淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院病歷檔案管理中的作用

摘要：隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療科技水平也在不斷發(fā)展，醫(yī)院病歷檔案等數(shù)據(jù)和信息隨之持續(xù)增加，造成了管理難度和強(qiáng)度較大等問(wèn)題，使得管理過(guò)程中容易出現(xiàn)疏漏，不利于醫(yī)療系統(tǒng)的健康穩(wěn)定。借助信息技術(shù)的飛速發(fā)展，將醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用于病歷檔案管理中心能夠較好的解決這一問(wèn)題。本文首先介紹了醫(yī)院管理系統(tǒng)及其工作流程，然后詳細(xì)闡述了醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院病歷檔案管理中的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；醫(yī)院病歷檔案管理

引言：

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital Information system，HIS）指的就是我們通常說(shuō)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，其主要作用是使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及信息化技術(shù)等來(lái)管理或者處理醫(yī)院的信息和數(shù)據(jù)，醫(yī)院的病歷檔案管理是其主要的應(yīng)用對(duì)象，通過(guò)儲(chǔ)存編輯或者查看修改患者的病歷檔案信息來(lái)對(duì)各種病歷檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析處理、提煉、加工整理等操作，改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的對(duì)病歷檔案的管理方式，提升了病歷檔案管理的效率和規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)了信息化管理模式。

一、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及其流程

整個(gè)醫(yī)院管理系統(tǒng)可以按照功能將信息管理工作分為三個(gè)部分，其中第一部分內(nèi)容是利用信息系統(tǒng)來(lái)獲取、分析、以及采集處理相關(guān)的檔案資料，第二部分內(nèi)容是對(duì)采集到了數(shù)據(jù)信息進(jìn)行決策，第三部分內(nèi)容是對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行咨詢，需要注意的是這些個(gè)部分中均要借助信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行急性連接。在使用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)把所有部分聯(lián)系起來(lái)以后，獲取、錄入并儲(chǔ)存所有的臨床科室中的檔案資料，其中包含醫(yī)療費(fèi)用以及診斷資料等等，之后需要和相關(guān)的醫(yī)院科室主任以及醫(yī)療事務(wù)工作人員進(jìn)行溝通和聯(lián)系，再對(duì)所有的信息進(jìn)行整理和集中處理，這樣就可以確定醫(yī)院病房的周轉(zhuǎn)率、使用率、就診率以及出院率等相關(guān)信息。對(duì)于決策和咨詢部分，整個(gè)過(guò)程主要是借助平臺(tái)給領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)提供信息以及數(shù)據(jù)資料反饋，方便領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院的下一步工作作出合理的指示或者工作安排。除此之外，醫(yī)院病歷檔案管理系統(tǒng)還有很多其他功能，諸如對(duì)檔案進(jìn)行掃描、整理檔案編目、業(yè)績(jī)效益匯報(bào)及診斷編碼、檔案打印輸出等等。

二、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在病歷檔案中的作用

1.信息共享

醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息共享，主要是借助醫(yī)院病歷檔案管理信息系統(tǒng)，把醫(yī)院各個(gè)模塊同檔案管理的各個(gè)模塊結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)信息共享，將這兩者聯(lián)合之后，檔案管理就變成了醫(yī)院眾多模塊的分支之一，所有的分支都能夠借助信息中心來(lái)獲取病歷檔案中的診斷以及治療數(shù)據(jù)，其中包含了患者的治療方案和病情恢復(fù)程度，病人的用藥情況和住院狀況，還有治療過(guò)程中存在的問(wèn)題以及問(wèn)題的解決方案等，這樣就能夠有效減少相關(guān)工作人員的工作強(qiáng)度，同時(shí)提高了醫(yī)院管理工作的效率，方便對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行查詢。

