多層螺旋CT在診斷腮腺多形性腺瘤中的價(jià)值

安徽省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

趙樹立 季學(xué)兵

多層螺旋CT在診斷腮腺多形性腺瘤中的價(jià)值

安徽省立醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

趙樹立 季學(xué)兵

目的 探討多層螺旋CT在腮腺多形性腺瘤診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析我院2014年至2016年經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實(shí)的腮腺多形性腺瘤患者20例，總結(jié)其CT影像學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步提高多層螺旋CT對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 20例患者共發(fā)現(xiàn)26個(gè)病灶，其中19例為單側(cè)、單發(fā)病灶，一例為單側(cè)多發(fā)病灶，5例病灶有淺分葉，15例密度較均勻，5例密度不均勻伴有囊變；平掃最高密度為41.6HU，最低密度為26.7HU，平均36.1HU；增強(qiáng)掃描觀察8例病灶呈較均勻強(qiáng)化，12例呈不均勻強(qiáng)化。結(jié)論 腮腺多形性腺瘤在CT圖像上具有一定的特征性，多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描在腮腺多形性腺瘤診斷中具有很高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

腮腺；多形性腺瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

腮腺多形性腺瘤也稱為腮腺混合瘤，是腮腺內(nèi)最常見的腫瘤，約占頜面部涎腺良性腫瘤的70%[1]，可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異?；颊呔驮\前多無特殊的臨床癥狀，多數(shù)患者因無意間發(fā)現(xiàn)耳下包塊前來就醫(yī)，腫塊無疼痛感，病程較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年及數(shù)十年。腮腺多形性腺瘤的治療手段主要是手術(shù)治療，但因部分腮腺多形性腺瘤可以復(fù)發(fā)，因此術(shù)前的準(zhǔn)確診斷及定位十分重要，本組病例中就有一例為復(fù)發(fā)性病例。CT不僅能觀察腫塊的影像學(xué)性質(zhì)特點(diǎn)而且還能觀察腫塊與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系，因此腮腺多形性腺瘤患者術(shù)前進(jìn)行CT掃描十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2014年至2016年經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實(shí)腮腺多形性腺瘤患者20例，男10例，女10例，年齡最大78歲，最小21歲，平均44.6歲。病灶直徑最大3.3cm，最小1.0cm。20例患者中共發(fā)現(xiàn)26個(gè)病灶，一例為單側(cè)多發(fā)病灶(7個(gè)病灶)，病理診斷均為多形性腺瘤。

1.2 檢查方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描機(jī)，所有患者均行平掃加增強(qiáng)雙期掃描，掃描范圍從顱底至上縱隔，層厚3.0mm、層間距3.0mm；增強(qiáng)掃描造影劑為非離子型對(duì)比劑碘佛醇，注射量80ml，流速2.5ml/s，注射靜脈為右側(cè)肘靜脈，分兩期掃描，早期25秒掃描，晚期90秒掃描。

2 結(jié) 果

2.1 本組病例多形性腺瘤CT平掃特點(diǎn)20例患者共發(fā)現(xiàn)26個(gè)病灶，其中19例為單側(cè)、單發(fā)病灶，病灶邊界清晰，15例位于腮腺淺葉，5例病灶較大,淺、深葉均累及；5例可見淺分葉，10例密度較均勻，10例密度不均勻伴有囊變，本組病例中單側(cè)多發(fā)病例7個(gè)病灶中2個(gè)病灶發(fā)生囊變；平掃最高密度為41.6HU，最低密度為26.7HU，平均36.1HU；所有病灶均未見鈣化和出血。

2.2 本組病例多形性腺瘤CT增強(qiáng)特點(diǎn)增強(qiáng)掃描觀察8例呈較均勻強(qiáng)化，12例呈不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描觀察CT值最高增加73HU，最低增加5HU，平均增加37.6HU；其中16例病灶增強(qiáng)晚期強(qiáng)化程度大于增強(qiáng)早期，4例病灶增強(qiáng)晚期強(qiáng)化程度與增強(qiáng)早期相當(dāng)，病灶呈“ 慢進(jìn)慢出”持續(xù)強(qiáng)化表現(xiàn)，本組病例中一例多發(fā)病例七個(gè)病灶強(qiáng)化程度和方式完全一致。

