動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)PICC置管患者負(fù)性情緒的影響

楊韻潔　帥水云　程淑華

[摘要]目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)PICC置管患者負(fù)性情緒的影響。方法 選取2016年1～12月我院收住院的PICC置管患者60例，根據(jù)住院號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，比較兩組患者的焦慮、抑郁情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)于降低PICC置管患者的負(fù)性情緒具有可行性，能有效降低PICC置管患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)機(jī)性訪談；PICC置管；負(fù)性情緒；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0140-03

[Abstract]Objective To explore the influence of motivational interviewing on the negative emotion of patients with PICC catheter.Methods 60 patients with PICC catheter in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the hospitalization number，with 30 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing，while the observation group was given motivational interviewing on the basis of the control group.The degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of SAS and SDS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Motivational interviewing to reduce the negative emotions of patients with PICC tube is feasible， PICC tube can effectively reduce the anxiety and depression of the patients， help patients to establish the correct health belief， improve the quality of life of patients.

[Key words]Motivational interviewing；PICC catheter；Negative emotion；Anxiety；Depression

隨著現(xiàn)代腫瘤患者的發(fā)病率越來(lái)越高，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，也發(fā)展得日益成熟起來(lái)。但隨著PICC技術(shù)的應(yīng)用，諸多的問(wèn)題也隨之而來(lái)，導(dǎo)管的使用、護(hù)理、維護(hù)和導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥問(wèn)題這種創(chuàng)傷性的操作給長(zhǎng)期帶管患者帶來(lái)身心的創(chuàng)傷，身體上的傷害和緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究顯示85%的患者及其家屬會(huì)存在不同程度的心理恐懼[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)待患者，要從生物、心理、社會(huì)多個(gè)角度出發(fā)，如何提高腫瘤患者的生存質(zhì)量是至關(guān)重要的一點(diǎn)。一種訪談式治療方式應(yīng)運(yùn)而生，即動(dòng)機(jī)性訪談。這個(gè)理論最早于1983年由Miller學(xué)者提出[2]，最初是治療問(wèn)題性飲酒的干預(yù)手段，隨后Miller學(xué)者和英國(guó)學(xué)者Rollnick共同對(duì)它進(jìn)行了完善和發(fā)展。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）是一種以咨詢(xún)者為中心，通過(guò)鼓勵(lì)的方式挖掘和處理咨詢(xún)者在行為改變過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾心理，進(jìn)而增強(qiáng)咨詢(xún)者改變自身行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終促使咨詢(xún)者行為改變的一種指導(dǎo)性咨詢(xún)方法[3]。目前，動(dòng)機(jī)性訪談在國(guó)外已得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，在我國(guó)這方面的研究和應(yīng)用相對(duì)較少。本課題將動(dòng)機(jī)性訪談運(yùn)用到PICC置管患者的護(hù)理工作中，臨床觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，以期改變患者病態(tài)的心理和行為，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，使患者向著積極健康的方向發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院腫瘤科符合標(biāo)準(zhǔn)的PICC置管患者60例，根據(jù)住院號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，住院號(hào)為單數(shù)的為對(duì)照組，雙號(hào)的為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡30～70歲；②能正確理解焦慮、抑郁調(diào)查表的內(nèi)容；③首次應(yīng)用PICC置管的腫瘤患者；④留置時(shí)間1周～1年；⑤知情同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或智力不正常；②病情危重患者。對(duì)照組中男18例，女12例；平均年齡（42.8±8.9）歲；文化程度：初中及以下7例，中專(zhuān)及高中13例，大專(zhuān)及以上10例。觀察組中男19例，女11例；平均年齡（43.1±7.3）歲；文化程度：初中及以下8例，中專(zhuān)及高中14例，大專(zhuān)及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理[5]，采用面授講課方式集中進(jìn)行健康宣教，30 min/次，共3次。講解內(nèi)容如下。①置管前：詳細(xì)講解應(yīng)用PICC的作用和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)向患者和家屬說(shuō)明置管可能發(fā)生的并發(fā)癥及費(fèi)用情況，簽定置管同意書(shū)；②置管中：注意給患者保暖，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位并放松；③置管后：敷料的選擇及更換，沖管及封管，告知導(dǎo)管留置時(shí)間，防導(dǎo)管脫出相關(guān)知識(shí)，常見(jiàn)并發(fā)癥，比如穿刺點(diǎn)出血、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等的預(yù)防及處理知識(shí)。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上施行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。動(dòng)機(jī)性訪談相關(guān)內(nèi)容[6]：訪談共分3次，每次訪談時(shí)間≥30 min，形式為一對(duì)一進(jìn)行面談，對(duì)患者的情況作一個(gè)全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的訪談?dòng)?jì)劃。訪談人員都要進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)和考核，訪談人員每周開(kāi)一次會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)心得，確保干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化。訪談原則：表達(dá)共情，顯示差異，化解阻抗，激發(fā)自我效能。第一次訪談：患者被納入研究對(duì)象時(shí)，自我介紹，對(duì)患者現(xiàn)在的處境和面臨的困難表示理解和同情，使患者感受到被關(guān)注和被尊重，主動(dòng)拉近彼此的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。采用開(kāi)放式提問(wèn)的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受及想法，同時(shí)把患者所陳述的內(nèi)容重新組織后再反饋給對(duì)方。第二次訪談：在置管前1小時(shí)，告知患者有關(guān)疾病和PICC置管的相關(guān)知識(shí)和PICC置管的好處，使其認(rèn)識(shí)到不良的情緒對(duì)其病情的不良影響。介紹成功的案例，幫助其樹(shù)立正確健康的信念，喚起患者配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。第三次訪談：置管后第1天，與患者面對(duì)面交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出置管后的真實(shí)感受，對(duì)患者的行為改變表示肯定，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的顧慮。同時(shí)進(jìn)行PICC置管等維護(hù)知識(shí)的宣教，調(diào)動(dòng)患者的積極性，促使患者主動(dòng)配合治療和參與到PICC置管的自我維護(hù)當(dāng)中來(lái)。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，采用進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，總評(píng)分越高表示焦慮和抑郁的程度越重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在現(xiàn)代新的醫(yī)療模式下，對(duì)于腫瘤患者，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量這種綜合性指標(biāo)被作為評(píng)價(jià)臨床治療效果的重要依據(jù)[8]。SAS和SDS量表作為評(píng)估患者負(fù)面情緒的工具也較為可靠，同時(shí)對(duì)于評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談的效果也有很好的作用[9]。本研究數(shù)據(jù)有力地證明進(jìn)行了動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后能顯著降低PICC置管患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，增強(qiáng)對(duì)抗疾病和對(duì)生活的信心。臨床中很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)這兩種量表還沒(méi)有深入的理解，所以也就不能對(duì)患者作一個(gè)較為全面深刻的評(píng)估。在患者評(píng)定前，首先要讓其對(duì)于整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每個(gè)問(wèn)題的含義都弄清楚，然后在不受他人影響下獨(dú)立地答題，答題時(shí)應(yīng)根據(jù)最近一周內(nèi)的實(shí)際情況作答。正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)算，反向計(jì)分題按4、3、2、1分計(jì)算。各題得分相加后乘以1.25，四舍五入后取整數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。SDS量表反應(yīng)抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙[10]。SAS用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。對(duì)于量表，我們醫(yī)護(hù)人員要明了于心，這樣我們才能更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而更有針對(duì)性、更有效地對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。

