壓, 維持血氧飽和度, 促進肺循環(huán)擴張, 預防和減少新生兒窒息、黃疸、嚴重缺鐵性貧血、腦出血、遲發(fā)型壞死性腸炎以及遠期神經系統(tǒng)損傷等, 對早產兒的意義更大。同時, 可以促進母體胎盤剝離, 減少產后出血［1-6］。臨床上普遍采用積極管理第三產程, 胎兒娩出后立即使用縮宮素, 出生后呼吸建立后立即斷臍。而2014年WHO認為分娩后新生兒繼續(xù)獲得胎盤血液對母嬰意義重大, 建議分娩1 min后或臍帶波動消失后斷臍［7］, 但臨床實踐中, 兩者時間差異顯著可達10 min以上, 本研究主要通過前瞻性隨機對照研究,比較胎兒娩出后1 min和臍帶波動消失后斷臍的結局。報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院分娩的正常新生兒200例, 隨機將其分為A、B兩組, 各100例。本研究獲得深圳市寶安婦幼保健院倫理委員會的批準。在分娩前獲得產婦口頭及書面知情同意, 匿名保護參與者, 所有個人信息和數據僅用于本研究。

1. 2納入與排除標準［8］納入標準：①正常陰道分娩的新生兒；②孕期及分娩期無合并癥及并發(fā)癥；③同意參與本研究的產婦。排除標準：①剖宮產及手術產的產婦 ；②妊娠＜28周；③胎兒畸形；④臍帶過短或過長；⑤胎膜早破及合并感染性疾??；⑥雙胎及以上；⑦≥3次人工流產史或分娩史；⑧有產后出血、胎盤滯留、胎盤植入史 ；⑨臍帶波動≤1 min消失；⑩拒絕參與研究的產婦等。

1. 3方法 嬰兒娩出后, 趴于產婦胸腹部, 表面蓋被保暖, A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動消失后斷臍。為了避免催產素的干擾, 兩組均為斷臍后給予縮宮素。

1. 4觀察指標 比較兩組新生兒10 min及2 h的心率、血壓、血氧飽和度；觀察出生3 d的新生兒皮膚膽紅素值及出生24 h血紅蛋白量、紅細胞計數。

1. 5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1兩組新生兒心率、血壓及血氧飽和度的比較 兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

注：與A組比較,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血氧飽和度(%) 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h A組100147.8±13.7141.0±12.372.1±11.869.3±14.241.8±11.340.7±14.293.48±6.196.5±3.74 B組100 149.5±13.1a143.1±11.9a71.9±13.3a70.3±16.7a42.9±13.5a42.8±15.8a92.3±6.2a95.9±5.07aP 0.360.400.870.620.490.300.140.38

2. 2兩組新生兒皮膚膽紅素比較 A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.95＞0.05)。

2. 3兩組新生兒出生紅細胞及血紅蛋白比較 A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L, 與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18＞0.05)。A組紅細胞計數為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68)×109/L比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.31＞0.05)。

3 討論

兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。證明出生后1 min延遲斷臍對嬰兒過渡期最重要, 在緊急情況時應盡可能在1 min后斷臍, 維持胎盤輸血功能, 除非臍帶波動在1 min內消失者。1 min延遲斷臍可以維持新生兒循環(huán)系統(tǒng), 從而幫助新生兒順利度過適應期［9］。胎兒娩出前, 母親體內腎上腺素分泌達到峰值, 交感神經興奮, 血壓升高, 從而維持心腦等重要臟器, 促進肺泡腔內液體清除, 進入肺血液系統(tǒng), 通過棕色脂肪調節(jié)溫度等［10-12］。但分娩后腎上腺素迅速下降, 嬰兒興奮降低, 能量消耗降低, 在此過渡期, 來自胎盤的血液血氧飽和度較高, 可緩解新生兒在呼吸前的低氧狀態(tài)［13］。本研究結果中, A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L,與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.95＞0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L,與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18＞0.05)。A組紅細胞計數為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68) ×109/L比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P=0.31＞0.05)。說明新生兒1 min內的胎盤輸血功能對新生兒增加血容量的意義最大, 維持1 min的胎盤輸血功能更為重要。Raju［14］的研究中娩出后30 s與出生后立即斷臍, 前者的血紅蛋白濃度顯著增加。胡小黎等［15］研究中, 比較了新生兒娩出后10、30、60、120 s的血紅蛋白濃度, 共120例樣本, 娩出后30、60、120 s組的血紅蛋白濃度顯著高于娩出后10 s組, 但未涉及120 s組是否高于60 s組, 因此還需要研究。新生兒黃疸是由于出生后新生兒自主呼吸建立, 氧氣充足, 不需要額外的紅細胞攜氧, 大量紅細胞破裂, 釋放膽紅素, 本研究顯示1 min斷臍和臍帶消失斷臍的黃疸沒有明顯差異, 可以間接推斷1 min后未增加過多額外的血容量, 與國內陳濤等［16］研究結果一致,但需要更多數據證實。

綜上所述, 對于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應在新生兒娩出1 min以后進行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個月時的鐵儲備情況以及新生兒窒息時的研究數據, 需要進一步研究。

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2017-04-25］

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