人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素分析

蒲川成，冉學軍，覃勇志，余江

(四川省廣安市人民醫(yī)院骨二科，四川大學華西廣安醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川 廣安 638500)

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素分析

蒲川成，冉學軍，覃勇志，余江

(四川省廣安市人民醫(yī)院骨二科，四川大學華西廣安醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，四川 廣安 638500)

目的 分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素，為降低患者術(shù)后感染率提供更多參考依據(jù)。方法 回顧性分析2012年1月至2016年6月于我院關(guān)節(jié)外科就診的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者1 021例，以術(shù)后發(fā)生慢性感染的患者為觀察組，以術(shù)后未發(fā)生慢性感染的患者為對照組，對兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時間、血糖、術(shù)前血紅蛋白含量、術(shù)前血清白蛋白等因素進行對比分析。結(jié)果 1 021例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生慢性感染13例，術(shù)后感染率為1.27%；共檢驗出病原菌13株，依次為金黃色葡萄球菌5株(38.46%)、大腸埃希菌3株(23.07%)、銅綠假單胞菌2株(15.38%)、表皮葡萄球菌1株(7.69%)、肺炎克雷伯菌1株(7.69%)、白色假絲酵母菌1株(7.69%)；觀察組與對照組在手術(shù)時間、血糖、術(shù)前血紅蛋白含量以及術(shù)前血清白蛋白等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患者的手術(shù)時間、血糖、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前血清白蛋白是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生的危險因素。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素較多，主要包括患者高齡、手術(shù)時間、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前血清白蛋白等，可根據(jù)危險因素采取有針對性的預(yù)防措施降低慢性感染發(fā)生率。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；慢性感染；危險因素

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過植入人工髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成型術(shù)中的常用方法，是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一[1]。近年來隨著老齡化的加劇及生活水平的不斷提高，需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增加[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染通常是災(zāi)難性的，會使患者出現(xiàn)患髖部疼痛、活動受限，導致治療時間延長，還易誘發(fā)其他并發(fā)癥[3-4]。因此，避免人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究擬回顧性分析2012年1月至2016年6月于我院關(guān)節(jié)外科就診的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者資料，歸納分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素，為降低患者術(shù)后感染率提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年6月于我院關(guān)節(jié)外科就診的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者1 021例，其中男性435例，女性586例；年齡40～80歲，平均為(68.8±5.2)歲。發(fā)生感染的13例作為觀察組，未感染的1 008例作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 調(diào)查患者臨床資料后統(tǒng)一填寫表格，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、手術(shù)時間、輸血量、術(shù)前血紅蛋白含量、術(shù)前血清白蛋白含量等。此外，需調(diào)查觀察組患者病原菌類型，針對以上資料分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染原因，以便更有效的預(yù)防及應(yīng)對。

2 結(jié) 果

本研究1 021例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后感染患者13例，感染率為1.27%。

2.1 病原菌類型分布 本研究中13例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者共檢出病原菌13株，依次為：金黃色葡萄球菌5株(38.46%)、大腸埃希菌3株(23.07%)、銅綠假單胞菌2株(15.38%)、表皮葡萄球菌1株(7.69%)、肺炎克雷伯菌1株(7.69%)、白色假絲酵母菌1株(7.69%)。

2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素 本文研究結(jié)果顯示，對照組平均手術(shù)時間為(1.50±0.13)h，觀察組的平均手術(shù)時間為(2.00±0.17)h，觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組長(P<0.05)；對照組的血糖平均值為(6.34±2.15)mmol/L，觀察組的血糖平均值為(10.56±3.06)mmol/L，觀察組的血糖顯著高于對照組(P<0.05)；對照組的術(shù)前血紅蛋白平均水平為(12.02±3.26)g/L，觀察組的術(shù)前血紅蛋白平均水平為(8.25±2.93)g/L，觀察組術(shù)前血紅蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)；對照組的術(shù)前血清白蛋白平均水平為(32.56±5.32)g/L，觀察組的術(shù)前血清白蛋白平均水平為(23.24±2.59)g/L，觀察組術(shù)前血清白蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。若患者術(shù)前有高血糖、低蛋白血癥及低血紅蛋白癥給予糾正后再行手術(shù)治療(見表2)。

2.3 Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患者的手術(shù)時間、血糖、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前血清白蛋白是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生的危險因素(見表3)。

表2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的危險因素比較±s)