3 討 論

3.1 腮腺多形性腺瘤概述腮腺多形性腺瘤起源于具有多向分化潛能的上皮細(xì)胞，主要由腺上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞組成。腮腺多形性腺瘤之所以又被稱為混合瘤是因?yàn)樗煞謴?fù)雜，含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織，多形性腺瘤的粘液和軟骨樣組織都是由正常腮腺組織分化而成。因多形性腺瘤多為良性腫瘤，所以腫瘤多有包膜，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分多形性腺瘤可穿過包膜侵入周圍組織，從而轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕虼巳俣嘈涡韵倭鲆鄬儆谂R界性腫瘤[2]。多形性腺瘤大小不等，最大者直徑可達(dá)數(shù)十厘米。大多數(shù)混合瘤活動(dòng)度良好，與周圍組織分界清晰。因少數(shù)混合瘤突破包膜侵犯周圍組織，故也有學(xué)者認(rèn)為腫瘤外層的包膜并不是真正的腫瘤包膜，而是腫塊周圍受壓迫的腮腺組織[3]。筆者認(rèn)為這也正是少數(shù)病人術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，本組病例中就有1例為腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病例。腮腺混合瘤治療主要以手術(shù)切除為主，確診靠術(shù)后病理檢查。術(shù)前一般不主張做切取活檢或穿刺吸取活檢，因?yàn)橐讓?dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或種植[4]。

腮腺多形性腺瘤的影像檢查方法很多，常規(guī)X線檢查可見腮腺區(qū)軟組織腫塊陰影；B超也可用于腮腺腫瘤的檢查，但因無法為臨床醫(yī)師提供良好的解剖圖像而大大受到限制；MRI也逐漸應(yīng)用于腮腺腫瘤的檢查，但因核磁共振設(shè)備價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，因此基層醫(yī)院很難普及。多層螺旋CT因其掃描速度快，設(shè)備普及度高，圖像解剖結(jié)構(gòu)清晰等優(yōu)勢(shì)仍然是臨床醫(yī)師對(duì)腮腺腫瘤的首選。

3.2 腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)腮腺多形性腺瘤多位于腮腺淺葉，多為單發(fā)，也可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病。本組病例中19例為單側(cè)、單發(fā)病灶，一例為單側(cè)多發(fā)病灶，病灶邊界清晰，15例位于腮腺淺葉，5例病灶較大,淺、深葉均累及。腮腺多形性腺瘤多為良性腫瘤，邊界清晰，因腮腺內(nèi)脂肪組織含量豐富而使腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織對(duì)比鮮明，CT平掃多表現(xiàn)為境界清楚的分葉狀類圓形腫塊，密度均勻；但腫瘤較大時(shí)可有囊變、壞死，內(nèi)部可見低密度影，本組病例中有5例伴有囊變；少數(shù)多形性腺瘤惡變時(shí)則表現(xiàn)為惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式，腫塊邊界不清，侵犯周圍組織，形態(tài)不規(guī)則，壞死、出血多見，頸部及頜下可見腫大淋巴結(jié)顯影。CT增強(qiáng)掃描使腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織的對(duì)比更加明顯，使腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系更加清晰，特別是腮腺深葉的腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的累及情況顯示的更加清楚，動(dòng)脈期腫塊多表現(xiàn)為輕至中度的強(qiáng)化，門靜脈期病灶可持續(xù)強(qiáng)化，呈“慢進(jìn)慢出”強(qiáng)化特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者[5-6]認(rèn)為腫塊延遲強(qiáng)化是因?yàn)槟[瘤組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)豐富，而使造影劑滯留時(shí)間增加所致。因腮腺多形性腺瘤屬于臨界性腫瘤，因此當(dāng)病程較長(zhǎng)的患者近期腫塊突然增大，CT掃描顯示腫塊成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍結(jié)構(gòu)分界不清時(shí)要警惕腫瘤惡變的可能[7]。

