頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥中的效果對(duì)比

范志丹　李青　梁道臣

[摘要]目的 探討頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2017年1月我院的30例頸椎管狹窄癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。實(shí)驗(yàn)組給予頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，對(duì)照組給予頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組的JOA評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的并發(fā)癥（腦脊液漏、軸性癥狀、感染、血腫）發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用頸椎后路單開(kāi)門(mén)與頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥均可以取得較好的效果，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床在為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的條件、手術(shù)設(shè)備條件以及醫(yī)療人員的技術(shù)水平為患者實(shí)施針對(duì)性的治療措施，從而改善頸椎管狹窄癥患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]頸椎管狹窄癥；擴(kuò)大成形術(shù)；頸椎后路

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the value of application of cervical posterior single/bilateral open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal canal stenosis.Methods Altogether 30 patients with cervical spinal canal stenosis from January 2012 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods.The experiment group was given posterior cervical bilateral open-door laminoplasty，while the control group was given posterior cervical single open-door laminoplasty treatment.The treatment effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the JOA score，duration of surgery，intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications （cerebrospinal fluid leakage，axial symptoms，infection and hematoma） between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of posterior cervical single and bilateral open-door laminoplasty in the treatment of patients with cervical spinal canal stenosis can achieve good effect，and which has advantages and disadvantages.Targeted therapies should be used in clinical treatment based on the patients′ conditions，operation equipment condition and technical level of medical personnel so as to promote the prognosis of patients with cervical spinal canal stenosis.

[Key words]Cervical spinal canal stenosis；Laminoplasty；Posterior approach of cervical spine

頸椎病是指患者的頸椎間盤(pán)出現(xiàn)繼發(fā)性、退行性病變，或其骨質(zhì)先天發(fā)育不良所致頸椎結(jié)構(gòu)失衡，對(duì)其正常組織造成刺激或壓迫，導(dǎo)致其神經(jīng)功能、脊髓供血受限所致的各種臨床體征和癥狀的疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎病的原因較多。頸椎病可以分為多種類(lèi)型，其中較常見(jiàn)的為頸椎管狹窄癥[1]。頸椎管狹窄癥患者的主要臨床表現(xiàn)是神經(jīng)、血管、脊髓等受到壓迫，導(dǎo)致其頸椎管狹窄，從而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，其主要臨床癥狀為四肢過(guò)敏、麻木、疼痛等，患者的胸腹部存在束縛感，疾病初期患者存在四肢僵硬不靈活，隨著其疾病的加重，患者可出現(xiàn)大小便障礙、四肢障礙等[2-3]。頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的主要方法，可以保持患者的生理位置，保證脊椎的穩(wěn)定性，對(duì)患者頸椎活動(dòng)度的影響較小[4]。本研究主要對(duì)頸椎后路單、雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年1月我院的30例頸椎管狹窄癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。實(shí)驗(yàn)組中，男性10例，女性5例；年齡為（56.52±10.20）歲；病程為（23.20±12.61）個(gè)月；頸椎椎管/椎體矢狀徑為（0.70±0.05）mm；椎管受壓處矢狀徑為（7.52±1.06）mm；術(shù)前JOA評(píng)分為（9.21±3.16）分。對(duì)照組中，男性11例，女性4例；年齡為（56.61±10.28）歲，病程為（23.64±12.52）個(gè)月；頸椎椎管/椎體矢狀徑為（0.72±0.07）mm，患者椎管受壓處矢狀徑為（7.56±1.05）mm；術(shù)前JOA評(píng)分為（9.19±3.15）分。兩組頸的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在為患者實(shí)施手術(shù)治療前，均給予全面的體檢以及其他相關(guān)的常規(guī)檢查，包括便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)等，對(duì)患者的腎、肝、心、肺等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，協(xié)助患者取俯臥位，采用腦科頭架對(duì)其頭部進(jìn)行固定，并使其頸部處于屈曲位，在患者的頸部后中作切口，逐層進(jìn)行切開(kāi)，對(duì)其兩側(cè)的肌肉進(jìn)行剝離，顯露其C3～C7椎板及棘突，去除其C7棘突的頂端，以癥狀重的一側(cè)為開(kāi)口側(cè)，癥狀輕的一側(cè)為門(mén)軸側(cè)，采用磨鉆在患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與C3～C7兩側(cè)椎板交界處進(jìn)行磨溝，門(mén)軸側(cè)椎板槽的寬度要稍大于開(kāi)口側(cè)，位置也要更偏外，以免椎板和小關(guān)節(jié)的切緣相接觸，將開(kāi)口側(cè)椎板磨斷，保留門(mén)軸側(cè)的內(nèi)層皮質(zhì)。在逐漸加深軸側(cè)椎板槽的過(guò)程中，應(yīng)該多次輕推棘突，檢查門(mén)軸的穩(wěn)定性，以免出問(wèn)題，將C2/C3與C7/T1間韌帶、棘間韌帶以及黃韌帶切斷，將門(mén)側(cè)磨溝處的黃韌帶切斷，完成門(mén)軸側(cè)椎板槽之后，在側(cè)塊上縫線固定，并且將縫線穿過(guò)每一個(gè)節(jié)段相應(yīng)棘突基底部的棘間韌帶，在患者的C3～C7處開(kāi)門(mén)，在開(kāi)口側(cè)邊緣，用一個(gè)大的Kerrison咬骨鉗將椎板逐一掀起。重復(fù)這個(gè)操作直至開(kāi)口側(cè)椎板變成近似水平位，將此前縫合在棘突基底部的縫線牢靠系好。將患者的自體骨粒向其門(mén)軸處固定，對(duì)引流管進(jìn)行縫合并固定。

