循證護理在EV71型重癥手足口病并腦炎患兒中的應用

陳桂瓊　莫柳儀　陳麗珊

[摘要]目的 探討循證護理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用效果。方法 選取2015年3月～2016年3月我院EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒140例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒均進行常規(guī)臨床治療，對照組采用常規(guī)護理措施，對照組采用循證護理方法，比較兩組患兒總有效率及住院時間。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），住院時間[（8.5±2.5）d]短于對照組[（12.0±3.0）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的治療中使用循證護理干預能夠明顯提高治療效果，加快患者康復時間。

[關(guān)鍵詞]EV71型重癥手足口??；腦炎；循證護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0159-03

[Abstract]Objective To explore the application of evidence based nursing in children with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis.Methods 140 children patients with severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） combined with encephalitis in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two group were all given clinical routine therapy，and the control group was given routine nursing，the observation group was given evidence based nursing.The effective rate and length of hospital stays were compared between two groups.Results The effective rate in the observation group （94.29%） was higher than that in the control group （74.29%），the length of hospital stays [（8.5±2.5） d] was longer than that in the control group [（12.0±3.0） d]，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion In children with severe severe hand-foot-and-mouth disease （EV71） type merger encephalitis used in the treatment of evidence-based nursing intervention can significantly improve the treatment effect， speed up the patients′ recovery time.

[Key words]EV71 type severe hand-foot-mouth disease；Encephalitis；Evidence-based nursing

EV71型重癥手足口病是由腸道病毒感染而引起的急性傳染病，是一種比較常見的小兒疾病，可通過消化道、呼吸道、接觸傳播，該病如不能及時進行治療，威脅患兒的生命健康，給患兒的生活帶來諸多的不便以及深遠的影響，其主要發(fā)病人群為年齡<5歲的兒童，主要臨床癥狀為患兒厭食，手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹或者皰疹，并有發(fā)熱現(xiàn)象[1]，少數(shù)患兒可合并腦炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴重可直接導致患兒死亡。相關(guān)研究認為，對于EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒，有效的護理是提高患兒治療效果的關(guān)鍵[2]。本次研究選取我院140例腸道病毒引發(fā)的重癥手足口病合并腦炎患兒進行循證護理干預，其臨床效果與常規(guī)護理相比更加優(yōu)越，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月接受治療的140例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒，隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組有70例，男43例，女27例；年齡0.4～5歲，平均（3.1±1.4）歲；合并腦炎患兒32例。對照組70例，男36例，女34例；年齡1～5歲，平均（3.3±1.2）歲；合并腦炎患兒35例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：在患兒血液中，腦脊液或者腦脊液和血液中以及大便中均檢查出有EV71病毒感染；均具有頭暈、嘔吐頭痛、精神萎靡等臨床癥狀。排除標準：先天性疾病或血液病、畸形等[3-4]。

1.3確立問題

對患兒資料進行詳細分析評估，充分了解患兒資料，找出與之相關(guān)的文獻資料，與現(xiàn)實臨床醫(yī)生的治療計劃相結(jié)合，具體分析，保證準確性科學性，提出相對應的循證問題。

1.4循證護理依據(jù)

借助互聯(lián)網(wǎng)在網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中搜索循證護理相關(guān)的文獻資料及綜述，尋找有關(guān)的各種護理措施以及相應的依據(jù)，保證依據(jù)的真實性，實用性以及科學性并對其評估，結(jié)合患兒臨床實際情況，制定相應的護理措施[2]。

