痔套扎術(shù)在肛瘺手術(shù)中療效觀察

張雷 劉庭惠 鞠大闖 鄧少芬 趙靜

痔套扎術(shù)在肛瘺手術(shù)中療效觀察

張雷 劉庭惠 鞠大闖 鄧少芬 趙靜

目的研究低位肛瘺切除術(shù)加用痔套扎術(shù)在治療低位單純性肛瘺中的臨床療效。方法267例低位單純性肛瘺患者, 隨機(jī)分為治療組(148例)和對(duì)照組(119例)。治療組采用傳統(tǒng)低位肛瘺切除手術(shù)后對(duì)痔行痔套扎療法, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)低位肛瘺切除手術(shù), 觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率, 評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)前后痔核、肛門括約肌功能。結(jié)果治療組患者的痔核縮小有效率為100.0%高于對(duì)照組為0(P＜0.05)；治療組患者術(shù)后肛門漏氣5例、漏液3例,明顯少于對(duì)照組的11、9例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論治療單純性肛瘺的同時(shí)加用痔套扎術(shù), 在不影響患者低位單純性肛瘺治療情況下, 可使患者的痔核較治療前明顯縮小, 并有助于患者肛門括約肌功能保護(hù), 提高患者手術(shù)后生活質(zhì)量。

痔；肛瘺；痔套扎術(shù)

痔套扎術(shù)是歐美治療痔的一種主要方法［1］, 近年來(lái), 隨著各種一次性痔套扎器的推出, 我國(guó)肛腸科醫(yī)師也廣泛應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期度內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分, 取得了良好治療效果。本科近年來(lái)在低位肛瘺手術(shù)中應(yīng)用一次性痔套扎器,在治療肛瘺的同時(shí), 對(duì)患者痔核進(jìn)行處理, 取得了良好臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年12月收治的低位單純性肛瘺148例為治療組, 其中男126例, 女22例,年齡15～67歲, 平均年齡29歲, 病程6個(gè)月～21年, 平均病程2.3年；85例伴間斷大便帶血, 63例無(wú)癥狀。選取本院2005年1月～2010年1月收治的低位單純性肛瘺119例為對(duì)照組, 其中男105例, 女14例, 年齡16～57歲, 平均年齡26歲, 病程4個(gè)月～20年, 平均病程2.4年；75例伴間斷大便帶血, 44例無(wú)癥狀。兩組患者診斷均按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《Z Y/T 001.7-94中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腰麻, 均采用低位肛瘺切除手術(shù)［3］, 即用銀質(zhì)探針從肛瘺外口沿瘺道走行緩慢探入至內(nèi)口穿出, 沿探針將瘺道全層切開(kāi), 清理瘺道壞死組織及瘢痕組織, 并修剪兩側(cè)皮膚及皮下組織, 使之成為一個(gè)底小口大的“v”字型創(chuàng)面以便引流。治療組在肛瘺手術(shù)完成后, 使用痔瘡套扎器(廣州中大福瑞科技有限公司, 型號(hào)Z D F R-T Z Q-01)進(jìn)行治療。將專用肛門鏡置入肛內(nèi), 缺口對(duì)準(zhǔn)截石位7點(diǎn),再次消毒直腸和肛管, 暴露齒狀線及內(nèi)痔核, 將套扎器的吸入口對(duì)準(zhǔn)痔核上方約0.5 c m處直腸黏膜, 將直腸黏膜、黏膜下組織及部分痔核吸入套扎管內(nèi), 進(jìn)行套扎, 同法處理3、11點(diǎn)痔核, 一般只治療3個(gè)痔核, 其他位置明顯痔核可酌情治療, 一次治療最多不超過(guò)5個(gè)痔核, 治療完后處理和肛瘺手術(shù)處理后相同［3］, 即使用抗生素防止感染5～7 d, 手術(shù)傷口每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴后, 常規(guī)局部換藥至傷口痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《Z Y/T 001.7-94中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效, 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率、肛門括約肌功能及痔核縮小情況；痛苦程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：0分：手術(shù)后創(chuàng)面完全不痛, 排便、換藥時(shí)不痛；2分：手術(shù)后創(chuàng)面基本不痛, 排便、換藥時(shí)稍有不適感；4分：手術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛, 排便、換藥時(shí)輕度疼痛；6分：手術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛,排便、換藥時(shí)疼痛明顯, 須用一般止痛藥。治療2個(gè)月后肛門鏡下檢查痔核大小情況, 痔核縮小50%為有效, 無(wú)變化為無(wú)效；肛門括約肌功能用手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)肛門漏氣、漏液衡量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、治愈及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者痔核縮小情況及肛門括約肌功能比較 治療組患者的痔核縮小有效率100.0%高于對(duì)照組的0(P＜0.05)；治療組患者術(shù)后肛門漏氣5例、漏液3例, 明顯少于對(duì)照組的11、9例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率比較, %)

