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    獨(dú)參湯對透析性低血壓患者的臨床療效分析

    2017-08-07 07:38:53朱樹義陳文科趙玲玲李鳳雨湯曉會王麗娜席晨晨
    關(guān)鍵詞:紅糖低血壓人參

    朱樹義,陳文科,陳 雪,趙玲玲,李鳳雨,湯曉會,王麗娜,席晨晨

    (長春市中醫(yī)院,吉林 長春 130000)

    獨(dú)參湯對透析性低血壓患者的臨床療效分析

    朱樹義,陳文科,陳 雪,趙玲玲,李鳳雨,湯曉會,王麗娜,席晨晨

    (長春市中醫(yī)院,吉林 長春 130000)

    目的 分析獨(dú)參湯對透析性低血壓患者的臨床治療效果。方法 對24例透析性低血壓患者,采用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血升壓法,控制低血壓患者順利完成每次透析,治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 24例接受治療的患者,透析前、后血壓均較前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 獨(dú)參湯能有效治療血液透析低血壓,且無安全性隱患。

    獨(dú)參湯;透析性低血壓;臨床療效

    終末期腎病患者進(jìn)行維持性血液透析(Mhd)時,較易發(fā)生透析性低血壓,導(dǎo)致患者血管通路發(fā)生堵塞,引發(fā)心腦血管事件等,使患者提前終止透析,死亡率上升。為減少終末期腎病患者維持性血液透析時血液透析低血壓的發(fā)生,本文選取24例透析性低血壓患者進(jìn)行研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    選擇2015年~2016年期間本院收治的血液透析慢性腎衰竭患者共計(jì)24例作為研究對象。所有患者中男性10例,女性14例;年齡36~71歲,平均年齡(52.3±8.9)歲;透析時間1.5~6.9年,平均時間(4.31±3.7)年;其中原發(fā)性腎小球疾病12例,糖尿病腎病5例,高血壓性腎病5例,多囊腎2例。所有病例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    患者都使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析,4 h/次,2~3次/周。行全身肝素化抗凝,肝素25~44 mg,首劑15~20 mg,后每1小時追加3~6 mg,提前半小時停肝素。若患者出現(xiàn)活動性出血,則采取無肝素透析或小劑量低分子肝素鈣抗凝。建立動靜脈內(nèi)瘺或者是中心靜脈長期插管,血流量(180~200 ml/min),治療過程中保持不變。透析器為聚砜膜(金寶公司14L透析器),透析器面1.4m,透析機(jī)采用德國費(fèi)森尤斯4008B,透析用水為雙級反滲水。透析液電解質(zhì)濃度為K+2.0 mmol/L,Na+138 mmol/L Ca2+1.5 mmol/L,Mg2+0.5 mmol/L ,CL-110 mmol/L,HCO3-34 mmol/L。透析液流量為500 ml/min。凈超濾量為0~4.8 kg,平均2.5 kg。常規(guī)透析液溫度為36~37℃。操作期間禁止補(bǔ)液,血液透析過程中,未用其它腎上腺素受體激動劑、血管擴(kuò)張劑、速尿、非甾體類抗炎藥物和影響心肌收縮力的藥物。將獨(dú)參湯50 g煎煮成100 mL湯劑(50 mL一袋)加入紅糖12 g,透析前1小時及透析過程中分別給予獨(dú)參湯各一袋,口服(XX醫(yī)院藥房)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 測定并記錄患者透析前、透析后的血壓、心率,HD中測量患者血壓,30 min/次,觀察并記錄IDH發(fā)作的次數(shù)及其伴隨癥狀。

    1.3.2 觀察患者主要臨床癥狀的變化情況,如是否有惡心、汗出、頭暈、心慌等。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    患者低血壓臨床癥狀完全消失,收縮壓>90 mmHg,或平均動脈壓上升10 mmHg以上,并能維持至透析結(jié)束,則為顯效。低血壓臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),收縮壓>90 mmHg,或平均動脈壓升高在0~10 mmHg之間,在血液透析結(jié)束前再次發(fā)生低血壓,需要補(bǔ)充少量生理鹽水或高滲葡萄糖,則為有效。低血壓臨床癥狀無明顯變化或改善,收縮壓<90 mmHg,或平均動脈壓無升高或有下降,需要補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖,甚至中止透析,則為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用%表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),等級資料用Ridit分析,若P<0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    患者服用獨(dú)參湯進(jìn)行治療后,血壓改善顯效13例,有效9例,無效2例,總有效23例。見表1。

    表1 治療前后血壓統(tǒng)計(jì)

    3 討 論

    近年來隨著中醫(yī)藥治療透析性低血壓的應(yīng)用范圍越來越廣,中醫(yī)藥在治療透析性低血壓方面取得了較大的進(jìn)展。獨(dú)參湯是一種常用于治療心血管疾病的中藥方劑,有益氣活血、回陽固脫的功效。相關(guān)研究顯示,人參中含有的活性成分如人參皂普等起到可以抗休克、增加心肌縮力、調(diào)節(jié)血壓等效果。用人參配伍紅糖,補(bǔ)氣養(yǎng)血、復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神等功效。在現(xiàn)代藥理方面人參配伍紅糖,二者相輔相成,提高血容量,糾正血液透析中低血壓的發(fā)生。人參可以促進(jìn)血管內(nèi)的組織間隙水分重吸收,紅糖中可補(bǔ)充部分電解質(zhì)成分,二者應(yīng)用在透析過程中發(fā)生低血壓時,比較常規(guī)治療(停止脫水)使透析更加充分,同時避免再次加透針刺血管,延長患者血管壽命。綜述所述,獨(dú)參湯在治療透析性低血壓療效顯著,值得進(jìn)一步研究與推廣。

    [1]王質(zhì)剛.血液凈化腎移植-名醫(yī)門診叢書[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000,48-54.

    [2]龔 翔,陶一江,胡小梅,等.溶栓聯(lián)合獨(dú)參湯治療急性心肌梗死療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(2):126-127.

    本文編輯:王 琦

    R459.5

    B

    ISSN.2095-6681.2017.02.81.02

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