集束化護(hù)理干預(yù)在靜脈輸注所致靜脈炎感染預(yù)防措施及療效分析

黃翠玲

集束化護(hù)理干預(yù)在靜脈輸注所致靜脈炎感染預(yù)防措施及療效分析

黃翠玲

目的探究集束化護(hù)理干預(yù)在靜脈輸注所致靜脈炎感染預(yù)防措施及療效。方法94例靜脈輸注發(fā)生靜脈炎患者, 按護(hù)理方式不同分成對(duì)照組(47例)與研究組(47例)。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理, 研究組施行集束化護(hù)理。觀察比較兩組并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%, 其中穿刺點(diǎn)感染2例、血栓1例；對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%, 其中穿刺點(diǎn)感染9例、血栓3例；研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4253, P＜0.05)。研究組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.4491、11.3553、6.2815、8.7674, P＜0.05)。結(jié)論靜脈輸注導(dǎo)致靜脈炎的患者采取集束化護(hù)理不僅能有效降低感染率及血栓發(fā)生率, 還可有效提高臨床療效及生活質(zhì)量, 具有推廣價(jià)值。

靜脈輸注；集束化護(hù)理；靜脈炎；感染；預(yù)防

靜脈輸注為臨床護(hù)理操作中重要內(nèi)容之一, 也是臨床疾病治療重要手段, 而對(duì)危重疾病者留置針能隨時(shí)開啟靜脈通道, 有助于緊急搶救措施的實(shí)行［1］。但由于長(zhǎng)期置管造成一些不良影響, 其中常見有靜脈血栓、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞等,是引發(fā)局部感染與菌血癥主要因素, 因此臨床需進(jìn)行有效護(hù)理。為探究集束化護(hù)理措施應(yīng)用于靜脈輸注引發(fā)靜脈炎患者預(yù)防感染發(fā)生的效果, 針對(duì)性選取本院2014年12月1日～2016年3月31日收治的94例靜脈輸注發(fā)生靜脈炎患者臨床資料分析, 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月1日～2016年3月31日收治的94例靜脈輸注出現(xiàn)靜脈炎患者臨床資料行分析, 患者均簽署知情同意書, 研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn), 按照護(hù)理方式不同將患者分成對(duì)照組(47例)與研究組(47例)。對(duì)照組中男女比例24∶23, 年齡31～59歲, 平均年齡(48.69± 5.90)歲；留置針時(shí)間7 h～8 d, 平均留置針時(shí)間(4.14±0.68)d。研究組男女比例23∶24, 年齡32～60歲, 平均年齡(48.98± 5.87)歲；其中留置針時(shí)間8 h～8 d, 平均留置針時(shí)間(4.32± 0.71)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為靜脈輸注留置針患者, 并發(fā)靜脈炎自愿進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者,無法實(shí)行有效溝通, 精神病者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：主要包括嚴(yán)格無菌操作,采取碘伏棉簽進(jìn)行穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、周圍皮膚消毒。研究組予以集束化護(hù)理：①首先護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)靜脈炎原因進(jìn)行分析, 并予以總結(jié)評(píng)價(jià), 將其作為循證依據(jù), 然后制定出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員靜脈留置針操作與維護(hù)技術(shù)培訓(xùn), 熟練掌握并規(guī)范執(zhí)行相應(yīng)操作, 選取技能水平較好護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)靜脈炎患者進(jìn)行護(hù)理。③靜脈置管前予以嚴(yán)格消毒, 再次輸液需將輸液口進(jìn)行消毒, 然后連接至輸液導(dǎo)管；根據(jù)患者個(gè)人情況及時(shí)拔針, 縮短留置時(shí)間, 降低血栓并發(fā)癥的發(fā)生。④護(hù)理人員需對(duì)各型號(hào)留置針優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了解, 穿刺部位選取血管彈性好、易于固定處, 避免選擇下肢血管, 降低靜脈炎發(fā)生率。⑤規(guī)范置管以及封管, 嚴(yán)格控制在進(jìn)行封管時(shí)的速度, 從而減少靜脈炎的發(fā)生。⑥在留置針期間每日進(jìn)行穿刺周圍皮膚碘伏消毒1次, 按照貼膜污染的程度進(jìn)行更換敷貼, 發(fā)現(xiàn)污染時(shí)需行徹底消毒, 減少靜脈炎患者發(fā)生感染；注意患者留置針的順暢情況, 根據(jù)患者的血管、病情情況予以相應(yīng)輸注藥物濃度控制, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、血栓等。比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分,采取GQOLI-74評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能及生理功能四維度, 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%, 其中穿刺點(diǎn)感染2例、血栓1例；對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%, 其中穿刺點(diǎn)感染9例、血栓3例；研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4253, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.4491、11.3553、6.2815、8.7674, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)物質(zhì)生活狀態(tài)心理功能社會(huì)功能生理功能對(duì)照組4716.35±1.0915.76±1.3514.81±2.4415.28±1.90研究組4718.96±1.12a18.83±1.27a17.54±1.71a18.05±1.04at 11.449111.35536.28158.7674 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