圖1-4 分別表示本組單側(cè)多發(fā)病灶患者的平掃、增強(qiáng)早期和增強(qiáng)晚期，單側(cè)多發(fā)病灶，淺、深葉均累及，有兩個(gè)病灶發(fā)生囊變，并且呈持續(xù)強(qiáng)化特點(diǎn)，七個(gè)病灶強(qiáng)化程度一致。圖5-7分別表示同一病例的平掃、增強(qiáng)早期和增強(qiáng)晚期，病灶位于右側(cè)腮腺淺葉，邊緣光整，未見囊變，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)強(qiáng)化即“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。

3.3 腮腺多形性腺瘤的鑒別診斷腮腺良性腫瘤約占腮腺腫瘤的75%～80%[8]，良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤及基底細(xì)胞瘤等，其中最常見的是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤。所以本文主要論述腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別：(1)首先有學(xué)者[9-10]研究表明腮腺腺淋巴瘤以中老年男性居多，多數(shù)有多年吸煙史，并且與EB病毒感染相關(guān)。(2)其次從發(fā)病部位[11]看兩者也有區(qū)別，腮腺多形性腺瘤多位于腮腺淺葉，腮腺腺淋巴瘤多位于腮腺淺葉后部。(3)腮腺多形性腺瘤強(qiáng)化方式呈“慢進(jìn)慢出”方式，即動(dòng)脈期和靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，而腺淋巴瘤成“快進(jìn)快出”[12]強(qiáng)化方式。(4)多形性腺瘤和腺淋巴瘤體積增大時(shí)均可發(fā)生囊變，但有學(xué)者認(rèn)為腺淋巴瘤的裂隙樣囊變具有一定的特異性[13]。綜合以上特點(diǎn)腮腺多形性腺瘤和腮腺腺淋巴瘤還是具有很多鑒別要點(diǎn)的。

腮腺區(qū)惡性腫瘤主要有腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌、惡性混合瘤等，惡性腫瘤多位于深葉或跨深淺兩葉，并且血供相對(duì)較豐富，生長(zhǎng)速度較快，惡性腫瘤常邊界不清，周圍腮腺組織受侵犯，臨近血管受包繞，早期掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，延遲掃描造影劑強(qiáng)化程度減弱，呈快進(jìn)快出的特點(diǎn)，壞死囊變更多見，并且惡性腫瘤常伴有淋巴結(jié)腫大。因此只要仔細(xì)觀察腮腺腫瘤的良惡性通過CT圖像的特點(diǎn)應(yīng)該可以判斷出來。因腮腺多形性腺瘤也屬于交界性腫瘤，因此對(duì)于近期腫塊突然增大的患者也應(yīng)懷疑惡變的可能，給與高度重視。

綜上所述，多層螺旋CT在腮腺多形性腺瘤的診斷和鑒別診斷中具有很高的價(jià)值；對(duì)于位于腮腺淺葉的病變，病史較長(zhǎng)，邊界清晰，病灶與周圍血管分界清楚，增強(qiáng)掃描成“慢進(jìn)慢出”的持續(xù)性強(qiáng)化的占位性病灶應(yīng)首先考慮腮腺多形性腺瘤的可能。

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(本文編輯： 劉龍平)

The Value of Multislice C T in the Diagnosis of Parotid Pleomorphic Adenoma

ZHAO Shu-li, JI Xue-bing. Department of Radiology, Anhui Provincial Hospita, Hefei 230001, Anhui Province, China

Objective To study multislice CT value in the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma. Methods Retrospective analysis of 2014 to 2016, confirmed by surgery and pathology of 20 cases of parotid pleomorphic adenoma patients, summarize the CT imaging characteristics, combined with the literature data，further increase of multislice CT in the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma accuracy. Results A total of 20 patients found 26 lesions, 19 cases of unilateral and single lesion,1 case is unilateral multiple lesions. 5 cases with shallow lobe. 15cases of density is uniform, 15 cases with uneven density of capsule. Scan the highest density of 41.6 HU, the minimum density of 26.7 HU, an average of 36.1 HU. Enhanced scanning are uniformly 8 cases of reinforcement, 12 cases of non-uniform reinforcement. Conclusion Multislice CT scan and enhanced scan in parotid pleomorphic adenoma diagnosis are of great value in diagnosis and differential diagnosis.

Parotid Gland; Pleomorphic Adenoma; Tomography; X-ray Computed

R739.91；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.008

2017-06-07

季學(xué)兵