表3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染通常由鄰近的感染源、血源性感染引起[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染大致分為以下四種[6-7]：a)早期術(shù)后感染，一般發(fā)生于術(shù)后1～4周。b)晚期慢性感染，發(fā)生于術(shù)后4周以后，一般表現(xiàn)為隱匿性功能喪失或者疼痛漸進性加重。c)急性血源性感染，一般發(fā)生在晚期，主要表現(xiàn)為本來功能良好的關(guān)節(jié)突發(fā)功能性障礙。d)術(shù)前診斷為假體無菌性松動的患者，在置入翻修物以后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)中取出的標本細菌培養(yǎng)呈陽性。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要防范遲發(fā)性感染，如果發(fā)現(xiàn)其他部位感染要積極治療，如皮膚感染、扁桃體炎、手足癬等。

為有效預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的發(fā)生，必須了解其易感因素，本文研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素主要有年齡、手術(shù)時間、血糖、術(shù)前血紅蛋白含量、術(shù)前血清白蛋白含量等。高齡患者發(fā)生慢性感染的概率較大；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較長易發(fā)慢性感染；術(shù)后血糖較高的患者發(fā)生慢性感染的概率增加；當患者術(shù)前血紅蛋白及血清白蛋白較低時，患者術(shù)后發(fā)生慢性感染的概率大大增加。結(jié)果提示：a)高齡。老年人抵抗力較差，當細菌和病毒入侵時，抵御外來損傷的能力較低，因此術(shù)后易發(fā)生慢性感染。針對老年人的特殊體質(zhì)，在手術(shù)前應(yīng)加強全面檢查力度，給予營養(yǎng)支持或者其他可以對抗手術(shù)后損傷的能力[8]。b)手術(shù)時間。雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求嚴格無菌環(huán)境下操作，但手術(shù)時間越長，傷口暴露在空氣中的時間越長，易引起細菌滋生，導致患者術(shù)后發(fā)生感染的概率增大。同時，手術(shù)時間越長，患者所受到的創(chuàng)傷就越嚴重，使患者血腫的發(fā)生概率增加，機體局部抵抗力降低，引發(fā)感染的危險性越高[9]。c)高血糖。糖尿病患者機體內(nèi)糖脂代謝紊亂且免疫系統(tǒng)能力下降，此外，高血糖環(huán)境下易滋生細菌，且利于細菌生長繁殖，因此對于糖尿病患者而言，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)做好血糖調(diào)節(jié)工作，嚴格控制血糖維持在正常水平。有文獻報道稱，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，糖尿病患者發(fā)生慢性感染的概率是非糖尿病患者的3倍[10]。d)術(shù)前血紅蛋白與血清白蛋白。術(shù)前血紅蛋白和血清白蛋白是反應(yīng)患者術(shù)前身體內(nèi)的營養(yǎng)狀況的重要指標，當患者體內(nèi)的血紅蛋白含量較低時，機體輸送氧氣與二氧化碳的能力下降，臟器處于缺氧狀態(tài)下易受損，引發(fā)慢性感染的風險增加；當患者體內(nèi)的血清白蛋白含量較低時，表明血漿膠體的滲透壓降低，抗體合成酶的含量降低，機體的免疫力降低，發(fā)生慢性感染的概率增大[11-12]。

本研究中13例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者共檢出病原菌13株，病原菌感染排名依次為：金黃色葡萄球菌(5株)、大腸埃希菌(3株)、銅綠假單胞菌(2株)、表皮葡萄球菌(1株)、肺炎克雷伯菌(1株)、白色假絲酵母菌(1株)。由此可知，本研究中患者慢性感染多為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，因此在預(yù)防感染時選擇抗菌藥物可以考慮對金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌較敏感的抗菌藥物，待確診患者所感染的細菌時再行藥敏實驗，以便及時調(diào)整抗菌用藥方案。雖然抗菌藥物是預(yù)防與治療細菌慢性感染的主要藥物，但單純的增加抗菌藥物種類并不能降低患者術(shù)后感染率[13]。反之，隨著患者使用的抗菌藥物種類的增多，使患者體內(nèi)的菌群失去平衡、引起多重感染及誘導細菌產(chǎn)生多藥耐藥性[14]。因此，在使用抗菌藥物防治慢性感染中應(yīng)嚴格按照規(guī)章要求，合理、規(guī)范的使用抗菌藥物。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者慢性感染率高，應(yīng)盡可能的縮短手術(shù)時間、調(diào)節(jié)術(shù)前血糖和各項免疫機能，同時對于老年患者要格外注意全面檢查，規(guī)避術(shù)后感染風險。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素較多，要根據(jù)危險因素采取有針對性的預(yù)防措施降低慢性感染發(fā)生率。

[1] Martelli S，Taddei F，Schileo E，et al．Biomechanical robustness of a new proximal epiphyseal hip replacement to patient variability and surgical uncertainties： a FE study[J]．Med Eng Phys，2012，34(2)： 161-171．