1.5護理方式

兩組患兒均進行常規(guī)臨床治療，對照組采用常規(guī)護理措施，對照組采用循證護理方法，具體護理干預措施如下。

1.5.1密切觀察 ①對患者早期癥狀要密切關(guān)注，特別是1～3歲的患兒，因為在這期間內(nèi)如若護理不當患者有可能發(fā)展為危重病例，威脅生命。護理人員要每隔一段時間對患兒的病情進行密切觀察，仔細觀察病情的是否有變化，如有變化應當及時通知臨床醫(yī)生，尤其是有以下情況發(fā)生：高熱不退；精神恍惚、嘔吐、心率加快，血壓升高等情況。②每隔1 h測量患者體溫，血壓、心率、血糖，觀察是否有變化，使用心電監(jiān)護儀對患兒實施不間斷監(jiān)護，仔細觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化，如有異常情況，及時上報醫(yī)生。③特別注意患兒神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，注意有無嗜睡、煩躁不安、嘔吐、等神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。④做好父母工作，護理人員要經(jīng)常和患兒家長溝通病情詳細情況，做好與之相關(guān)的宣教工作。

1.5.2心理護理 ①護理人員一定態(tài)度溫和，對患兒尤佳呵護，和患兒建立起親密的友誼關(guān)系。比如多陪患兒做游戲，講故事等方式進行連續(xù)護理。②舒緩的音樂可以放松患兒的心情，使患兒有一個良好的心情對于治療來說也是非常重要的，護理人員把病房里的電視節(jié)目換成舒緩的音樂，讓患兒保持一個愉悅的心情，需要注意的是音樂音量不要太大。

1.5.3藥物護理 ①輸注藥物時先對患兒進行體溫測量，保證體溫<37.5℃時進行輸注；輸注前對輸注管進行消毒并沖洗，防止和其他藥物一起混輸；前15 min輸注速度不要太快，若無不良反應，可適當加快速度，但要≤15滴/min；輸注藥物過程中如有不良反應發(fā)生，如出現(xiàn)過敏、體溫升高、心率加快等情況應立即停止輸注，進行相應治療。②精確給藥，不可私自變化患兒的用藥量，如有用藥疑問可以隨時找臨床醫(yī)生咨詢，密切觀察患兒生命體征的變化。在采用沖擊療法時應當注意避免胃潰瘍和繼發(fā)感染的發(fā)生，靜脈點滴注射藥物不要太快，注射時間要>2 h，同時應用西咪替丁或洛賽克保護胃黏膜，密切觀察患者給藥后的情況。③在推注甘露醇時使用一次性三通閥，保證安全，防止污染。保證甘露醇快速推注完，以10 ml/min的速度靜脈推注效果較好，保證在30 min內(nèi)完成推注，觀察患兒生命體征變化。

1.5.4口腔護理 ①患兒進食前后要用溫水漱口，年齡小不會漱口的患兒飲少量溫開水，潤喉。使用1.5%過氧化氫棉簽對患兒口腔內(nèi)牙齒、頰部、口唇內(nèi)、上腭及舌面，潰瘍皰疹處進行清洗3～4遍，之后用4%的碳酸氫鈉溶液清洗，2次/日，清洗時患兒若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停1 min，清洗之后用相應的噴劑對潰瘍皰疹處進行護理治療，每2小時噴1次，噴后不要立即喝水，也不要張口說話，主要作用是消炎止痛和促進潰瘍愈合。②盡量給患兒喂流食，富含維生素，營養(yǎng)豐富的食物，比如牛奶、面條、小米粥等，不要太油膩盡量以清淡為主，不要給患兒使用刺激性食物比如麻辣等口味，減輕患兒的疼痛感。

1.5.5康復護理 重癥手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率很高，給患者進行恰當?shù)牡目祻陀柧毦哂兄匾饬x，給到患者恰當?shù)目祻陀柧?，可以獲得良好的康復效果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有代償和重組的功能，所以在患兒早期進行及時的護理，能夠抓抓治療的最佳時期，患者恢復速度也較快。具體護理措施如下。①囑咐患兒一定要好好休息，活動量切勿過大，病情比較穩(wěn)定的時候，進行患兒肢體感覺刺激。在合適時間給患兒進行身體按摩推拿等理療手段，刺激關(guān)節(jié)運動，使身體有感覺，促進肢體血液循環(huán)，促進患兒肌肉功能恢復。待患者病情好轉(zhuǎn)之后，鼓勵患兒多活動，幫助患兒借助工具練習行走，由簡到繁，訓練有度，不要過度活動。②鼓勵家長對患兒進行輔助康復訓練，密切關(guān)注患兒的一切情況。