動(dòng)機(jī)性訪談作為一種全新的心理疾病治療手段，不是夸夸其談，它有理論基礎(chǔ)，有自身的訪談原則和干預(yù)策略。咨詢(xún)者都有需要，需要引起動(dòng)機(jī)，需要和動(dòng)機(jī)是動(dòng)機(jī)性訪談的首要基礎(chǔ)。馬斯洛的需要層次論認(rèn)為人具有多層次的需要，需求是內(nèi)在動(dòng)力，有激活和調(diào)節(jié)行為的作用，需要層次論為動(dòng)機(jī)性訪談提供了理論基礎(chǔ)[11]。動(dòng)機(jī)性訪談是通過(guò)訪談?wù)卟捎眉夹g(shù)挖掘和處理咨詢(xún)者各種矛盾心理，從而達(dá)到身心統(tǒng)一。人本主義心理治療理論認(rèn)為人的身心是一個(gè)統(tǒng)一的整體[12]，尤其是Rogres創(chuàng)立的“以人為中心的訪談技術(shù)”理念[13]，這些理論為動(dòng)機(jī)性訪談利用訪談技術(shù)和策略服務(wù)于人的身心提高了理論依據(jù)和訪談原則。認(rèn)知失調(diào)理論指出如果人腦中的認(rèn)知元素存在不一致或抵抗時(shí)，失調(diào)者會(huì)形成減少失調(diào)或者避免增加失調(diào)的壓力，從而導(dǎo)致失調(diào)者行為的改變。Festinger的認(rèn)知失調(diào)理論為動(dòng)機(jī)性訪談通過(guò)訪談改變?nèi)说男袨樘峁┝死碚撘罁?jù)[14]。自我決定論和Prochaska的行為分階段轉(zhuǎn)變理論為動(dòng)機(jī)性訪談行為改變提供了理論基礎(chǔ)[15]。協(xié)作、喚醒、自主是動(dòng)機(jī)性訪談的核心精神。近年來(lái)，我國(guó)關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談的研究和應(yīng)用也有所興起。主要應(yīng)用與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病和部分腫瘤患者，與動(dòng)機(jī)性訪談相結(jié)合的健康教育模式取得了顯著的效果。結(jié)合本研究的數(shù)據(jù)來(lái)看動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)能顯著降低腫瘤患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者配合治療和抵抗疾病的信心，幫助患者樹(shù)立正確健康的信心，從而有效提高了其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：馬 越）