集束化干預(yù)將具循證基礎(chǔ)的護(hù)理與治療方法集合在一起, 其目的在于采取最優(yōu)干預(yù)方式促進(jìn)患者最大程度減少危害, 整合后護(hù)理措施對(duì)于患者臨床治療及預(yù)后具良好促進(jìn)作用, 靜脈輸注發(fā)生靜脈炎患者應(yīng)用集束化干預(yù)能夠有效降低靜脈炎感染及其他并發(fā)癥［3］。因此, 本研究現(xiàn)就采取此護(hù)理方法取得的臨床效果進(jìn)行分析, 旨在為其護(hù)理方案制定提供可靠循證依據(jù)。

本研究中, 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低, 研究組生活質(zhì)量與對(duì)照組相比均較高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此次研究結(jié)果與王瓊等［4］相似, 表明應(yīng)用集束化護(hù)理能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率, 改善患者生活質(zhì)量。靜脈輸注患者發(fā)生靜脈炎的主要因素有血管粗細(xì)、藥液性質(zhì)、封管等, 其中血管越細(xì)靜脈炎發(fā)生幾率越高, 而遠(yuǎn)端的發(fā)生率高于近端, 這和遠(yuǎn)端的血液回流速度較慢, 血液滯留于血管內(nèi), 易造成血栓。因此集束化護(hù)理中, 護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈選擇時(shí)應(yīng)盡量選擇粗大的近端血管, 且加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)與維護(hù)措施等技能知識(shí)培訓(xùn), 提高護(hù)理質(zhì)量［5］。輸入為刺激性藥物或者高滲性藥物會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激, 造成血管痙攣與收縮, 因而集束化護(hù)理操作過程, 護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際, 行藥液濃度及輸注速度調(diào)節(jié), 從而降低靜脈炎發(fā)生率。此外, 護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則, 在與患者接觸前后均消毒；根據(jù)患者情況行留置針保留必要性,縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。在留置針期內(nèi)對(duì)穿刺周圍皮膚每日行1次碘伏消毒, 觀察貼膜污染的程度予以敷貼更換, 當(dāng)出現(xiàn)污染時(shí)需對(duì)患者穿刺部位、導(dǎo)管等行徹底消毒, 從而預(yù)防感染［6-9］。護(hù)理人員需關(guān)注患者留置針是否通暢, 選擇科學(xué)有效固定方式, 封管操作嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行, 防止血栓形成堵塞管道, 從而誘發(fā)靜脈炎。另外, 要嚴(yán)格封管速度的控制, 封管的速度過快會(huì)造成血管內(nèi)部的壓力增大, 使得血管壁的通透性加大, 引發(fā)靜脈炎等一系列并發(fā)癥。研究受各種因素影響,未對(duì)護(hù)理效果及預(yù)后作詳細(xì)分析, 需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述, 靜脈炎患者予以集束化護(hù)理可以有效減少靜脈炎感染的發(fā)生, 有助于患者臨床療效與生活質(zhì)量的提高,具臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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Preventive measures and efficacy analysis of cluster nursing intervention in phlebitis caused by intravenous infusion

HUANG Cui-ling.
Guangzhou City Conghua District Aotou Town Center Hospital, Guangzhou 510940, China

ObjectiveTo explore the preventive measures and efficacy analysis of cluster nursing intervention in phlebitis caused by intravenous infusion.MethodsA total of 94 patients with phlebitis caused by intravenous infusion were divided bu different nursing modes into control group and research group, with 47 cases in each group.The control group

conventional nursing, and the research group received cluster nursing.Observation and comparison were made on complications and quality of life in two groups.ResultsThe research group had total incidence of complications as 6.38%, and the control group had total incidence of complications as 25.53%.The research group had significantly lower total incidence of complications than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=6.4253, P＜0.05).The research group had higher physical life status, psychological function, social function and physiological function score than the control group, and their difference had statistical significance (t=11.4491, 11.3553, 6.2815, 8.7674, P＜0.05).ConclusionFor patients with phlebitis caused by intravenous infusion, the implement of cluster nursing can not only reduce the rate of infection and the incidence of thrombosis, but also effectively improve the clinical efficacy and quality of life.So it has promotion value.

Intravenous infusion; Cluster nursing; Phlebitis; Infection; Prevention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.087

2017-05-25］

510940 廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院