1.6評價標準與觀察指標

①比較兩組患兒總有效率。顯效：治療后3 d內(nèi)患兒各項情況有所好轉(zhuǎn)，各項指標恢復好轉(zhuǎn)；有效：患兒在接受治療3 d后生命體征比較穩(wěn)定臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)并能基本恢復；無效：患兒在治療3 d后各項指標未有實質(zhì)性好轉(zhuǎn)變化，并且有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒住院時間。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒總有效率的比較

觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒住院時間的比較

觀察組患兒住院時間為（8.5±2.5）d，對照組為（12.0±3.0）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.73，P<0.01）。

3討論

小兒手足口病是一種比較常見的傳染性疾病，主要傳播途徑以消化道和呼吸道傳播。高危人群為年齡<5歲的兒童，其中2～3歲是高發(fā)人群。無論是國內(nèi)還是國外，發(fā)病率都比較高，是一種比較常見的疾病[6-9]。潛伏期一般是2～10 d，主要臨床癥狀為手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹和皰疹，伴有高熱不退[10]。合并腦炎的患兒還有可能出現(xiàn)運動系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征、肢體障礙等情況。該病如果不能進行及時治療，有可能會延誤最佳治療時間，給患兒帶來終身的痛苦，如若把握好治療的時間以及治療的及時性，就有可能使患兒能夠盡快康復[11-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對患兒進行及時的診斷和治療結(jié)合循證護理，把握最佳治療時間，能夠及時挽回患兒生命，對患兒治療后恢復身體健康有很重要的作用，能夠縮短患者住院時間，在臨床上具有重要意義[14]。循證護理作為新型臨床護理模式的一種，要求護理人員在對患者進行護理時嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念，做到一切從患者出發(fā)，為患者提供個性化、科學合理的護理方案，同時，要求護理人員不斷總結(jié)護理過程中的問題，及時改進并完善護理措施[15-16]。

本研究顯示，觀察組患兒總有效率高于對照組，并且觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示循證護理干預優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中采用循證護理臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，更好地幫助患兒早日恢復健康，能夠改善患兒預后，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志，2012，46（12）：1180-1182.

[2]宋鳳美.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（13）：125-129.

[3]宋燕.循證護理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用效果[J].中外女性健康研究，2016，19（15）：123.

[4]李英琴.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：31-32.

[5]蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護理[J].全科護理，2015，8（12）：3214-3215.

[6]楊琦，孫麗華.手足口病合并病毒性腦炎、急性弛緩性癱瘓患兒的護理[J].解放軍護理雜志，2014，27（12）：1810-1811.

[7]方燕，劉莉莉.循證護理在重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（1）：59-61.

[8]張雪萍，張紅斌，陳淑娘.重癥手足口病患兒25例護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，33（3）：165-167.

[9]黃秀麗，洪柿，呂黎松.手足口病患兒及家屬心理支持的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2842.

[10]朱華英，酈凡.手足口病并發(fā)腦炎患兒15例的急救與護理[J].護理與康復，2014，10（9）：786-788.

[11]Arya SC.Antiviral therapy for neurological manifestationsofenterovirus 71 infection[J].Clin Infect Dis，2013，30（6）：987-988.

[12]張偉.兒外科護理應用臨床護理路徑管理模式下的家長滿意度調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2014，6（19）：123-124.

[13]彭莉，陳淑珍，周蓓，等.危重癥手足口病患兒的護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）：621-622.

[14]馬益慧.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2152-2153.

[15]林雪君.12例重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護理[J].浙江醫(yī)學教育，2013，10（4）：46-48.

[16]林麗榮.循證護理在EV71型重癥手足口病并腦炎患兒中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：134-135.

（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：馬 越）