實(shí)驗(yàn)組采用頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，協(xié)助患者取俯臥位，采用頭部支架對(duì)其頭部進(jìn)行固定，之后取正中切口，將其C3～C7雙側(cè)椎板以及棘突顯露出來(lái)，在距離棘突根部約1 cm處，將C3～C7棘突剪短，并將棘間軟組織清除，將C2/C3與C7/T1或C6/C7椎板間隙間的黃韌帶切斷，顯露椎板間隙穿出，按線鋸用法，劈開(kāi)棘突，采用磨鉆在患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與C3～C7兩側(cè)椎板交界處進(jìn)行磨溝，將內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性保留，以雙側(cè)側(cè)溝作為樞紐，將患者的椎板向外側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并呈雙開(kāi)門(mén)狀，在棘突劈開(kāi)的骨面鉆孔，放置大小合適羥基磷灰石骨塊，通過(guò)縫線牢靠系好。

兩組術(shù)后均接受吸氧、一級(jí)護(hù)理、生命體征觀測(cè)、引流情況觀察等，并采用頸托進(jìn)行固定，囑咐患者盡量保持臥床休息，常規(guī)采用抗生素對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防，并實(shí)施脫水、激素等藥物進(jìn)行治療。常規(guī)進(jìn)行傷口換藥處理，在術(shù)后24～48 h將引流管拔除，術(shù)后72 h可適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)患者隨訪2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后的JOA評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，分值為0～29分，分?jǐn)?shù)越低，表示其功能障礙越明顯）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后JOA評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

兩組治療后的JOA評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后的軸性癥狀、腦脊液漏、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

脊髓型頸椎病是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一，具有起病隱匿的特點(diǎn)。隨著患者疾病的加重，其會(huì)出現(xiàn)多種多樣的并發(fā)癥，易出現(xiàn)延誤治療或誤診的情況[5-7]。多數(shù)脊髓型頸椎病患者在疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，且表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，若患者的疾病不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，則可出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損害以及脊髓損害情況。頸椎管狹窄癥是較為常見(jiàn)的脊髓型頸椎病，由于繼發(fā)性或先天性因素導(dǎo)致頸椎管的多個(gè)或一個(gè)平面椎管腔出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而對(duì)其脊髓或者是周?chē)恼＝M織造成壓迫和擠壓，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[8-9]，因此，頸椎管狹窄癥患者均伴有頸部脊髓受壓的情況，臨床為其實(shí)施治療的主要方式為手術(shù)。有研究顯示，一旦頸椎管狹窄癥患者的疾病被確診，則需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。

頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的技術(shù)之一，其不僅可以對(duì)頸椎椎管矢狀徑進(jìn)行擴(kuò)大及頸椎管內(nèi)減壓，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的頸椎椎體原有的穩(wěn)定性造成過(guò)多破壞，因此，其在頸椎管狹窄癥治療中可以取得較為滿意的效果。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)主要包括兩種方式，一種是頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，一種是頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)[10]。頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)是在患者的一側(cè)椎弓側(cè)塊與其椎板處對(duì)門(mén)軸的結(jié)構(gòu)進(jìn)行構(gòu)造，將其對(duì)側(cè)椎板切斷，將被切斷的椎板提起，可以將狹窄的椎管擴(kuò)大，在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，采用絲線將棘突進(jìn)行懸吊，可以避免出現(xiàn)椎板再關(guān)的情況[11-12]。頸椎后路雙開(kāi)門(mén)擴(kuò)大成形術(shù)是在頸椎椎板與其雙側(cè)側(cè)塊之間的交界處制造門(mén)軸，對(duì)開(kāi)門(mén)的狀態(tài)進(jìn)行維持，采用開(kāi)門(mén)椎板進(jìn)行引線的技術(shù)以及開(kāi)門(mén)處固定置入骨塊的方式可以有效對(duì)因再關(guān)門(mén)而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性狹窄情況進(jìn)行預(yù)防。有學(xué)者認(rèn)為，采用單開(kāi)門(mén)的方式實(shí)施治療的效果優(yōu)于雙開(kāi)門(mén)，因?yàn)辄S韌帶骨化、增生、硬膜外脂肪消失等因素，再實(shí)施頸椎后路單開(kāi)門(mén)擴(kuò)大成形術(shù)治療時(shí)，從小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)將椎板打開(kāi)，可以避免脊髓損傷。頸椎管狹窄癥患者在接受頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療后，易出現(xiàn)頸肩部不適、疲勞、頸部疼痛、僵硬等癥狀，即軸性癥狀，給予此類(lèi)患者止痛藥進(jìn)行治療，可以有效對(duì)以上癥狀進(jìn)行緩解，多數(shù)患者的癥狀會(huì)在手術(shù)治療1年后逐漸減輕或消失[13]。

頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)與頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥患者治療中均可以取得較高的價(jià)值，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，單開(kāi)門(mén)手術(shù)治療對(duì)患者以及其家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力較小，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，操作較為簡(jiǎn)單，具有較高的安全性，在多數(shù)頸椎管狹窄癥患者治療中均可取得較高的價(jià)值[14]。但是為患者實(shí)施單開(kāi)門(mén)成形術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致其椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對(duì)稱情況，且在手術(shù)治療后，患者較易出現(xiàn)硬脊膜粘連以及瘢痕形成的情況，影響療效；此外，術(shù)后可出現(xiàn)再關(guān)門(mén)以及脊椎不穩(wěn)定等并發(fā)癥。為患者實(shí)施雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療，其操作較為復(fù)雜，且在術(shù)中易出現(xiàn)脊髓損傷以及硬脊膜撕裂情況，但是其可以較好地對(duì)患者的頸椎后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，對(duì)其頸椎的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，減少硬膜粘連情況，且可以避免出現(xiàn)椎板再關(guān)門(mén)的情況[6]。

綜上所述，頸椎管狹窄癥患者接受頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)與頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療均可以取得較高的價(jià)值，這兩種方式相比，存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)充分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的具體病情和要求，從而為其實(shí)施更具針對(duì)性的治療方案。

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（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：祁海文）