2.規(guī)范化臨床路徑，提高工作效率

在病歷檔案信息與信息管理系統(tǒng)結(jié)合之后，醫(yī)院的一些部門也有了一定的相互聯(lián)系，例如出院處、入院處、門診處、護(hù)士工作站以及醫(yī)生工作站等等，這些部門聯(lián)系之后按照一定期限作出自動(dòng)報(bào)表，再核對(duì)患者的病歷檔案數(shù)據(jù)信息，然后把就診時(shí)的傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)化為電子病歷，避開(kāi)了手工作業(yè)，保證了臨床路徑的規(guī)范化和專業(yè)化，提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。另一方面，這一聯(lián)合能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)控科病歷傳輸組和病房、審閱組交接病歷，審閱組在審閱完之后與病房交接病歷，以及無(wú)缺陷的病歷傳輸組與病案室進(jìn)行病歷交接，而且在病歷的交接過(guò)程之中能夠及時(shí)飛速的瀏覽和校對(duì)信息，確保病歷信息的準(zhǔn)確無(wú)誤，交接工作完成之后對(duì)信息進(jìn)行整理再保存，一旦交接中發(fā)現(xiàn)了病歷檔案中存在數(shù)據(jù)相關(guān)的問(wèn)題或差錯(cuò)，應(yīng)馬上安排交接人員對(duì)檔案信息進(jìn)行改正和處理，之后再傳輸檔案數(shù)據(jù)，防止錯(cuò)誤的病歷信息對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響。

3.病歷借閱、績(jī)效上報(bào)和診斷編碼

將病人的病歷數(shù)據(jù)使用電子檔案存入檔案信息管理系統(tǒng)之后，如果病人再次進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療或者復(fù)查時(shí)，可以便捷的查看病人的病歷數(shù)據(jù)，就能夠迅速了解病人的醫(yī)療情況，迅速完成對(duì)病情的追蹤。除此之外，還能夠使用信息管理系統(tǒng)對(duì)工作人員的工作業(yè)績(jī)情況進(jìn)行管理并匯報(bào)，借助管理平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行合理的評(píng)估，同時(shí)還能夠編碼診斷過(guò)的病例，明確各種病例的具體特征和屬性。

4.病歷歸檔以及打印整理

使用信息系統(tǒng)可以迅速找到?jīng)]有被歸入檔案的病歷數(shù)據(jù)信息，及時(shí)統(tǒng)計(jì)出臨床科室的歸檔率以及歸檔的正確率等量化信息，從而有效提高歸檔管理的工作效率。病人在醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程當(dāng)中，很多情況下都需要將病歷檔案進(jìn)行歸檔處理或者打印病歷，使用信息系統(tǒng)將病歷歸入檔案之后，一旦病人需要打印病歷檔案，就可以直接輸入病人的身份信息，快速找到其病歷檔案，在通過(guò)連接打印機(jī)對(duì)病歷進(jìn)行打印，這種方便快捷的操作方法提高了就診效率，節(jié)約了病人的看病時(shí)間。

5.單病種記錄

在病例診斷的過(guò)程當(dāng)中，有時(shí)候會(huì)遇到一些單病種或者是特殊病例，這時(shí)可以將病人的患病特征以及異常情況詳細(xì)記錄下來(lái)，讓醫(yī)生對(duì)這些病情進(jìn)行單獨(dú)的、針對(duì)性的討論和研究，提出可行的治療方案，之后將這些患病特征和治療方案等信息進(jìn)行保存，方便之后開(kāi)展研究工作和查閱。

6.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在使用信息管理系統(tǒng)對(duì)病歷檔案進(jìn)行管理之后，工作人員能夠快速查看并統(tǒng)計(jì)患者的數(shù)據(jù)資料，包括醫(yī)藥種類和費(fèi)用、病情特征及類別、手術(shù)類型等等，還有病人治療過(guò)程當(dāng)中各階段的各種指標(biāo)數(shù)據(jù)，將這些信息輸入信息管理系統(tǒng)，這要輸入病人的身份信息就可以進(jìn)行查看數(shù)據(jù)資料，提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的效率和準(zhǔn)確性。

7.提升安全性和保密性

在使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之后，除了可以更方便快捷的對(duì)病歷檔案信息進(jìn)行相關(guān)的管理和操作之外，還極大地提升了數(shù)據(jù)資料的安全性和保密性，如果檔案中有一些私密信息，可以對(duì)其驚醒加密處理，防止不法之徒對(duì)病人信息進(jìn)行竊取，對(duì)于可以共享的資料能夠?qū)崿F(xiàn)局域網(wǎng)共享，方便工作人員查閱。

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作者簡(jiǎn)介：王小曼（1986.10）女，民族：漢，籍貫：山東省棗莊市市中區(qū)，學(xué)歷：大學(xué)本科，單位：棗莊市干部保健工作委員會(huì)辦公室。endprint