[2] 趙忠福，李曉光，劉金煜，等．抗生素骨水泥預(yù)防老年 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的臨床研究[J]．中華 醫(yī)院感染學雜志，2015，25(7)：1623-1625．

[3] 郭學峰，伏鴻博，張可明，等．髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī) 院感染流行病學特征與危險因素分析[J]．中華醫(yī)院 感染學雜志，2015，25(8)：1845-1847．

[4] Walls RJ，Roche SJ，Rourke A，et al．Surgical site infection with methicillin-resistant staphylococcus aureus after primary total hip replacement[J]．J Bone Joint Surg(Br)，2008，90(3)：292-298．

[5] Peel TN，Dowsey MM，Daffy JK，et al．Risk factors for prosthetic hip and knee infections according to arthroplasty site[J]．J Hosp Infect，2011，79(2)：129- 133．

[6] 范貴富，羅勇，劉鴻，等．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因 分析及預(yù)防對策(附256例報告)[J]．中國實用醫(yī) 藥，2013，8(21)：149-151．

[7] 武云濤，李梓萌，李野，等．人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后感染 的病因探討及預(yù)防[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010， 20(19)：2952-2953．

[8] 呂亮，王福生，盧敏，等．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的 危險因素分析及預(yù)防[J]．中華醫(yī)院感染學雜志， 2013，23(6)：1334-1335．

[9] 孫士錦，李英才，張連陽，等．負壓封閉引流治療腹部 切口感染[J]．國際外科學雜志，2010，37(4)：235- 237．

[10] Van Ness PH，Peduzzi PN，Quagliarello VJ．Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents：methodological insights from a pneumonia prevention trial[J]．Contemp Clin Trials，2012，33(6)：1124-1131．

[11] Sung JJ，Luo D，Wu JC，et al．Early clinical experience of the safety and effectiveness of hemospray in achieving hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding[J]．Endoscopy，2011，43(4)：1220- 1225．

[12] Wolf M，Clar H，F(xiàn)riesenbichler J，et al．Prosthetic joint infection following total hip replacement：results of one-stage versus two-stage exchange．[J]．Int Orthop，2014，38(7)：1363-1368．

[13] Friedman R，Homering M，Holberg G，et al．Allogeneic blood transfusions and postoperative infections after total hip or knee arthroplaty[J]．J Bone Joint Surg(Am)，2014，96(4)：272-278．

[14] Schairer WW，Sing DC，Vail TP，et al．Causes and frequency of unplanned hospital readmission after total hip arthroplasty[J]．Clin Orthop Relat Res， 2014(472)：464-470

Analysis of Risk Factors for Chronic Infection after Total Hip Arthroplasty

Pu Chuancheng，Ran Xuejun，Qin Zhiyong，et al

(2nd OthopaedicDepartment，Guang'an People’s Hospital of Sichuan Province，Guang'an 638500，China)

Objective To analyze the risk factors of chronic infection after total hip replacement，and to provide more reference for reducing postoperative infection rate.Methods A retrospective analysis was made in 1021 patients of joint hip arthroplasty from January 2012 to June 2016 in our hospital.The patients of postoperative chronic infection was the observation group，and the patients with no postoperative chronic infection was the control group.Gender，age，operation time，blood glucose，surgery the content of hemoglobin，preoperative serum albumin and other factors of the patients were compared and statistical analyzed.Results 13 cases of chronic infection in 1021 patients after total hip arthroplasty.The postoperative infection rate was 1.27%.13 strains of bacteria were detected as follows: Staphylococcus aureus (38.46%)，Escherichia coli (23.07%)，Pseudomonas aeruginosa (15.38%)，Staphylococcus epidermidis ( 7.69%)，Klebsiella pneumoniae (7.69%)，Candida albicans (7.69%).The risk factors of chronic infection after total hip replacement were mainly operative time，blood glucose，hemoglobin content，preoperative preoperative serum albumin (P<0.05).After multivariate Logistic regression analysis，the patient's operation time，blood glucose，preoperative hemoglobin and preoperative serum albumin were the risk factors of infection after artificial hip replacement.Conclusion There are many risk factors for hip arthroplasty after a chronic infection，including patients age，operation time，preoperative serum albumin.Effective preventive measures should beusedaccording to the risk factors in order to reduce the incidence of chronic infection.

total hip arthroplasty；chronic infection；risk factors

1008-5572(2017)07-0640-03

R681.6

B

2016-09-26

蒲川成(1975- )，男，副主任醫(yī)師，四川省廣安市人民醫(yī)院骨二科，638500。

蒲川成，冉學軍，覃勇志，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的危險因素分析[J].實用骨科雜志，2017，23(7)：640-642.