運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能檢測(cè)對(duì)診斷冠心病的意義

高 紅，王瑞英

（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能檢測(cè)對(duì)診斷冠心病的意義

高 紅，王瑞英

（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

目的 本次研究將對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷進(jìn)行分析與討論。方法 以行冠脈造影的60例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析，通過試驗(yàn)結(jié)果分為冠心病造影陽性組和正常組，并對(duì)冠心病陽性組中的ST段壓低者和ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 冠心病陽性組患者在運(yùn)動(dòng)后的最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及心率的恢復(fù)方面明顯低于正常組，且ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者在敏感性、特異性的分析中比ST段壓低者明顯較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過平板運(yùn)動(dòng)觀察變時(shí)性功能對(duì)冠心病的診斷具有重要意義，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

平板運(yùn)動(dòng)；變時(shí)性功能；冠心??；冠動(dòng)脈造影

ST段水平型、下斜型下移屬于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，且可以作為冠心病診斷的重要指標(biāo)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)逐步開展，其診斷結(jié)果受到了業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注，特別是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能等[1]。變時(shí)性功能與冠心病存在一定的相關(guān)性[2]。本次試驗(yàn)通過對(duì)平板運(yùn)動(dòng)變時(shí)性功能指標(biāo)的觀察，進(jìn)一步探討其對(duì)冠心病診斷的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取了2004年6月～2006年6月在山西省心血管病醫(yī)院就診的60例冠脈造影患者為研究對(duì)象，并對(duì)其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析，通過試驗(yàn)結(jié)果分為冠心病造影陽性組和正常組，每組30例。其中，男性34例，女性26例，平均年齡為（58.3±2.1）歲，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本次試驗(yàn)采用Case 8000型平板儀，而陽性的判斷以運(yùn)動(dòng)中ST段水平型、下斜型下移超過1 mm為依據(jù)，并測(cè)算最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及運(yùn)動(dòng)后患者的心率下降值。具體而言，運(yùn)動(dòng)后患者的心率下降值=計(jì)量運(yùn)動(dòng)的心率-運(yùn)動(dòng)停止后1分鐘的心率。運(yùn)動(dòng)預(yù)計(jì)心率=220-患者年齡×85%。此外，變時(shí)性指數(shù)[3]=心率儲(chǔ)備/代謝儲(chǔ)備，該指數(shù)與運(yùn)動(dòng)能力有弱相關(guān)性，與年齡、身體狀態(tài)無直接關(guān)聯(lián)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將對(duì)患者的變時(shí)性功能不良情況進(jìn)行心肌供血不足的相應(yīng)評(píng)判。具體可包括以下幾個(gè)方面：①當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)后最大心率低于預(yù)計(jì)心率的85%。②變時(shí)性指數(shù)高于1.3或低于0.8.③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后第一分鐘的心率比最高心率減少低于12次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及百分比（%）進(jìn)行表示，并選取P＜0.05為置信區(qū)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，冠心病陽性患組患者在運(yùn)動(dòng)后的最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及心率的恢復(fù)方面明顯低于正常組，如表1所示。除此之外，ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者在敏感性、特異性的分析中比ST段壓低者明顯較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。具體而言，在本次實(shí)驗(yàn)中，ST段壓低的敏感性為66.7%（20/30），特異性為70.00%（21/30）；與此同時(shí)，以ST段壓低伴變時(shí)性功能不良為異常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)低的敏感性為80.0%（24/30），特異性為83.3%（25/30）。

表1 兩組患者變時(shí)性功能指標(biāo)的對(duì)比分析（±s，次/min）

表1 兩組患者變時(shí)性功能指標(biāo)的對(duì)比分析（±s，次/min）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)后最大心率值 變時(shí)性指數(shù) 運(yùn)動(dòng)后心率下降值正常組 30 141±17 1.06±0.14 21±7陽性組 30 131±16 0.81±0.13 16±5

表2 兩組患者ST段壓低與ST壓低伴變時(shí)性功能不良的比較（例）

3 討 論

變時(shí)性功能具體是指，人體在運(yùn)動(dòng)的過程中或者在各種生理及病理因素的影響下，心率可以隨著機(jī)體代謝的增加而改變其功能[4]。具體而言，當(dāng)患者處于運(yùn)動(dòng)中，以及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后發(fā)生的變時(shí)性功能不全，則會(huì)促使其心率在不滿足代謝需求的情況下適時(shí)的增加，此時(shí)，心率增快的反應(yīng)將超過運(yùn)動(dòng)機(jī)體的實(shí)際代謝需要。據(jù)相關(guān)資料表明，運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)減慢的情況中有超過90%的人群患有冠心病。

綜上所述，通過平板運(yùn)動(dòng)觀察變時(shí)性功能對(duì)冠心病的診斷具有重要意義，能夠?qū)Ω呶Ｇ闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1]李 維,魏 斌,陳 晨.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)變時(shí)性功能對(duì)冠心病診斷的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,3(5):134-135.

[2]Wiens RD,Lafia P,Marder CM Chronotropic incompetence in clinical exercisetesting.Am J Cardiol,2013,54:74-78.

[3]Sae Young, Fernhall Bo, Heffernan, Kevin S, et al. Chronotropic response to exercise testing is associated with carotid atherosclerosis in healthy middle-aged men. [Article.]European Heart Journal,2006,27(8):954-959.

[4]郭繼鴻.心臟的變時(shí)性,臨床心電學(xué)雜志,2003,12(4):267-276.

本文編輯：王 琦

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.09.45.02