表1 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率比較, %)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間(d)痛苦程度(分)治愈率復(fù)發(fā)率治療組14812.6±3.1a24.5±3.6a3.24±0.70a98.65a0a對(duì)照組11912.5±3.324.7±3.83.26±0.7298.320

表2 兩組患者痔核縮小有效率、漏氣、漏液數(shù)比較(%, n)

3 討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病之一, 一般青壯年患者居多, 男性明顯多于女性, 以低位單純性肛瘺多見(jiàn), 手術(shù)是治療低位單純性肛瘺的主要方法［5-8］, 手術(shù)效果良好, 對(duì)肛門外形和肛門括約肌功能影響較小, 肛瘺手術(shù)后可發(fā)生肛門漏氣、漏液情況較少, 持續(xù)時(shí)間也較短, 多可恢復(fù)。痔是肛腸科的常見(jiàn)疾病, 據(jù)國(guó)內(nèi)普查資料, 痔的發(fā)病率大約為51%, 故民間有“十人九痔”之說(shuō), 痔的肛墊學(xué)說(shuō)的誕生使得痔病的治療向生理性、微創(chuàng)性的方向發(fā)展, 痔的膠圈套扎法是治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔的最主要方法之一, 也是最有效方法之一, 痔的膠圈套扎法是一種治愈率高并且肛門功能保護(hù)好、副作用少、并發(fā)癥少的微創(chuàng)性的治療方法, 是歐美肛腸科的主流的治療方法［1］；痔的膠圈套扎法的主要并發(fā)癥是手術(shù)后肛內(nèi)墜脹、疼痛癥狀, 痔的膠圈套扎法又可分為痔核套扎法和痔上黏膜套扎法, 通過(guò)痔上黏膜套扎, 可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］。盡管現(xiàn)代痔的治療原則是改善痔癥狀, 不治療無(wú)癥狀的痔；本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、痛苦程度、治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明在不影響患者低位單純性肛瘺治療的同時(shí), 可使患者的痔核明顯縮小, 通過(guò)痔上黏膜套扎技術(shù),使被套扎的痔上黏膜萎縮, 從而使肛墊上提, 局部炎癥反應(yīng)使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連, 肛墊因此固定于較高位置,這樣不僅消除了痔的癥狀, 而且緩解了肛墊下移所造成的痔靜脈淤積, 起到了使下移肛墊恢復(fù)正常解剖位置的作用, 并可明顯改善肛瘺患者手術(shù)后肛門漏氣、漏液癥狀, 減少了肛瘺手術(shù)后近期并發(fā)癥的癥狀；治療組盡管部分患者沒(méi)有癥狀,治療后患者痔核明顯減小, 并發(fā)癥減少, 不影響患者愈合時(shí)間, 應(yīng)值得推廣為低位單純性肛瘺手術(shù)時(shí)可供患者選擇的一種可同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)方法。

［1］ 趙寶明.大腸肛門病學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2004: 519-540.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:132-134.

［3］ 王玉成, 李恒爽.盆底肛直腸外科理論與臨床.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:110-127.

［4］ 王凈凈, 龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:361.

［5］ 丁義江, 丁曙晴, 孫明明, 等.肛門功能評(píng)估在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的價(jià)值.臨床外科雜志, 2007, 15(2):92-94.

［6］ 韓寶, 張燕生.中國(guó)肛腸病診療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:197.

［7］ 張有生, 李春雨.實(shí)用肛腸外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:207.

［8］ 陳智.大腸肛管外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 593.

［9］ 黃乃健.中醫(yī)肛腸病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 680-697.

［10］ 賓東華, 翦閩濤, 嚴(yán)建, 等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在痔合并肛瘺治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(31):69-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.035

2017-05-26］

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